補(bǔ)中益氣湯加減配合穴位貼敷治療功能性便秘療效觀察

尹　霞

(湖北省漢川市人民醫(yī)院，湖北 漢川 432300)

功能性便秘一種常見的、多發(fā)的消化道疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為排便次數(shù)與排糞量減少、糞便干結(jié)、排便困難等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，若不及時(shí)給予有效的治療，可能會(huì)誘發(fā)或加重原有的呼吸系統(tǒng)或心腦血管疾患[1]。目前臨床治療功能性便秘方法不一，見效起效時(shí)間長(zhǎng)，不利于整體療效質(zhì)量的提高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性便秘病位雖在大腸，但與肝、脾、腎、肺、胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，如肝氣郁結(jié)、脾不健運(yùn)、腎氣虛弱等[2]，且本病多由“虛”導(dǎo)致，病機(jī)以虛為主，因虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜，需給予調(diào)補(bǔ)脾胃、健脾益氣、宣肅肺氣等治療。本研究觀察了補(bǔ)中益氣湯加減配合穴位貼敷治療功能性便秘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年11月—2016年11月我院收治的100例功能性便秘患者，均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]關(guān)于該疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者能按醫(yī)囑服藥，治療依從性良好，且對(duì)研究藥物不過(guò)敏；停用其他可能影響本方法療效評(píng)定的治療；患者均簽署知情同意書，同意針刺治療，自愿參加本次研究治療。排除因癌癥、內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙疾病、胃腸道器質(zhì)性疾病、神經(jīng)疾病等導(dǎo)致的便秘者；合并心血管、呼吸、泌尿、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者；在哺乳期、妊娠期階段者，或有妊娠意向者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。其中觀察組男22例，女28例；年齡(55.15±2.36)歲；病程(13.46±1.29)個(gè)月。對(duì)照組男23例，女27例；年齡(55.21±2.32)歲；病程(13.29±1.37)個(gè)月。2組患者年齡、病程、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組建立合理的飲食習(xí)慣；每天堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 min以上；每周按時(shí)進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，每次鍛煉20 min；并給予乳果糖口服溶液(安維世制藥北京有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19994142)10 mL/次口服，3次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯加減配合穴位貼敷治療，補(bǔ)中益氣湯藥物組成：生白術(shù)30 g，黃芪20 g，黨參、當(dāng)歸各12 g，甘草、升麻、柴胡各6 g；血虛者加白芍15 g、生地30 g，陽(yáng)虛者加肉蓯蓉30 g、肉桂3 g，熱蘊(yùn)者加梔子、黃芩各15 g，陰虛者加麥冬9 g、天花粉20 g，氣滯者加枳殼10 g、檳榔6 g。加水500 mL，浸泡20 min后，煎煮2次，共取汁300 mL，分2組溫服，早晚飯后各1次。穴位貼敷：選取神闕穴、雙側(cè)大腸腧穴為治療穴位，并按1∶1∶1∶1∶1∶0.5的比例選取中藥大黃、蘇葉、細(xì)辛、生白術(shù)、木香、冰片，打成粉末狀并均勻混合，隨后使用蜂蜜攪拌為稀糊狀，并放置在膠布上，貼在治療穴位，貼藥時(shí)間5～8 h，1次/d。2組均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效按照《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》[4]的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者治療后臨床療效進(jìn)行評(píng)定。顯效：排便頻率、糞便形狀及其顏色均恢復(fù)正常；有效：排便次數(shù)有所增加，糞便顏色及狀態(tài)有一定改善，但改善程度不及顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：便秘或其他癥狀未見改善；治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2中醫(yī)癥狀積分分別在治療前及治療2周后，根據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)癥候評(píng)分表》[5]對(duì)胃脘痞滿、少腹脹痛、食欲減退、肢體困重癥狀積分進(jìn)行評(píng)定，無(wú)癥狀記0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分。

1.3.3胃腸功能指標(biāo)水平分別于治療前及治療2周后，抽取患者清晨空腹時(shí)的外周靜脈血液標(biāo)本4 mL，分離血清后，置于-20 ℃的冰箱中待測(cè)，采用放免法檢測(cè)胃泌素、生長(zhǎng)抑素、胃動(dòng)素水平，并嚴(yán)格按照酶免測(cè)定盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3.4不良反應(yīng)觀察記錄2組在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較治療前2組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療1個(gè)療程后2組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后胃腸功能指標(biāo)水平比較治療前2組胃泌素、生長(zhǎng)抑素、胃動(dòng)素等指標(biāo)水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組胃泌素、生長(zhǎng)抑素水平比較均顯著降低(P均<0.05)，胃動(dòng)素水平顯著升高(P均<0.05)，且觀察組胃泌素、生長(zhǎng)抑素水平顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，胃動(dòng)素水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

3　討　　論

表2　2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后胃腸功能指標(biāo)水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

