屏哮飲聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療哮喘的療效分析

郭彩霞

（河南省胸科醫(yī)院　鄭州　450000）

隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)程，我國哮喘的患病率呈快速上升趨勢，且死亡率較高，約為36.7/10 000人[1]。糖皮質(zhì)激素吸入療法是治療哮喘的首選方式，可同時(shí)預(yù)防和控制哮喘的氣道炎癥，臨床療效理想[2]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘取得了顯著的臨床效果，逐漸成為治療哮喘的重要手段[3]。本研究旨在探討屏哮飲聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療哮喘的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月～2017年8月我院收治的92例哮喘患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各46例。研究組男25例，女21例；平均年齡（40.51±4.84）歲；輕型哮喘11例，中型哮喘35例。對照組男24例，女22例；平均年齡（40.67±4.93）歲；輕型哮喘14例，中型哮喘32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2016年版《支氣管哮喘防治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近30 d內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑等藥物治療；年齡＞18歲；自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；對本研究藥物過敏者；妊娠、哺乳期婦女。

1.3治療方法兩組均給予吸氧、抗感染等常規(guī)治療。對照組采用YZB/GEM1046-2009型霧化器以氧氣驅(qū)動(dòng)行布地奈德（批準(zhǔn)文號H20140475）霧化吸入治療，1 mg/次，2次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用屏哮飲治療。方劑組成：煅牡蠣30 g，炙黃芪15 g，白術(shù)、白芍各10 g，防風(fēng)、炒僵蠶各6 g，辛夷5 g，桂枝、五味子、甘草各3 g，水煎至 400 ml，1劑/d，分早晚2次服用。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) （1）分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血4 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白介素 -8（IL-8）、白介素-17（IL-17）水平。（2）觀察兩組患者治療前后咳嗽、喘息、咯痰、胸悶、夜間憋醒癥狀，按無、輕、中、重記 0、1、2、3 分[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較治療前，兩組咳嗽、喘息、咯痰、胸悶、夜間憋醒癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組咳嗽、喘息、咯痰、胸悶、夜間憋醒癥狀積分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，

表1　兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，

夜間憋醒治療前　治療后研究組對照組組別　n　咳嗽治療前　治療后喘息治療前　治療后咯痰治療前　治療后胸悶治療前　治療后46 46 tP 2.13±0.41 2.14±0.42 0.116 0.908 0.86±0.13 1.15±0.17 9.191 0.000 2.38±0.47 2.35±0.44 0.316 0.753 0.84±0.12 1.11±0.18 8.465 0.000 1.98±0.36 1.95±0.37 0.394 0.694 0.68±0.07 0.87±0.12 9.276 0.000 1.94±0.35 1.96±0.36 0.270 0.788 0.76±0.14 1.08±0.19 9.196 0.000 2.23±0.44 2.24±0.45 0.108 0.914 0.67±0.11 0.85±0.15 6.563 0.000

2.2兩組治療前后血清炎癥因子水平比較治療前，兩組 TNF-α、IL-8、IL-17 水平比較，P＞0.05；治療后，研究組TNF-α、IL-8、IL-17水平均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

表2　兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

IL-17（pg/L）治療前　治療后研究組對照組組別　n　TNF-α（ng/L）治療前　治療后IL-8（μg/L）治療前　治療后46 46 tP 0.91±0.14 0.88±0.12 1.104 0.273 0.31±0.05 0.35±0.06 3.474 0.001 0.95±0.16 0.96±0.18 0.282 0.779 0.42±0.08 0.48±0.09 3.380 0.001 38.47±7.22 38.49±7.21 0.013 0.989 21.86±4.06 25.14±4.84 3.521 0.001

3　討論

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與免疫-炎癥反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性（AHR）等因素有關(guān)[6]。炎癥反應(yīng)引起的氣道重塑可造成不同程度的不可逆性氣流受限，使患者對常規(guī)治療藥物反應(yīng)降低，最終導(dǎo)致患者病情惡化，危及生命。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有顯著的抑制呼吸道炎癥反應(yīng)、減輕AHR、緩解氣道平滑肌（ASM）痙攣的作用[8]。布地奈德主要通過誘導(dǎo)脂皮素、炎癥蛋白等抗炎因子的合成，抑制炎性因子的合成，誘導(dǎo)炎性細(xì)胞的凋亡，發(fā)揮抗炎作用[9]。中醫(yī)認(rèn)為，哮喘屬“哮病”范疇，與痰飲宿根、風(fēng)邪寒邪犯肺、臟腑功能失調(diào)有關(guān)[7]。本研究所采用的屏哮飲中，黃芪大補(bǔ)元?dú)?、充盈氣血、補(bǔ)脾益肺、行滯通痹，白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水，防風(fēng)祛風(fēng)解表，三藥配伍可益氣固表、補(bǔ)脾益肺、燥濕化痰；煅牡蠣化痰清熱、收斂固澀，配合白芍養(yǎng)血斂陰，炒僵蠶祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)，辛夷辛溫發(fā)散、芳香通竅，桂枝助陽通脈、平?jīng)_降氣，五味子斂肺止咳、益氣生津，諸藥合用共奏祛風(fēng)化痰、健脾補(bǔ)肺之功[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明[11]，黃芪、白芍、防風(fēng)、桂枝、五味子、甘草具有良好的抗炎、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫功能作用，可抑制哮喘患者的呼吸道炎癥。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者血清炎癥因子水平及中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 TNF-α、IL-8、IL-17 水平及咳嗽、喘息、咯痰、胸悶、夜間憋醒癥狀積分均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明屏哮飲聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療哮喘，可有效降低患者炎癥因子水平，改善臨床癥狀。綜上所述，屏哮飲聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療哮喘效果顯著，有助于減輕患者炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]林江濤,王文巧,周新,等.我國30個(gè)省市城區(qū)門診支氣管哮喘患者控制水平的調(diào)查結(jié)果[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2017,40(7):494-498

[2]陳青青.沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘的臨床療效[J].中國生化藥物雜志,2017,37(2):267-269

[3]孟晴,姚新.中藥溻漬療法治療哮喘的研究進(jìn)展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,33(2):342-344

[4]華雯,黃華瓊,沈華浩,等.《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》解讀[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,45(5):446-451

[5]溫檸如,黃赫,張雅鳳,等.定喘湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(1):93-96

[6]付政平.多索茶堿片聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘30例效果評價(jià)[J].中國藥業(yè),2017,26(13):57-46

[7]曹芬芬,萬麗玲,劉美年,等.小青龍湯聯(lián)合中藥封包治療外寒里飲型支氣管哮喘的臨床研究[J].中醫(yī)藥通報(bào),2017,16(4):39-42

[8]姜福仙,王美,上官麗仙.多索茶堿、布地奈德、心理干預(yù)聯(lián)合治療支氣管哮喘效果觀察[J].中國生化藥物雜志,2017,37(8):272-273,275

[9]單淑香,劉艷霞,馮麗君,等.孟魯司特聯(lián)合布地奈德對中重度支氣管哮喘患者FEV1%、癥狀評分及不良反應(yīng)的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,37(10):156-157,160

[10]朱桂松,吳同啟,傅元冬,等.補(bǔ)肺健脾益腎法聯(lián)合穴位貼敷治療支氣管哮喘緩解期(肺腎氣虛證)臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2017,26(6):1103-1106

[11]張莉.黃芪注射液對支氣管哮喘患者呼吸狀態(tài)及免疫調(diào)節(jié)的影響[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(9):1750-1753