易黃湯聯(lián)合強(qiáng)力霉素治療生殖道支原體感染濕熱下注型療效觀察

周京晶,高薇煒

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 安康 725000)

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年12月—2016年6月我院收治的80例生殖道支原體感染患者，均符合《女性生殖道感染性疾病》[3]關(guān)于該疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]關(guān)于濕熱下注型的分型標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡18～50歲，有性生活史，無(wú)計(jì)劃妊娠；藥敏試驗(yàn)對(duì)強(qiáng)力霉素敏感；治療前2周未用藥物治療；能按醫(yī)囑服藥，且對(duì)研究藥物不過(guò)敏；簽署知情同意書(shū)，且愿意接受此治療。排除合并外陰白色病變、宮頸癌者，妊娠或近期準(zhǔn)備妊娠者，哺乳期婦女，近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素、免疫抑制劑等對(duì)Uu、Mh等檢測(cè)指標(biāo)有影響的藥物者，治療期間無(wú)法按要求禁止性生活者，有嚴(yán)重心、肺、腎、胰、肝、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者。隨機(jī)將患者分成對(duì)照組與觀察組，每組40例。觀察組年齡(34.35±3.21)歲；病程(4.15±1.25)個(gè)月；感染類(lèi)型Uu 22例，Mh 10例，混合感染8例。對(duì)照組年齡(34.26±3.16)歲；病程(4.13±1.22)個(gè)月；感染類(lèi)型Uu 23例，Mh 11例，混合感染6例。2組年齡、病程、感染類(lèi)型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組給予強(qiáng)力霉素(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021266)口服，第1天100 mg，每12 h 1次，繼以100～200 mg每日1次口服。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予易黃湯治療，藥方成分：山藥30 g(炒)、芡實(shí)30 g(炒)、黃柏6 g(鹽水炒)、車(chē)前子3 g(酒炒)、白果(碎，十枚)12 g，常規(guī)水煎煮2次，分早晚2次內(nèi)服。2組均以4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。2組患者均給予健康宣教，糾正不健康的衛(wèi)生習(xí)慣，且治療期間均禁用其他抗生素及相關(guān)中藥治療，禁止性生活，忌食辛辣、刺激性食物及飲酒。此外，西藥經(jīng)期不停藥，2組患者的配偶同時(shí)口服強(qiáng)力霉素100 mg/次，2次/d，共服4周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。痊愈：全身癥狀好轉(zhuǎn)，陰道局部癥狀消失，陰道清潔度I度，宮頸分泌物培養(yǎng)支原體陰性；顯效：白帶量、色、味轉(zhuǎn)為正常，全身和局部癥狀減輕，陰道清潔度由Ⅲ度或Ⅱ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度，宮頸分泌物培養(yǎng)支原體陰性或弱陽(yáng)性；有效：白帶量 、色、味明顯好轉(zhuǎn)，全身和局部癥狀減輕，陰道清潔度由Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅱ度，宮頸分泌物培養(yǎng)支原體陰性或弱陽(yáng)性；無(wú)效：白帶量、色、味及全身和局部癥狀無(wú)改善，陰道清潔度及宮頸分泌物培養(yǎng)支原體無(wú)變化。痊愈+顯效+有效為總有效。

1.3.2臨床癥狀體征評(píng)分于治療前后，根據(jù)中醫(yī)臨床癥狀體征評(píng)分量表分別對(duì)帶下量多、外陰瘙癢、胸悶納呆、陰部灼痛癥狀進(jìn)行積分評(píng)定，分為4級(jí)，評(píng)分越高表示該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.3.3復(fù)發(fā)率分別于治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行跟蹤追訪，每次追訪于月經(jīng)凈后5～7 d取宮頸分泌物進(jìn)行支原體復(fù)查，記錄2組復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.3.4不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較治療1個(gè)療程后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.22組治療前后主要臨床癥狀體征評(píng)分比較2組治療前各項(xiàng)臨床癥狀體征評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療1個(gè)療程后2組各項(xiàng)臨床癥狀體征評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后主要臨床癥狀體征評(píng)分比較分)

組別n胸悶納呆治療前治療后tP陰部灼痛治療前治療后tP觀察組404．98±1．231．74±0．7514．2240．0004．49±1．131．67±0．7113．3640．000對(duì)照組404．92±1．252．51±1．059．3370．0004．51±1．092．76±0．927．7600．000t0．2163．7740．0815．932P0．8290．0000．9360．000

2.32組復(fù)發(fā)情況比較觀察組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.42組不良反應(yīng)比較2組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)均屬輕微，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表3　2組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較　例(%)

表4　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　例(%)

