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    兒科重癥監(jiān)護(hù)室患兒應(yīng)用疼痛管理的效果觀察

    2018-04-11 02:26:44任艷霞佟娜唐文
    關(guān)鍵詞:評(píng)估疼痛患兒

    任艷霞 佟娜 唐文

    (河南省駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店 463000)

    疼痛屬臨床五大體征之一,可影響患兒內(nèi)分泌、循環(huán)、呼吸、消化、免疫、凝血及泌尿系統(tǒng)。低齡兒疼痛耐受性較差,心理狀況不穩(wěn)定,進(jìn)入PICU后無(wú)法接觸家長(zhǎng),會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的焦慮抑郁狀態(tài),加重疼痛程度,影響治療效果,也會(huì)使家長(zhǎng)擔(dān)憂,加重家長(zhǎng)精神壓力,需采取科學(xué)有效的護(hù)理措施加以控制。疼痛管理通過(guò)評(píng)估患兒疼痛程度、性質(zhì)、時(shí)間、頻次等,針對(duì)患兒自身病情選擇性給予藥物、物理、心理等方式達(dá)到鎮(zhèn)痛效果,以減輕患兒疼痛程度[1]。因此,本研究選取56例PICU患兒進(jìn)行分析,探討疼痛管理的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料及方法

    1.1一般資料選取2015年1月~2016年12月我院收治的PICU患兒56例,其中男患兒28例,女患兒 28例;年齡 2~10歲,平均年齡(7.24±2.31)歲。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn),家長(zhǎng)均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

    1.2管理方法所有患兒均給予常規(guī)護(hù)理,包括生命體征監(jiān)測(cè)、針對(duì)性治療等,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予疼痛管理。

    1.2.1培訓(xùn)重癥監(jiān)護(hù)室患兒病情較重,護(hù)理專業(yè)性要求極高,應(yīng)組建專業(yè)護(hù)理小隊(duì),通過(guò)培訓(xùn)使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握疼痛管理知識(shí),完全掌握患兒病情,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理步驟,考核合格方能上崗,并建立醫(yī)生督查制度,隨時(shí)監(jiān)督護(hù)理行為,避免護(hù)理偏頗。

    1.2.2評(píng)估 (1)自我評(píng)估:對(duì)于6歲以上患兒,可采取圖文尺評(píng)分法評(píng)估其疼痛程度,對(duì)于5~6歲患兒,可采用臉譜評(píng)分法或撲克牌評(píng)分法評(píng)估其疼痛程度,對(duì)于2~5歲患兒,可爭(zhēng)取父母幫助,采用親人間常用對(duì)話方式,耐心詢問(wèn)其疼痛感覺(jué),注意語(yǔ)氣溫和親切,獲取患兒信任。(2)生物學(xué)評(píng)估:主要指標(biāo)包括心率快速下降又上升、呼吸周期、迷走神經(jīng)變異、動(dòng)脈氧飽和度異常等,這些指標(biāo)變化對(duì)評(píng)估患兒是否出現(xiàn)疼痛具有一定價(jià)值。(3)行為學(xué)評(píng)估:觀察患兒表情、發(fā)音及身體運(yùn)動(dòng)狀況可一定程度推斷患兒是否存在疼痛。三項(xiàng)結(jié)合評(píng)估,獲取患兒疼痛狀況,并以此為依據(jù)制定護(hù)理方案。

    1.2.3實(shí)施 (1)藥物:遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛,如手術(shù)類疼痛多用芬太尼、嗎啡等阿片類藥物,靜脈滴注藥效持久平穩(wěn)。炎性疼痛多采用布洛芬、乙酰氨基酚等非甾體藥物,但無(wú)法抑制劇烈疼痛,需聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥使用。此外,鎮(zhèn)痛藥副作用較大,若持續(xù)1周以上,需密切關(guān)注不良反應(yīng)發(fā)生先兆,替換使用不同類型鎮(zhèn)痛藥,并逐漸減量,防止過(guò)度用藥。(2)心理:保持環(huán)境舒適,減少外部刺激,獲取家長(zhǎng)配合,給予積極心理暗示。采取講故事、看畫冊(cè)、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散患兒注意力,可適當(dāng)給予催眠,亦可采取松弛放松法,幫助患兒自然平臥后深呼吸,放松全身,消除緊張感,有助于減輕疼痛感。

