多元護理模式對心血管ICU患者心理狀況及護理滿意度的影響

湯麗麗，楊文梓，孫　亮

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

心血管疾病是當前威脅人類健康的一大頑固疾病，尤其是隨著近年來社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平顯著提高，生活愈加優(yōu)越，但隨之而來的生活節(jié)奏加快，不良生活習慣以及不規(guī)律飲食習慣等，造成心血管疾病的發(fā)生率日益增高[1]。而進入ICU的心血管疾病患者均為危重癥患者，患者以及家屬均會在心理上出現(xiàn)不同程度的沖擊，出現(xiàn)負面心理狀況，加重患者病情[2-3]。有關報道顯示，心血管ICU患者心理障礙的發(fā)生率最高為72%[4]，因此對于ICU心血管疾病患者開展有效的護理干預是十分重要的。而目前患者對于護理的要求已經(jīng)有所提高，常規(guī)的護理措施已經(jīng)不能滿足患者的合理需求。近年來隨著護理技術及理念的提升，多元護理理念開始被應用于臨床護理中，但在ICU的護理中運用較少。本研究中筆者探討了多元護理模式干預ICU心血管疾病患者的可行性及應用意義，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年7月—2017年2月我院ICU收治的心血管疾病患者88例，均無意識障礙，神志清晰；一般資料齊全；無語言溝通障礙；對本研究知情，本人或家屬簽署知情書。排除標準：嚴重精神疾病障礙者；合并有其他嚴重器官疾病者；治療依從性差者。將88例患者以隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各44例。觀察組中男26例，女18例；年齡19～75(51.02±8.66)歲；疾病類型：心力衰竭12例，心肌梗死10例，心律失常11例，其他11例；文化程度：大專及以上18例，高中16例，小學10例。對照組中男25例，女19例；年齡18～76(49.88±9.01)歲；疾病類型：心力衰竭11例，心肌梗死12例，心律失常10例，其他11例；文化程度：大專及以上19例，高中17例，小學8例。2組基線數(shù)據(jù)方面比較未見顯著性差異(P均>0.05)，數(shù)據(jù)均衡性高且有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組給予常規(guī)護理措施進行干預，具體包括飲食干預、遵醫(yī)囑用藥干預、儀器監(jiān)測以及各項基礎護理等。

1.2.2觀察組在常規(guī)措施基礎上，予以多元護理模式進行干預。①業(yè)務指導及培訓：基于ICU護理人員的整體水平，要定期對護理人員進行業(yè)務培訓及指導，尤其是當前護理制度中缺乏對患者情緒及睡眠的評估，護理人員缺乏必要干預意識，定期開展護理業(yè)務培訓，幫助護理人員熟練掌握業(yè)務理論及操作方法，提高護理人員的綜合護理能力，樹立起健康積極的職業(yè)觀，以患者為中心，盡職盡責履行護理義務。在培訓中可以聘請相關專家開展專題性講座，針對ICU患者情緒、生活質(zhì)量等方面進行剖析，詳細評估患者情緒及睡眠情況，從整體提高護理人員的水平。②心理干預措施：護理人員要加強與患者及家屬的溝通，對于意識清醒的患者，要積極給予心理疏導，幫助患者消除焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，能夠體諒家屬的焦急心情，對患者病情的進展要能及時告知家屬，在家屬探視時間可以給予其心理以及親情上的支持，老年患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，尤其是一些反復住院的患者，普遍性存在情緒低落、精神恍惚等情況。對于這種情況，要進行針對性的心理干預。在入院階段，對于患者要態(tài)度熱情，及時為患者安排好病房及床位，能夠詳細向患者講解醫(yī)院的環(huán)境，告知主治醫(yī)師情況，耐心告知患者用藥方法、治療方式及有關注意事項等，耐心解答患者及家屬的問題，了解其需求，理解其心情，及時疏導，態(tài)度和藹，語言親切，對于一些喪偶或特殊情況患者，要多鼓勵，多交流，從而增強其信心，減少不良心理狀態(tài)。③失眠干預：進入ICU病房，在這種特殊環(huán)境下，加之自身疾病的困擾，患者很容易失眠，影響治療及康復，護理人員要注意保持病房的安靜與整潔，在患者入睡前，關掉大燈，開啟小燈，防止強光對大腦的刺激，夜間查房要輕進輕出，減少聲響的刺激，對于個別難以入睡患者，可給予音樂療法等助其睡眠。④預防感染：ICU護理中，均嚴格執(zhí)行無菌操作流程，護理前后，護理人員均要對雙手進行消毒，對于各種操作所用機械必須要經(jīng)過嚴格消毒處理后方可使用，對于探視家屬要做好消毒管理，預防交叉感染。⑤人性化干預：護理人員要密切關注患者的表情，對于治療不耐受患者，可適當給予鎮(zhèn)靜劑，做好患者吸痰、口腔等護理，正確判定患者的意識情況，謹防患者無意識拔管，在夜間護理中，要將監(jiān)護儀器音量調(diào)小，盡量為患者提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境。