3　討　　論

支原體是泌尿系統(tǒng)感染的常見(jiàn)致病微生物，其中生殖道Uu及Mh感染是女性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎和輸卵管性不育的主要病因，其病情反復(fù)，嚴(yán)重影響婦女的身心健康和家庭幸福。目前針對(duì)生殖道支原體感染的治療多傾向于殺滅致病菌，常采用抗菌藥物全身或局部治療。但支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，其對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物耐藥[7]。此外，隨著抗菌藥物的廣泛使用，導(dǎo)致抗菌藥物不再對(duì)支原體普遍有效[8]。且長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物容易導(dǎo)致新的“菌群失調(diào)”，出現(xiàn)二重感染，加重感染部位的微生物環(huán)境失衡，藥物不良反應(yīng)也隨之增加[9]。而近年來(lái)中醫(yī)對(duì)該疾病的治療效果逐漸凸顯，具有不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)[10]。中醫(yī)典籍雖沒(méi)有“生殖道支原體感染”這個(gè)病癥，但根據(jù)其臨床癥狀多表現(xiàn)為白帶明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，并伴外陰瘙癢等，可歸屬于“帶下病”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病位在下焦，病機(jī)主要以肝經(jīng)濕熱下注為主，肝氣失于疏泄，氣火郁于下焦，壅遏膀胱，氣化失司；主要病因是外陰不潔，穢濁之邪乘虛而入，濕熱毒邪客于膀胱，濕熱熏蒸而發(fā)病[11-12]。另外，情志不暢，肝失疏泄，郁久化熱，氣化失司，健運(yùn)失常，水谷精微不能上輸以化血，反聚而成濕，濕熱邪氣上犯于腎，又使腎氣受損；或勞思傷脾，蘊(yùn)久化熱，濕濁內(nèi)生；或素體脾虛，飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣肥甘之品，脾胃運(yùn)化功能失常，終致肝經(jīng)濕熱下注發(fā)病[13]?？傊?，肝經(jīng)濕熱下注是其主要發(fā)病機(jī)制，與肝脾相關(guān)，濕熱蘊(yùn)結(jié)、凝聚不去，成瘀阻之證，且日久難愈，耗傷正氣、氣血雙虛，往往虛實(shí)錯(cuò)雜，發(fā)為本虛標(biāo)實(shí)之證。若患者腎虛體弱，或久治不愈，腎血虧虛、陰虛火旺、正氣不足，無(wú)力抗邪，往往易反復(fù)發(fā)作。正如《素問(wèn)·刺法論》所言：“正氣存內(nèi)，邪不可干”；《素問(wèn)·評(píng)熱病論》所謂：“邪之所湊，其氣必虛”；又如《靈樞·百病始生》所說(shuō)“不得虛，邪不能獨(dú)傷人”。 故治療中當(dāng)注意扶正固本，兼顧正虛及邪實(shí)兩方面，在祛邪的同時(shí)，兼以調(diào)整陰陽(yáng)，宜以清瀉肝經(jīng)濕熱、通淋瀉火、清熱利濕、益氣健脾為法。

根據(jù)上述病機(jī)與治療法則，筆者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用了易黃湯治療，該方重用山藥、芡實(shí)補(bǔ)脾養(yǎng)胃、益腎固精、固澀止帶。白果收斂除濕，兼可止帶。黃柏苦寒沉降，清熱燥濕，可治下焦?jié)駸?；再以?chē)前子利水清熱，二藥合用則熱邪得清，濕有去路，共為佐藥。上述諸藥合用，重在健中補(bǔ)虛，輔以清利祛濕，使腎虛得復(fù)，熱清濕祛，除寒熱邪氣，則帶下自愈?，F(xiàn)代藥理研究表明，山藥可誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素，具有增強(qiáng)免疫功能的作用[14]，從而增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力，減少疾病的復(fù)發(fā)。車(chē)前子有利尿作用，且車(chē)前子多糖能減輕各期炎癥的形成[15]。黃柏具有抗炎、抗菌以及解熱作用，同時(shí)起免疫調(diào)節(jié)作用[16]，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后各項(xiàng)臨床癥狀體征評(píng)分、半年內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，且2組不增加不良反應(yīng)發(fā)生。提示易黃湯聯(lián)合強(qiáng)力霉素治療生殖道支原體感染濕熱下注型臨床療效確切，可顯著改善臨床癥狀體征，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王海濱,石新慧,朱靜,等. 生殖道支原體感染情況及耐藥性分析[J]. 中國(guó)醫(yī)刊,2012,47(12):38-39

[2]吳永建,郝培芹,高仁美,等. 中藥口服加黃連粉外用治療難治性生殖道支原體感染臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(4):563-565

[3]廖秦平,楊慧霞. 女性生殖道感染性疾病[M]. 5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:62-65

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:34-36

[5]陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 12版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2047

[6]徐迪華,徐劍秋. 中醫(yī)量化診斷[M]. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:52-78

[7]張翼,匡繼林,吳璐璐,等. 中西醫(yī)結(jié)合治療女性生殖道支原體感染35例總結(jié)[J]. 湖南中醫(yī)雜志,2015,31(1):64-65

[8]吳芳芳,胡小榮. 加味蛇床子散外用聯(lián)合多西環(huán)素治療女性生殖道解脲支原體感染的療效觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(2):66-67

[9]石慧. 中藥內(nèi)服外洗治療女性生殖道解脲支原體感染[J]. 中西醫(yī)結(jié)合研究,2013,5(2):75-77

[10] 李金梅. 三金片配合中藥治療女性下生殖道解脲支原體感染80例[J]. 光明中醫(yī),2014,29(2):384-385

[11] 耿忠杰,李軍. 清熱解毒法治療生殖道支原體感染34例[J]. 山西中醫(yī),2014,30(7):42

[12] 石慧,謝靳. 龍膽瀉肝湯聯(lián)合阿奇霉素陰道給藥治療女性生殖道解脲支原體感染[J]. 中西醫(yī)結(jié)合研究,2012,4(1):1-3

[13] 徐欣欣. 馬齒莧湯治療育齡婦女泌尿生殖道支原體感染35例觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志,2015,50(6):448-449

[14] 孫洋,梅倫方. 山藥藥理作用研究進(jìn)展[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(3):50-51

[15] 馮娜,劉芳,郭會(huì)彩,等. 車(chē)前子多糖抗炎作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 天津醫(yī)藥,2012,40(6):598-601

[16] 熊敏. 黃柏化學(xué)成分分析及藥理作用研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(14):34-35