對(duì)醫(yī)學(xué)生過(guò)渡到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問(wèn)題與思考

戴警玉 唐語(yǔ)薇 郭馨雨 陳堯

摘要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（后文簡(jiǎn)稱“住培”）是將一名醫(yī)學(xué)生從學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識(shí)推向社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)與實(shí)踐并存的必經(jīng)過(guò)程。但由于國(guó)家實(shí)行這項(xiàng)政策的時(shí)間較短，國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)生對(duì)此認(rèn)識(shí)不深刻，這給他們帶來(lái)巨大的疑問(wèn)和壓力，使其存在一系列的問(wèn)題，致使絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生無(wú)法很好地從醫(yī)學(xué)生過(guò)渡到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中去。因此，本文將從“住培”的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)以及針對(duì)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生過(guò)渡到“住培”中存在的問(wèn)題進(jìn)行思考，并提出意見(jiàn)，使醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生達(dá)到“住培”的標(biāo)準(zhǔn)并順利過(guò)渡到“住培”。

關(guān)鍵詞：住培的內(nèi)容；標(biāo)準(zhǔn)；思考；問(wèn)題；意見(jiàn)

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于“住培”的研究和相關(guān)資料甚少，使得當(dāng)代的醫(yī)學(xué)生對(duì)于未來(lái)應(yīng)該如何進(jìn)入到“住培”中去有許多不了解的地方，同時(shí)我國(guó)從2015年才開(kāi)始全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，比美國(guó)晚了幾十年，也就是說(shuō)國(guó)外此制度早已成熟，而我國(guó)仍然未形成有效的運(yùn)行機(jī)制，因此衍生出許多的問(wèn)題亟待解決。只有解決好這些問(wèn)題，才能使醫(yī)學(xué)本科生順利地過(guò)渡到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中去，早日成才，為國(guó)家的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本內(nèi)容

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱“住培”）是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在經(jīng)過(guò)認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床實(shí)踐能力為主的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)。作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要組成部分，構(gòu)建完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是醫(yī)療體制改革的重要舉措之一，是臨床醫(yī)學(xué)人才梯隊(duì)建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，更是構(gòu)建優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)

首先，由國(guó)家選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院作為住培基地，這些醫(yī)院必須以三級(jí)甲等醫(yī)院為主，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，且其中全科須包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各培訓(xùn)基地可以協(xié)同合作，共同承擔(dān)起有關(guān)的培訓(xùn)工作，之后考生們參加考試，最終招收通過(guò)考試的醫(yī)療衛(wèi)生人員和社會(huì)人員參加相應(yīng)基地的培訓(xùn)，此過(guò)程中各部門應(yīng)按照雙向選擇、擇優(yōu)錄取的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選擇可以進(jìn)行住培的人員，進(jìn)入基地后學(xué)院需要培訓(xùn)包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、人際溝通交流技能等方面的技能培訓(xùn)，要提高臨床診療能力，使每一位學(xué)員成為能夠獨(dú)當(dāng)一面的合格的臨床醫(yī)生，這需要提高以下幾方面的能力：

（一）提高實(shí)際操作能力

我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分為兩個(gè)階段，第一階段著重旨在強(qiáng)化住院醫(yī)師在相關(guān)知識(shí)和能力，使醫(yī)師們擁有對(duì)突發(fā)狀況進(jìn)行急救的能力和水平，可以根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的突發(fā)情況進(jìn)行處理，而在此期間提高解決突發(fā)情況的能力，能夠作為打開(kāi)第二階段培訓(xùn)工作的鑰匙；第二階段培訓(xùn)的內(nèi)容是針對(duì)?？漆t(yī)師的，參加住院醫(yī)師培訓(xùn)的本科生，可以在開(kāi)展第一階段培訓(xùn)的同時(shí)參加研究生課程的進(jìn)修，在培訓(xùn)結(jié)束并且獲得相應(yīng)的資格證后，便可以參加國(guó)家統(tǒng)一組織的學(xué)位考試，并且對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)課題展開(kāi)研究，獲得碩士學(xué)位。通過(guò)大量的考試和練習(xí)提升住院醫(yī)師的實(shí)際操作能力，使得醫(yī)學(xué)生能夠符合上崗就業(yè)的要求。

