Foley尿管低位小水囊在妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中應(yīng)用觀察

陽(yáng)晨

（廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院　深圳　518000）

引產(chǎn)是臨床上處理孕晚期高危妊娠的常用方法之一，引產(chǎn)的成功與否取決于產(chǎn)婦宮頸成熟度。目前，臨床上用于妊娠晚期促宮頸成熟的方法較多，但多數(shù)價(jià)格昂貴、獲取不易或需要利用特殊的條件進(jìn)行保存，對(duì)于基層醫(yī)院而言，可選擇性較少。而縮宮素是一種價(jià)格相對(duì)較低的藥物，有研究指出[1]，對(duì)妊娠晚期產(chǎn)婦使用縮宮素具有較理想的促宮頸成熟效果，可提高引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率。近年來(lái)，水囊的應(yīng)用在孕晚期妊娠促宮頸成熟中也取得了良好的效果[2]。本研究旨在探討妊娠晚期引產(chǎn)使用Foley尿管低位小水囊促宮頸成熟的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月～2017年7月我院收治的妊娠晚期產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各100例。觀察組年齡20～35歲，平均年齡（26.51±3.17）歲；孕周 39～41周，平均孕周（40.47±0.31）周；宮頸Bishop評(píng)分3～6分，平均（4.67±0.34）分。對(duì)照組年齡 21～36歲，平均年齡（27.24±3.21）歲；孕周 39～41 周，平均孕周（40.52±0.34）周；宮頸 Bishop評(píng)分 3～6分，平均（4.57±0.41）分。兩組患者年齡、孕周、宮頸Bishop評(píng)分等一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦孕周≥37周；年齡＞18歲；宮頸Bishop評(píng)分≤6分；產(chǎn)婦均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)；均為單活胎。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胎位異常、明顯頭盆不對(duì)稱、胎膜早破者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等諸多臟器功能不全者；合并青光眼、嚴(yán)重近視、哮喘或生殖道系統(tǒng)感染的產(chǎn)婦；既往或現(xiàn)有精神疾病或心理疾病確診史者；對(duì)治療的實(shí)施配合度不佳者。

1.3研究方法觀察組采用Foley尿管低位小水囊引產(chǎn)，產(chǎn)婦排空膀胱后，取膀胱截石位，對(duì)外陰、陰道、宮頸等進(jìn)行常規(guī)消毒，將胎盤附著部位避開(kāi)，沿宮頸管將Foley尿管置入宮頸內(nèi)口上方，向內(nèi)注入0.9%氯化鈉40～60 ml形成水囊，折疊尿管尾部并使用無(wú)菌紗布包裹后置入陰道，使用頭孢呋辛進(jìn)行抗感染治療，12 h內(nèi)出現(xiàn)破水或臨產(chǎn)現(xiàn)象則將水囊取出。對(duì)照組給予2.5 IU縮宮素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474）加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，初始滴速為8～10滴/min，之后根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況對(duì)濃度及滴速進(jìn)行調(diào)整，直至產(chǎn)婦出現(xiàn)有效宮縮，縮宮素總使用劑量應(yīng)≤10 IU/d，若連續(xù)靜滴3 d后仍無(wú)有效宮縮則即刻停止使用縮宮素。

1.4觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)（1）觀察兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果，分娩情況及引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間。分娩情況包括：陰道分娩率、胎兒窘迫、羊水污染、宮頸出血、宮縮頻繁。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：各種方法實(shí)施24 h后，產(chǎn)婦宮頸評(píng)分較實(shí)施前提升至少3分，或產(chǎn)婦在24 h內(nèi)分娩成功；有效：產(chǎn)婦宮頸評(píng)分較實(shí)施前提高1～2分；無(wú)效：產(chǎn)婦宮頸評(píng)分無(wú)變化?？傆行剩剑@效＋有效）/總例數(shù)×100/%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組促宮頸成熟效果比較觀察組促宮縮成熟效果明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組促宮頸成熟效果比較[例（%）]

2.2兩組分娩情況比較觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，宮縮頻繁率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組胎兒窘迫、羊水污染、宮頸出血發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表 2。

表2　兩組分娩情況比較[例（%）]

