針灸治療老年癡呆患者的療效及對細(xì)胞因子和血脂代謝的影響

陳戴榮　鄭義雄　陳敏莊

(1 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第二門診部，廣州，510060； 2 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院東圃分院檢驗(yàn)科，廣州，510060； 3 廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院骨科，廣州，510145)

老年癡呆是常見的一種威脅老年人身體健康的疾病，主要表現(xiàn)為以記憶力進(jìn)行性衰退逐漸發(fā)展為高級認(rèn)知功能障礙的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[1-4]。老年癡呆發(fā)病率呈不斷增加趨勢，嚴(yán)重影響老年人生命質(zhì)量和認(rèn)知功能[5-6]。目前，西醫(yī)治療老年癡呆尚無有效的治療方法，且遠(yuǎn)期療效并不十分理想。近年來研究證實(shí)針灸治療老年癡呆患者取得了良好臨床療效[7]。故而，本研究探討針灸治療老年癡呆患者療效及對患者細(xì)胞因子和血脂代謝影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月至2017年3月期間收治的老年癡呆患者96例，按照隨機(jī)表法分為觀察組與對照組，各48例。觀察組女19例，男29例，年齡65～84歲、平均年齡(74.36±5.47)歲，病程6個(gè)月至8年、平均病程(3.42±0.73)年；對照組女18例，男30例，年齡67～85歲、平均年齡(75.13±5.81)歲，病程8個(gè)月至7年、平均病程(3.29±0.68)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國國立老化研究所阿爾茨海默病協(xié)會診斷指南協(xié)作組[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)均符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)者；2)年齡65～85歲者；3)漢密爾頓抑郁評分(17項(xiàng))<17分者；4)簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)可致癡呆的其他腦病或者全身性疾病者；2)合并肺、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者；3)嚴(yán)重精神功能障礙者。

1.5脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1)不配合治療者，未完成療程者；2)中途由于不能耐受不良反應(yīng)退出者。

1.6治療方法對照組：口服鹽酸多奈哌齊片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030472)，5 mg/次，1次/d；觀察組：在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合針灸(蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，DB106)治療，具體方法如下：取患者百會、人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、懸鐘、豐隆、太溪等穴位，2～3寸針，乙醇消毒，先沿皮刺入百會與鼻中隔方向斜刺人中，且采用捻針轉(zhuǎn)針法行平補(bǔ)平瀉，針感以患者能耐受為宜，行針時(shí)間1 min左右；再行針于內(nèi)關(guān)、三陰交、懸鐘等四肢部位的穴位，以平補(bǔ)平瀉法，針感以患者能耐受為宜，行針時(shí)間1 min左右；再以針于豐隆、太溪，以平補(bǔ)平瀉法，針感以患者能耐受為宜，行針時(shí)間1 min左右。2次/d。2組療程均為3個(gè)月。

1.7觀察指標(biāo)1)觀察2組治療前后日常生活活動能力量表(ADL)評分、病理行為評分表(BEHAVE-AD)評分、簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)評分變化；2)觀察2組治療前后細(xì)胞因子水平變化，均于治療前后抽取外周靜脈血3 mL，以離心半徑15 cm，3 000 r/min離心10 min，分離血漿，置于-20 ℃下保存待測；3)觀察2組治療前后血脂水平變化，均于治療前后抽取外周靜脈血3 mL，以離心半徑15 cm，3 000 r/min離心10 min，分離血清，置于-20 ℃下保存待測。

1.8療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)評價(jià)療效：MMSE增高率=(治療后評分-治療前評分)/治療前評分×100%。1)顯效：MMSE評分增高率20%以上；2)有效：MMSE評分增高率12%～19%；3)無效：MMSE評分增高率<12%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.12組療效比較觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較