（二）注重醫(yī)德的提高

醫(yī)德作為一名醫(yī)生必不可少的重要素質(zhì)，從學(xué)生步入大學(xué)校門開(kāi)始便給予重視和培養(yǎng)，大學(xué)期間主要是從理論與人文知識(shí)上去提升醫(yī)德，而“住培”的過(guò)程中則是從臨床實(shí)踐上提升與升華每位醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德，臨床實(shí)踐大多面對(duì)的是臨床患者，與其交流有著各種各樣的情況，這也是可以大大提高醫(yī)德的最有效的方法。在“住培”中我們看到的是各種疾病、患者，以及患者的家屬。也只有面臨這些真正的臨床問(wèn)題，我們才可能從每位患者的角度出發(fā)，做出最正確的處理方法，真正做一名更為人性化的好醫(yī)生。

三、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)思考

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)在醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)五年的大學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)后，再次正式進(jìn)入醫(yī)師工作之前由學(xué)校安排進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)和鍛煉的活動(dòng)，而這也是對(duì)所有醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步加強(qiáng)掌握理論知識(shí)與臨床技巧的學(xué)習(xí)能力的重要活動(dòng)。由于我國(guó)正式實(shí)行“住陪”政策的時(shí)間還不長(zhǎng)，這使得國(guó)內(nèi)對(duì)“住陪”普遍認(rèn)識(shí)較少，體制不健全，而且目前還沒(méi)有建立一套統(tǒng)一、規(guī)范、可量化的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。對(duì)住院醫(yī)師的具體考核方案大多是各個(gè)培訓(xùn)基地依據(jù)自身情況自行擬定，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并且存在許多問(wèn)題，顯然這需要一個(gè)過(guò)渡。若是我們能很好地過(guò)渡到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，那對(duì)于未來(lái)工作無(wú)疑有很大的幫助，也是我們?cè)谡嬲_(kāi)始治病救人之前進(jìn)一步強(qiáng)化自身能力的舉措。那么具體來(lái)說(shuō)要如何進(jìn)行這一過(guò)渡呢？我們針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了一系列的研究與調(diào)查。大學(xué)期間本就是樹立正確人生觀重要時(shí)期，我們?cè)诙嘧硕嗖实拇髮W(xué)校園獨(dú)立成長(zhǎng)，與紛繁復(fù)雜的社會(huì)接軌，更重要的就是還要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)知識(shí)。在大學(xué)五年的后一階段便要面臨住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過(guò)渡與轉(zhuǎn)變，本就剛從學(xué)校轉(zhuǎn)變到社會(huì)，心存著對(duì)社會(huì)的敬畏，又要從事最令人充滿敬意的醫(yī)生工作，相信大多數(shù)學(xué)生感到惶恐，根本不知道要做些什么。其實(shí)大可不用那么緊張，因?yàn)椤白∨唷本褪蔷徑膺@一問(wèn)題的有效方式，它能夠?qū)W(xué)生逐步引領(lǐng)到社會(huì)，然后更好從事這一神圣的職業(yè)。大學(xué)期間注重理論知識(shí)，因?yàn)樗谴蚝没A(chǔ)的最重要的一步，而在后半階段與“住培”的前幾年就是要將理論與實(shí)踐融合在一起，也就是“住培”的意義所在。醫(yī)院的實(shí)地培訓(xùn)使醫(yī)學(xué)生的知識(shí)更加熟練地應(yīng)用在臨床實(shí)踐之中。

從在大學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)生角度出發(fā)，希望可以幫助其更好地進(jìn)行“住培”這一對(duì)他們來(lái)說(shuō)有些許陌生卻又必要的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)機(jī)會(huì)。唯有在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的每一刻都認(rèn)真對(duì)待并真正掌握對(duì)待此事的正確態(tài)度與正確方法，才能在以后的工作中少犯錯(cuò)誤，盡最大努力地做好本職工作，救治更多被病痛折磨的患者。