1.3觀察指標比較2組患者焦慮、抑郁狀況變化，觀察2組患者睡眠時間及心血管事件發(fā)生情況，比較2組患者護理滿意度。其中焦慮與抑郁狀況采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行評估，SAS與SDS量表均包含20個條目，每個條目為1～4分，無焦慮或抑郁<50分，重度焦慮或抑郁則>70分。護理滿意度采用本院自制滿意度調(diào)查問卷，共分為3個等級，分別為滿意、基本滿意、不滿意，護理滿意為滿意+基本滿意之和。

2　結　　果

2.12組干預前后SAS、SDS評分及睡眠時間比較實施干預前，2組SAS、SDS評分以及睡眠時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；實施干預后，2組SAS、SDS評分均明顯降低而睡眠時間明顯延長(P均<0.05)，且觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組而睡眠時間明顯長于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組干預前后SAS、SDS評分及睡眠時間比較

2.22組心血管事件發(fā)生情況比較2組心血管事件主要包括猝死、惡性心律失常、失眠，觀察組心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

注：①與對照組比較，2=24.375,P<0.05。

2.32組患者護理滿意度比較實施干預后，觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

3　討　　論

表3　2組患者護理滿意度比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=30.574,P<0.05。

ICU病房是一種特殊環(huán)境，患者置身于這種環(huán)境中，需要面對各種搶救儀器運行的聲音，同時不允許有家屬陪護，在這種情況下，容易出現(xiàn)較大的思想壓力，不僅嚴重影響患者睡眠，還會增加患者發(fā)生負面情緒的概率[5]，例如焦慮、抑郁以及恐懼等。這些不良情緒是由于患者缺乏客觀因素的認知，內(nèi)心出現(xiàn)不安或者無來由的恐懼與緊張，這種負面情緒屬于患者主觀情緒變化，負面情緒會影響患者身體與精神，這些情緒除了與ICU這種重癥搶救監(jiān)護環(huán)境有關外，還與應激反應、挫折等有關[6-7]。一旦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀況，就會對臨床治療效果產(chǎn)生不良的影響，對患者的預后造成干擾。因此對于心血管ICU患者，除了治療外，還需要實施有效的護理干預，通過護理干預改善患者的心理狀況，從而提高治療積極性，促進患者的恢復[8-9]。

多元護理模式是以護理診斷特點為具體依據(jù)，從護理環(huán)境、技術直至心理等多方面實施多元化的護理措施，其護理特點全面、完善且系統(tǒng)化，是近年來臨床應用較為廣泛的護理模式[10-11]。本研究中，筆者對觀察組44例患者實施了多元護理模式，針對護理人員技術水平情況給予其專業(yè)化的業(yè)務培訓及指導，從而提高護理人員的業(yè)務素質(zhì)，同時在指導中，幫助護理人員樹立正確的職業(yè)觀，并建立起以患者為中心的服務思想，在實際的操作運用中，一切以患者為服務核心，尊重患者的隱私情況，嚴格按照無菌操作流程進行護理干預，給予患者積極有效的心理疏導，與患者進行良好的溝通交流，減緩患者的不良心理狀態(tài)，消除焦慮及抑郁癥狀，對于患者病情的進展情況能夠及時通報給家屬，并能夠與家屬一起對患者進行心理安慰與支持，其次在護理中給予患者積極的失眠干預及人性化護理，從細節(jié)入手，通過各種護理技巧保證患者有充足的睡眠，通過人性化的干預提高患者的護理滿意度。

本研究結果顯示，干預后觀察組SAS評分、SDS評分降低程度明顯高于對照組?？梢娡ㄟ^實施多元護理模式后，在護理人員的干預下，積極有效地影響了患者的心理狀態(tài)，在患者自身條件下，護理人員幫助患者調(diào)整從而獲得了最佳的心理狀態(tài)，消除了對疾病的緊張，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，增強了治愈疾病的信心，較快地適應了自身角色及ICU環(huán)境。此外，觀察組心血管事件發(fā)生率明顯降低，護理滿意度明顯提高。可見多元護理模式能夠明顯降低心血管事件的發(fā)生率，這對于促進患者恢復有重要意義，同時提高了ICU心血管患者的護理滿意度。

綜上所述，對于心血管ICU患者實施多元護理模式，這是一種人性化護理理念的體現(xiàn)，是最大化利用護理資源的體現(xiàn)，多元護理模式更加全面，更加系統(tǒng)，不僅可以改善患者的心理狀況，提高患者的護理滿意度，同時也可以提高護理人員的護理意識，提升護理人員的素質(zhì)水平，可見多元護理模式在ICU心血管患者的護理中有重要意義，值得臨床推薦及應用。

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