    1.2.4評(píng)價(jià)每日進(jìn)行總結(jié)尋找護(hù)理不足并及時(shí)糾正,護(hù)理結(jié)束后總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),為后續(xù)護(hù)理指導(dǎo)。

    1.3觀察指標(biāo) (1)采用嬰兒和兒童FLACC測(cè)量法評(píng)估護(hù)理前后患兒疼痛狀況。0~3分為輕微疼痛,4~6 分為中度疼痛,7~10 分為重度疼痛[2]。(2)采用《兒童疼痛與不適量表》評(píng)估兩組患兒舒適度,包括面部表情、哭鬧、呼吸形態(tài)、手臂、腿、覺(jué)醒狀態(tài)6大方面,最高7分,得分越高說(shuō)明舒適度越差。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    護(hù)理后患兒疼痛評(píng)分和NIPS評(píng)分低于護(hù)理前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 疼痛評(píng)分和NIPS評(píng)分比較(分,

    表1 疼痛評(píng)分和NIPS評(píng)分比較(分,

    時(shí)間 n 疼痛評(píng)分 NIPS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后56 56 tP 5.67±2.01 2.44±1.01 10.745<0.05 6.15±0.53 5.14±0.84 7.610<0.05

    3 討論

    低齡兒童疼痛感覺(jué)敏銳,耐受性差,為其提供合理有效的疼痛管理,可減輕患兒焦慮抑郁程度、提高生活質(zhì)量。疼痛管理是指通過(guò)藥物、物理或心理手段減輕患者痛苦的護(hù)理模式,該模式以患者疼痛感為中心制定護(hù)理計(jì)劃,針對(duì)性更強(qiáng),鎮(zhèn)痛效果更顯著[4]。本研究給予PICU患兒疼痛管理,通過(guò)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)提高護(hù)理人員專業(yè)性,并采取考核上崗制度,確保醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)過(guò)硬。醫(yī)生監(jiān)督制度可提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感,減少護(hù)理隨意性,減少不良誘因。護(hù)理前疼痛評(píng)估針對(duì)低齡兒童無(wú)法表達(dá)或表達(dá)不清的特點(diǎn),采取三法結(jié)合方式測(cè)量,評(píng)估結(jié)果更科學(xué)可靠,為用藥及心理護(hù)理提供重要指導(dǎo)。護(hù)理實(shí)施過(guò)程中遵醫(yī)囑給予藥物治療,達(dá)到快速鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)注意使用方法,及時(shí)調(diào)整用藥劑量,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,保證藥物有效安全。加施心理鎮(zhèn)痛,通過(guò)呼吸調(diào)整或催眠法使患兒達(dá)到身心放松,給予積極心理暗示,使注意力高度集中,競(jìng)爭(zhēng)性降低疼痛信息傳遞量,達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。且有研究表明,催眠法可改變植物神經(jīng)機(jī)能,抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放,達(dá)到快速鎮(zhèn)痛效果,在麻醉與燒傷治療中均取得顯著效果[5]。最后通過(guò)總結(jié)評(píng)價(jià),及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理不足,避免缺陷放大,保證護(hù)理目標(biāo)正常完成,護(hù)理步驟循序漸進(jìn),亦為以后疼痛管理提供經(jīng)驗(yàn)積累,達(dá)到良性循環(huán),逐步完善疼痛管理方法。

    本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后患兒疼痛評(píng)分和NIPS評(píng)分低于護(hù)理前(P<0.05)。提示PICU患兒采取疼痛管理可緩解患兒痛苦,提高患兒舒適度。綜上所述,PICU患兒采取疼痛管理可減輕疼痛感,提高患兒舒適度,值得臨床推廣。

    [1]陳林,甘敏,溫彩平,等.二級(jí)醫(yī)院護(hù)士對(duì)兒童疼痛管理能力的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究,2015,29(11):3958-3960

    [2]劉興榮,王艷冰,歐敏.肋間神經(jīng)阻滯在嬰幼兒開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及對(duì)呼吸功能的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,54(12):66-69

    [3]楊雪,張玲,于斌.Tourette綜合征兒童主觀生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力的研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2014,22(9):961-963

    [4]何苗,吳曉英,馮藝,等.術(shù)后疼痛管理新進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(11):1135-1137

    [5]楊靈靈,胡華.催眠鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用及神經(jīng)影像學(xué)研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(2):136-138

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