四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)問(wèn)題

（一）對(duì)“住培”認(rèn)識(shí)不深，了解甚少

2013年12月31日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，到目前為止，我國(guó)“住培”制度提出的時(shí)間還不長(zhǎng)，還不是很成熟，還需要經(jīng)歷改革和發(fā)展，因此大多數(shù)的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生對(duì)于“住培”了解很少，尤其是對(duì)它的意義和作用還不太理解，有的甚至只知道它是培訓(xùn)，完全不知道它對(duì)于醫(yī)學(xué)生的綜合能力提高甚至醫(yī)學(xué)未來(lái)發(fā)展有多么重大的影響。只有少數(shù)的醫(yī)學(xué)生關(guān)注“住培”制度，希望通過(guò)它來(lái)提高自身的各方面的能力，尤其是臨床能力，進(jìn)而成為一名合格的臨床醫(yī)師。

（二）就業(yè)形式的影響

隨著國(guó)家與社會(huì)對(duì)醫(yī)生要求的提高，醫(yī)生不僅要有高超的醫(yī)術(shù)，還要具備各項(xiàng)能力，包括能恰當(dāng)處理醫(yī)患關(guān)系，具有良好的溝通能力，能對(duì)緊急事物處理的能力，應(yīng)變能力，學(xué)習(xí)能力等，這就使醫(yī)學(xué)生在就業(yè)方面更加難。只有高學(xué)歷已經(jīng)不能滿足進(jìn)三甲以上醫(yī)院的條件，醫(yī)院會(huì)更重視臨床能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，以及其他的輔助條件。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)“住培”是提高我們各項(xiàng)綜合能力的一個(gè)最佳途徑。然而，很多醫(yī)學(xué)生認(rèn)為培訓(xùn)的時(shí)間相比其他未培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生用的時(shí)間多，但可能未必達(dá)到心中的目標(biāo)，而且不能在畢業(yè)后就就業(yè)，這對(duì)于醫(yī)學(xué)生尤其是農(nóng)村的學(xué)生來(lái)說(shuō)，有一定大壓力。因?yàn)榕嘤?xùn)期間培訓(xùn)的費(fèi)用支付存在困難，而且他們不能及時(shí)就業(yè)來(lái)維持生活。種種因素導(dǎo)致他們?cè)凇白∨唷焙途蜆I(yè)選擇上難以抉擇響。

（三）住培學(xué)員存在的問(wèn)題對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生了負(fù)面影響

由于“住培”制度的提出時(shí)間不長(zhǎng)，在某些方面上未形成標(biāo)準(zhǔn)的體系，使“住培”存在一系列的問(wèn)題；師資標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，考核體系不標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)員積極性不高，“住培”存在帶教不規(guī)范等問(wèn)題，使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生一定的抗拒心理，認(rèn)為在一定程度上不能適應(yīng)“住培”。

（四）醫(yī)學(xué)生自身方面的問(wèn)題

醫(yī)學(xué)生在校期間未能扎實(shí)記住基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和具備一定的實(shí)踐能力，使在過(guò)渡到“住培”時(shí)，有一定的阻礙。

五、意見(jiàn)

學(xué)?？梢酝ㄟ^(guò)講座、會(huì)議和班會(huì)等形式進(jìn)行“住培”的宣傳，引導(dǎo)學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到“住培”的重要性和意義，進(jìn)而使其以良好的心態(tài)面對(duì)“住培”。其次，學(xué)校應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)，幫助學(xué)生進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃。在校的醫(yī)學(xué)生也應(yīng)該重視自身的學(xué)習(xí)，重視學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及珍惜在校期間的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，為順利過(guò)渡到“住培”做好充分的準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)：

[1]王瑩，曹丹，黃智慧，高 寒，應(yīng)振華.中美住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的比較及借鑒[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2016.

[2]戴小婷，朱濱海.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量對(duì)策探討[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017（02）.

[3]王盟.英美法德日中住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的比較研究[J].公共管理，2016（04）.

[4]陶俊.英美法德日中住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的比較研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)，2017 （10）.

編輯∕王劍慧