近年來(lái)我國(guó)人民生活水平不斷改善，飲食結(jié)構(gòu)也逐漸變化，再加上工作壓力、不良情緒及社會(huì)因素的多重影響，功能性便秘發(fā)病逐漸增多，且有逐年升高的趨勢(shì)[6]。該疾病雖然不會(huì)給患者造成直接性的傷害，但若未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)逐漸導(dǎo)致胃腸功能紊亂，從而引發(fā)新陳代謝功能異常[7]。此外，隨著醫(yī)學(xué)家對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)異常疾病相關(guān)研究的深入，胃腸動(dòng)力學(xué)及胃腸激素水平異常已經(jīng)逐漸被認(rèn)為是功能性便秘發(fā)生的重要因素[8-9]。而胃腸激素水平異常表現(xiàn)主要有胃泌素、生長(zhǎng)抑素分泌增多，胃動(dòng)素水平下降等，從而引起胃腸運(yùn)動(dòng)調(diào)控的紊亂，產(chǎn)生功能性便秘。因此，盡快改善功能性便秘患者的胃腸功能、調(diào)節(jié)胃腸激素水平至關(guān)重要。目前臨床上治療功能性便秘尚無(wú)統(tǒng)一的用藥方案，常用的方法是使用膨脹性瀉劑、滲透性瀉劑、潤(rùn)滑劑瀉劑、蒽醌類藥物、鹽類瀉劑、促動(dòng)力劑、灌腸通便劑和栓塞劑等藥物進(jìn)行治療。這些藥物確有緩解臨床癥狀的效果，但同時(shí)仍要面對(duì)著其他不適感，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，或?qū)е陆Y(jié)腸黑變病[10]，從而引起電解質(zhì)紊亂。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性便秘屬于“便秘”的范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)該疾病有了初步的認(rèn)識(shí)，并認(rèn)為與脾胃虛寒、腸內(nèi)有火等有關(guān)?！端貑?wèn)·厥論》曰：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利?！薄端貑?wèn)·舉痛論》曰：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣?！敝嗅t(yī)學(xué)家認(rèn)為，本病的發(fā)生與大腸生理功能異常有關(guān)，且與脾、胃、腎等之間的關(guān)系密切[11]，本病一般可分成冷秘、虛秘、熱秘、氣秘4類，其中虛秘主要是指氣血虧虛[12]。治宜疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷、通便排毒。筆者所采用的補(bǔ)中益氣湯最早出自《脾胃論》，具有調(diào)脾胃、益氣通便、升陽(yáng)舉陷等功效。方中的君藥選黃芪，具有益氣之功，臣以黨參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中益氣、暖胃健脾；再佐以陳皮化痰和中、芳香醒脾、助降胃氣，當(dāng)歸活血養(yǎng)血、益氣通便，升麻、柴胡升可治升舉無(wú)力、氣機(jī)下陷；上述各藥合奏芳香醒脾、益氣通便、升陽(yáng)舉陷之功。中藥穴位貼敷有藥物和穴位的雙重治療作用，所選的神闕穴是任脈之主穴，也與臟腑和全身相通，可以起到調(diào)達(dá)臟腑、潤(rùn)腸通便、疏通經(jīng)絡(luò)之作用；大腸俞穴功用為理氣降逆、調(diào)和胃腸；穴位貼敷所選中藥如大黃、生白術(shù)、木香、蘇葉、細(xì)辛、冰片均有調(diào)和胃腸、潤(rùn)腸通便的功效。補(bǔ)中益氣湯加減配合穴位貼敷治療功能性便秘，外治內(nèi)調(diào)，可對(duì)功能性便秘患者的胃腸道功能進(jìn)行多方位、多功能的調(diào)理，促進(jìn)機(jī)體氣血陰陽(yáng)趨于平和?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，補(bǔ)中益氣湯中的生白術(shù)可以興奮胃底肌肉而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快小腸平滑肌舒縮，從而起到調(diào)節(jié)胃腸激素分泌的作用[13]；穴位貼敷中藥可不經(jīng)過(guò)消化道，而直接由皮膚吸收，從而減輕了肝臟的負(fù)擔(dān)，并解決消化酶、消化液對(duì)中藥有效成分的破壞，讓更多藥物的有效成分直接進(jìn)入病灶[14]。此外，在經(jīng)絡(luò)傳感下，藥物成分可直接對(duì)生理功能產(chǎn)生作用，促使各成分之間相互協(xié)同，最大限度地放大藥物效應(yīng)，從而快速改善腸蠕動(dòng)功能[15]，促進(jìn)排便。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療2周后的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后的各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀積分顯著低于對(duì)照組，此外，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示補(bǔ)中益氣湯加減配合穴位貼敷治療功能性便秘療效確切，可顯著改善患者的中醫(yī)癥狀，調(diào)節(jié)胃腸道功能，且用藥安全性高。

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