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    帶狀皰疹誤診4例分析

    2011-08-15 00:46:32華林芳江蘇省無錫市北塘區(qū)山北街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科214037
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2011年23期
    關(guān)鍵詞:水泡皮膚科帶狀皰疹

    華林芳 江蘇省無錫市北塘區(qū)山北街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科 214037

    帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的表現(xiàn)為單側(cè)性皮疹,上有簇狀小水泡,沿受累周圍神經(jīng)帶狀分布并伴有神經(jīng)痛等癥狀的一種疾病。癥狀典型者診斷容易,部分患者在皮疹出現(xiàn)前先有神經(jīng)痛,很易與其他疾病混淆,現(xiàn)報(bào)道4例帶狀皰疹誤診為其他疾病的病例,希望引起臨床醫(yī)生的重視。

    1 病例介紹

    1.1 例1 患者,女,76歲,因“左腰部疼痛1周”就診,患者1年前因“左側(cè)腎腫瘤”在某三甲醫(yī)院手術(shù)治療,近1周來左側(cè)腰部疼痛明顯,嚴(yán)重影響睡眠和食欲,赴手術(shù)醫(yī)生處復(fù)診,醫(yī)生未做仔細(xì)檢查即告知腫瘤復(fù)發(fā),建議回社區(qū)對癥處理。體檢:T 36.8℃,腹軟,左側(cè)腰部見斜形陳舊性手術(shù)疤痕,左腰背部大片皮膚潮紅,上有多量簇狀小水泡。皮膚科會診診斷帶狀皰疹,給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及止痛治療,1周疼痛消失,3周治愈。

    1.2 例2 患者,女,56歲,因“右上腹脹痛5d”就診,無發(fā)熱,無惡心、嘔吐。體檢:腹軟,右上腹輕度壓痛。血、尿常規(guī)正常,B超提示膽囊壁毛糙。診斷:急性膽囊炎,給予抗炎解痙治療,效果不明顯,5d后右背及右季肋出現(xiàn)條索狀皮疹,上有簇狀小水泡,皮膚科會診診斷帶狀皰疹,改用抗病毒及止痛治療,2周治愈。

    1.3 例3 患者,男,64歲,因“右下腹疼痛2d”就診,無惡心、嘔吐,腹痛無轉(zhuǎn)移性,有“慢性闌尾炎”病史。體檢:T 37.6℃,腹軟,右下腹壓痛明顯,無反跳痛,無包塊。WBC 9.8×109/L,N 0.71,L 0.29,尿常規(guī)正常。診斷:慢性闌尾炎急性發(fā)作,給予抗炎治療,3d后右腰部及右腹股溝出現(xiàn)3處2cm×0.5cm條狀皮疹,上有簇狀小水泡,皮膚科會診診斷帶狀皰疹,給予抗病毒及對癥治療3周治愈。

    1.4 例4 患者,男,40歲,因“左下肢疼痛2d”就診,疼痛無明顯定位,刺痛為主。體檢:T 36.8℃,左下肢無皮疹、無畸形、無跛行,肌力5級,左下肢直腿抬高試驗(yàn)(±)。診斷坐骨神經(jīng)痛,予休息、止痛治療,1周后左下肢后外側(cè)出現(xiàn)2處皮膚紅斑,上有簇狀小水泡,皮膚科會診診斷帶狀皰疹,給予抗病毒治療,2周治愈。

    2 討論

    水痘-帶狀皰疹病毒感染在兒童表現(xiàn)為水痘,成人多為體內(nèi)潛在病毒在機(jī)體免疫功能減退時(shí)活躍而引起帶狀皰疹。帶狀皰疹的皮疹較為特異,故典型的帶狀皰疹診斷不難,但部分患者在皮疹出現(xiàn)前2~5d就有神經(jīng)痛存在[1],此類患者往往容易和其他疾病混淆,如肺炎、冠心病、急性膽囊炎、闌尾炎、腎結(jié)石、婦科病、青光眼等[2],因此在一些不明原因的疼痛患者診斷過程中,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)帶狀皰疹未出現(xiàn)皮疹前大多數(shù)不是到皮膚科就診,而是到內(nèi)外科等其他科室就診,所以,各科醫(yī)生要有廣博的思維,不能只局限于本科的知識上,認(rèn)真鑒別,以免誤診。(2)對患者陳述的既往疾病,診斷時(shí)要注意觀察其特征,分析與本次疾病的關(guān)系,不能簡單認(rèn)同為舊病復(fù)發(fā),為定向思維所誤導(dǎo)。(3)體檢要認(rèn)真、細(xì)致,充分暴露疼痛部位,以免遺漏有用體征。(4)從本文病例可以看出,誤診的膽囊炎、闌尾炎等并不典型,所以對診斷依據(jù)不充分、體征不典型的患者,需做必要的觀察和復(fù)診,以減少誤診的發(fā)生。

    [1]國家基本藥物臨床應(yīng)用指南編委會.國家基本藥物臨床應(yīng)用指南〔M〕.北京:人民文學(xué)出版社,2009:69-70.

    [2]陸地,孫玲玲.老年帶狀皰疹誤診為闌尾炎3例〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(3):39.

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