2.3兩組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間比較觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間為（21.45±6.14）h。對(duì)照組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間為（24.41±6.57）h。觀察組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.292，P＜0.05）。

3　討論

妊娠晚期引產(chǎn)是指在自然臨產(chǎn)前通過(guò)藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，達(dá)到分娩的目的。引產(chǎn)是否成功與宮頸成熟度有著密切關(guān)系，對(duì)于部分宮頸發(fā)育不成熟而需要實(shí)施引產(chǎn)的初產(chǎn)婦而言，剖宮產(chǎn)率的風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)產(chǎn)婦的2倍，產(chǎn)婦宮頸成熟度越高則引產(chǎn)成功率越高[3]。

促宮頸成熟的常用方法可分為藥物性和機(jī)械性，機(jī)械性主要以擴(kuò)張器及水囊為主。目前，我國(guó)應(yīng)用水囊引產(chǎn)較為廣泛，而在藥物治療中首選縮宮素及控釋前列腺素E2。有研究表明[4]，使用Foley尿管低位小水囊及縮宮素較其他方法具有獲取簡(jiǎn)單、操作方便、價(jià)格低廉、效果理想等優(yōu)勢(shì)，已成為妊娠晚期促宮頸成熟的首選治療方案。其作用機(jī)制在于：機(jī)械性的刺激，可對(duì)宮頸產(chǎn)生擴(kuò)張及壓迫效果；促進(jìn)宮頸膨脹，增加垂體后葉素，促進(jìn)子宮收縮；水囊置入處胎膜剝離，局灶性壞死，產(chǎn)生釋放局部前列腺素促進(jìn)宮縮[5]。而縮宮素靜脈滴注則是目前較為安全、常規(guī)的引產(chǎn)方法，藥物靜滴后間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，促進(jìn)子宮頸擴(kuò)張，從而發(fā)揮最大的促分娩功效。但該藥在靜滴后促宮頸成熟的效果并不理想，加之藥物在靜滴期間需要有專人看護(hù)，對(duì)其生命體征密切觀察，而醫(yī)院產(chǎn)房產(chǎn)婦較多，助產(chǎn)士相對(duì)較少，極易出現(xiàn)監(jiān)護(hù)不到位等情況[6～10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組促宮縮成熟效果，自然分娩率高于對(duì)照組，宮縮頻繁率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組胎兒窘迫、羊水污染、宮頸出血發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明Foley尿管低位小水囊用于妊娠晚期引產(chǎn)效果顯著，可縮短引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間，提高陰道分娩率，安全性較高，值得推廣。

[1]阿迪拉·蘇力旦,洪志丹,李家福,等.Foley尿管水囊與前列腺素制劑用于晚孕引產(chǎn)的Meta分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,34(11):1522-1530

[2]徐建芳.低位小水囊用于晚期妊娠引產(chǎn)80例臨床觀察和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(22):187-188

[3]張小燕,宋青霞.三種不同引產(chǎn)方法在瘢痕子宮中晚期妊娠中的應(yīng)用效果觀察[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(6):1132-1134

[4]薛娟,王月蘭,李幼娟,等.孕晚期不同引產(chǎn)方法的臨床應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(21):121-124

[5]秦琦.Foley’s尿管聯(lián)合縮宮素在足月妊娠低宮頸評(píng)分引產(chǎn)中的應(yīng)用分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,13(4):86-89

[6]王月蘭,薛娟,李幼娟,等.Foley尿管低位小水囊和小劑量米索前列醇在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(23):2567-2569

[7]張琦,趙曉蘭.地諾前列酮栓和縮宮素對(duì)促宮頸成熟及分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(2):180-182,186

[8]尹學(xué)瓊.米索前列醇與催產(chǎn)素用于晚期妊娠低宮頸評(píng)分引產(chǎn)分娩方式的比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(4):469-470

[9]盧玉梅.低位水囊聯(lián)合催產(chǎn)素在足月妊娠引產(chǎn)的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(8):958-959

[10]施旖旎,戴莉芳,李艷鳳.水囊聯(lián)合縮宮素在妊娠晚期引產(chǎn)中的臨床運(yùn)用價(jià)值[J].北京醫(yī)學(xué),2017,39(4):439-440