紅細胞分布寬度及血小板分布寬度檢測評估兒童社區(qū)獲得性肺炎預后的價值

徐淑楓，何健芳

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是兒童常見病，其發(fā)展快、預后不一，嚴重肺炎可累及循環(huán)、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)等，治療不及時可危及患兒生命[1]。感染性疾病可能導致紅細胞、血小板生成減少，形態(tài)發(fā)生變化，紅細胞分布寬度（RDW）和血小板分布寬度（PDW）增大[2]。紅細胞、血小板數(shù)量和形態(tài)的變化會影響機體氧化應激、免疫及凝血等功能，從而影響疾病預后[3]。本文擬探討外周血RDW和PDW與CAP患兒病情及預后的關系，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集 2015年 5月至2016年5月寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院收治的CAP患兒108例，均符合中華醫(yī)學會制定的CAP診斷標準[4]。排除近3個月出現(xiàn)其他部位感染、使用免疫抑制劑及合并自身免疫系統(tǒng)疾病患兒，排除存在心、肝及腎等慢性疾病患兒。其中男52例，女56例；年齡3～12歲，平均（7.5±1.7）歲；發(fā)病原因為細菌感染79例（73.1%），病毒感染20例（18.5%），支原體感染9例（8.4%）。根據(jù)108例患兒預后分為死亡組（5例）和存活組（103例），兩組入院時一般情況差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2方法 兩組患兒入院后每日檢查血常規(guī)，采用希思美康XS 800i全自動五分類血細胞分析儀檢測，試劑盒采用原裝配套試劑盒，血常規(guī)項目包括紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細胞（WBC）、紅細胞分布寬度（RDW）、血小板計數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MVP）及血小板分布寬度（PDW）等。對兩組入院時一般資料、血常規(guī)指標、炎性因子[腫瘤壞死因子-（TNF-）及C反應蛋白（CRP）]水平及生理急性與慢性評分（APACHEII）進行比較分析。

1.3統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。多因素分析采用 Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1入院時各項因素比較 兩組入院時年齡、性別、CRP、WBC、RBC及Hb差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；死亡組TNF-、PDW、RDW及APACHEII評分均明顯高于對照組，PLT水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜ 0.05），見表 1。

2.2CAP患兒不良預后危險因素Logistic分析 結(jié)果顯示，RDW、PDW及APACHE II評分是CAP患兒預后不良獨立危險因素（均＜ 0.05），見表 2。

3　討論

CAP發(fā)病早期大多數(shù)患者均表現(xiàn)為炎癥因子水平及WBC升高，PLT及Hb下降等表現(xiàn)，雖然這些指標與病情有一定相關性，但對于預后判斷的特異性較差。研究表明[5]，CAP患者炎性狀態(tài)、氧化應激等因素會影響紅細胞生成及其細胞膜的可塑性，從而改變紅細胞的形態(tài)，或通過增加骨髓幼稚紅細胞的釋放而使RDW水平增高，導致紅細胞生存時間縮短，RBC和Hb水平下降，加重氧化應激狀態(tài)。此外，肺炎患者通常會伴有內(nèi)皮素、血管緊張素及組織胺等炎性介質(zhì)升高，其損傷血管內(nèi)皮細胞，導致?lián)p傷部位的血小板活化，促進凝血反應，產(chǎn)生血栓，導致外周血PLT下降，刺激骨髓產(chǎn)生新的血小板，引起PDW升高[5]。研究表明，高水平的RDW與PDW代表著高水平的炎癥狀態(tài)，患者發(fā)生多器官功能衰竭的可能性較大，病死率更高[6]。

表1　兩組患兒入院時各項因素比較

表2　CAP患兒不良預后因素Logistic回歸分析

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，RDW、PDW及APACHEII評分均為影響預后的重要因素，其中APACHE II評分包含血壓、心率、肝腎功能、氧化應激及血液酸堿度等多種指標，對多種疾病預后有較好的評價價值[7]，但是所測指標較多，使用復雜。RDW及PDW是血常規(guī)常規(guī)指標，具有檢測迅速、方便的特點，且能夠?qū)純侯A后作出快速判斷，以對重癥患兒予特殊監(jiān)測和救治，有效降低病死率。

綜上所述，RDW及PDW是CAP患兒預后判斷的重要因素，可在患病早期進行監(jiān)測，預防患兒病情惡化。

參考文獻：

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[2] 劉月,劉曉民,馬雨霞,等.紅細胞分布寬度與社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度及預后的關系[J].中華肺部疾病雜志:電子版,2016,9(4):434-435.

[3] 陳小軍,張泓.紅細胞分布寬度對老年社區(qū)獲得性肺炎預后的探討[J].中國急救醫(yī)學,2015,35(12):1117-1122.

[4] 林立,李昌崇.“兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)”解讀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志:電子版,2014,10(6):24-28.

[5] 史菲,酆孟潔,張婷.紅細胞分布寬度對重癥肺炎患者預后的評估價值[J].廣東醫(yī)學,2015,36(15):2350-2352.

[6] 張俊娟,徐麗娟,李玉珍,等.小兒重癥肺炎紅細胞體積分布寬度與患兒近期預后的相關性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016,16(22):4314-4317.

[7] 楊軍,李勁松.APACHEⅡ評分、血清降鈣素原和白介素-6與重癥肺炎預后的關系[J].四川醫(yī)學,2015,36(3):362-364.