2.22組ADL評分、MMSE評分和BEHAVE-AD評分比較2組治療前ADL評分、MMSE評分和BEHAVE-AD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后ADL評分和BEHAVE-AD評分降低而MMSE評分增加(P<0.05)；觀察組治療后ADL評分和BEHAVE-AD評分低于對照組而MMSE評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組細(xì)胞因子比較2組治療前TNF-α、CRP和IL-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后TNF-α、CRP和IL-6水平降低(P<0.05)；觀察組治療后TNF-α、CRP和IL-6水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　2組ADL評分、MMSE評分和BEHAVE-AD評分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表3　2組細(xì)胞因子比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.42組血脂比較2組治療前HDL-C、LDL-C、TG和TC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后LDL-C、TG和TC水平降低(P<0.05)；觀察組治療后LDL-C、TG和TC水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組血脂比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3　討論

癡呆常見的2種類型主要包括血管性癡呆(VD)和阿爾茨海默病(AD)，嚴(yán)重影響認(rèn)知功能，導(dǎo)致生活能力和社會功能損害[9]。其中VD主要是指各種腦血管病所致的腦功能障礙而產(chǎn)生的一種獲得性智能損害綜合征，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與缺血性腦血管病有關(guān)，是多種腦血管疾病的結(jié)果；AD具體發(fā)病原因尚未完全闡明，臨床特點(diǎn)主要為認(rèn)知功能進(jìn)行性和全面性惡化，特別是近事記憶的損害[10]。認(rèn)為AD主要是多原因所致，涉及多種病理機(jī)制以及發(fā)生多種病理表現(xiàn)的“多因異質(zhì)性疾病”[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年癡呆屬“癲癇”“健忘”“呆病”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其中本虛主要為腎虛、肝虛、脾虛或心脾兩虛等，標(biāo)實(shí)主要為痰濁、氣郁、瘀血及火毒等[12-14]。臨床上針灸治療具有醒腦開竅功效，針灸人中能夠調(diào)節(jié)內(nèi)臟、疏通臟氣；百會位于巔頂，內(nèi)關(guān)與機(jī)體的思維活動和精神意識相關(guān)，三陰交和太溪能補(bǔ)益肝腎，懸鐘具有疏肝益腎、舒筋活絡(luò)功效，豐隆具有調(diào)和胃氣、補(bǔ)益氣血、通經(jīng)活絡(luò)和醒腦安神功效。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，說明針灸可提高療效；2組治療后ADL評分和BEHAVE-AD評分降低而MMSE評分增加，觀察組治療后ADL評分和BEHAVE-AD評分低于對照組而MMSE評分高于對照組，說明針灸可改善患者日常生活活動能力、病理行為和精神狀態(tài)。

近年來研究證實(shí)炎性反應(yīng)參與了癡呆的發(fā)生發(fā)展，其中CRP是典型的一種炎性反應(yīng)指標(biāo)，具有促進(jìn)吞噬、激活補(bǔ)體等作用[15]；TNF-α和IL-6等細(xì)胞因子的慢性作用可抑制膽堿能神經(jīng)元傳遞和興奮神經(jīng)元，且能夠通過脂質(zhì)過氧化作用導(dǎo)致大鼠中樞膽堿能系統(tǒng)的損害[16-17]。癡呆患者的神經(jīng)慢性退行性變可能是炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)不適當(dāng)激活引起，造成細(xì)胞損傷和死亡[18]。本研究結(jié)果表明，2組治療后TNF-α、CRP和IL-6水平降低，觀察組治療后TNF-α、CRP和IL-6水平低于對照組，說明針灸治療可降低血清TNF-α、CRP和IL-6水平，減輕患者炎性反應(yīng)。認(rèn)為血脂異?？蓪?dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和腦動脈受損，加速動脈粥樣硬化，降低腦血流，從而使腦代謝受損，進(jìn)一步增加認(rèn)知功能障礙和癡呆的危險(xiǎn)性。本研究結(jié)果表明，2組治療后LDL-C、TG和TC水平降低，觀察組治療后LDL-C、TG和TC水平低于對照組，說明針灸可改善患者血脂。

綜上所述，針灸治療老年癡呆患者療效明顯，且可改善患者細(xì)胞因子和血脂代謝。

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