高滲鹽水在顱腦損傷中的應(yīng)用

劉奇　楊峰

（江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院　景德鎮(zhèn)　333000）

顱腦損傷患者處于急危重癥狀態(tài)時(shí)，常伴有不同程度的腦水腫，顱內(nèi)壓（ICP）增高及腦疝等，與預(yù)后不良密切相關(guān)，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致患者傷殘甚至死亡[1～2]。滲透療法可有效降低患者顱內(nèi)高壓狀態(tài)[3]。甘露醇作為治療顱內(nèi)高壓的常用藥物，對(duì)消除腦水腫、降低顱內(nèi)壓有積極作用，但治療中容易出現(xiàn)顱內(nèi)壓反跳、血鉀紊亂、低血壓以及影響腎功能等并發(fā)癥[4]。高滲鹽水可增加腦部血流，改善腦血流灌注，減輕炎性反應(yīng)，有效降低顱內(nèi)壓。本研究旨在探討高滲鹽水在顱腦損傷中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月～2017年4月我院收治的顱腦損傷患者112例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各56例。觀察組男29例，女27例；年齡 22～75 歲，平均年齡（45.62±7.35）歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3～8分，平均（5.31±1.54）分。對(duì)照組男30例，女26例；年齡22～76歲，平均年齡（45.73±7.46）歲；GCS評(píng)分3～8分，平均（5.42±1.47）分。兩組患者性別、年齡、GCS評(píng)分等一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有明確的顱腦外傷史，并于受傷后12 h內(nèi)到院就診；經(jīng)CT檢查顯示存在明顯的腦挫裂傷及腦水腫，顱內(nèi)出血量＜15 ml；GCS評(píng)分≤8分；病史完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎功能?chē)?yán)重不全者；伴有嚴(yán)重多發(fā)傷者；存在高鈉血癥者。

1.3治療方法兩組均給予解除血管痙攣、改善腦血流、保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞、止血、吸氧，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、生命體征、心電圖及血氧飽和度等常規(guī)治療。對(duì)照組給予20%甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H13023037）200 ml快速靜脈滴注治療，8 h給藥一次，持續(xù)治療1周，用藥期間監(jiān)測(cè)患者尿量，保持30～50 ml/h。觀察組給予7.5%高滲鹽水2 ml/kg靜脈滴入，8 h給藥一次，持續(xù)治療1周。兩組患者均于脫水治療1周后繼續(xù)給予常規(guī)治療。

1.4觀察指標(biāo) （1）觀察治療后兩組患者腦水腫改善情況（腦水腫改善程度于治療前后進(jìn)行CT檢查獲得）與顱內(nèi)壓變化。（2）采用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）法檢測(cè)兩組患者炎癥因子，包括血清IL-6（白細(xì)胞介素 -6）、TNF-α（腫瘤壞死因子 -α）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組腦水腫程度比較治療1周后，兩組患者腦水腫面積均達(dá)到最高峰，于治療2周后逐漸下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組腦水腫程度比較（A/cm2，

表1　兩組腦水腫程度比較（A/cm2，

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別　n　治療前　治療1周后　治療2周后觀察組對(duì)照組56 56 22.13±1.42 21.94±1.28 38.39±1.71*33.64±1.51 16.45±0.91*18.82±1.36

2.2兩組顱內(nèi)壓比較兩組有效降壓持續(xù)時(shí)間及顱內(nèi)壓最低峰值比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；但觀察組起效時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組顱內(nèi)壓比較

表2　兩組顱內(nèi)壓比較

最低峰值（mm Hg）觀察組對(duì)照組組別　n　治療前（mm Hg）有效降壓持續(xù)時(shí)間（h）起效時(shí)間（min）56 56 tP 34.71±3.61 33.28±4.12 1.953＞0.05 5.15±1.74 4.96±1.88 0.555＞0.05 23.45±7.13 27.69±9.22 2.722＜0.05 9.23±3.21 8.71±2.23 0.996＞0.05

2.3兩組炎癥因子比較治療1周后，兩組IL-6、TNF-α均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3　兩組炎癥因子比較（pg/ml，

表3　兩組炎癥因子比較（pg/ml，

組別　n　治療前　治療1周后IL-6觀察組對(duì)照組56 56 tP TNF-α　觀察組對(duì)照組56 56 tP 147.22±18.52 146.83±19.96 0.107＞0.05 102.52±39.47 100.86±40.60 0.219＞0.05 32.31±13.24 49.64±15.01 6.479＜0.05 37.11±18.76 68.24±23.48 7.751＜0.05

3　討論

滲透療法的作用機(jī)制是使血漿與腦脊液及腦組織保持有效的滲透梯度，以便腦脊液及腦組織中的水分可以順利進(jìn)入血液循環(huán)中，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，為治療繼發(fā)于顱腦損傷的相關(guān)并發(fā)癥的重要手段[5～7]。常用的滲透治療藥物有甘露醇、甘油果糖、山梨醇、尿素及高滲鹽水等，雖然甘露醇、甘油果糖、山梨醇與尿素在保護(hù)腦組織及脫水治療上效果明顯，但其不良反應(yīng)較多，安全性較低。高滲鹽水（1.6%～30%）具有明顯的滲透作用，可有效增加血管內(nèi)滲透壓抵制血管外高滲透壓狀態(tài)，促進(jìn)腦組織水分吸收，減輕腦水腫，減少腦脊液生成；同時(shí)還可提高平均動(dòng)脈壓，促進(jìn)腦循環(huán)，改善腦組織血流灌注，進(jìn)而減少炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生，降低炎癥反應(yīng)，臨床效果顯著，且不良反應(yīng)較少，偶而可見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，出現(xiàn)低血鉀、高血鈉、高血氯等現(xiàn)象，因此，臨床用藥過(guò)程中需嚴(yán)密檢測(cè)患者血清電解質(zhì)及酸堿平衡狀態(tài)，及時(shí)予以糾正[8～10]。高滲鹽水與甘露醇等滲透劑相比，存在明顯的優(yōu)勢(shì)，其在急救過(guò)程中使用，起效更快，用量更少，具有明顯的時(shí)效性和有效性，若血漿滲透壓在320 mmol/L以上時(shí)，仍可發(fā)揮作用，但該狀態(tài)下甘露醇卻無(wú)法發(fā)揮作用。顱腦損傷患者多存在低鈉血癥，加重腦組織損傷，高滲鹽水可有效提升血鈉濃度，延緩疾病進(jìn)展，改善預(yù)后，可作用于全腦，且不會(huì)影響患者血容量[11～12]。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后兩組患者腦水腫面積均達(dá)到最高峰，于治療2周后逐漸下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組有效降壓持續(xù)時(shí)間及顱內(nèi)壓最低峰值比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；但觀察組起效時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療1周后，兩組IL-6、TNF-α均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明應(yīng)用高滲鹽水治療顱腦損傷效果顯著，可改善患者腦水腫，減輕炎癥反應(yīng)，值得推廣。

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