42例失代償期肝硬化的骨髓細胞學(xué)特征分析

胡瑞

(河南省淮濱縣人民醫(yī)院檢驗科，河南 淮濱　464400)

肝硬化是臨床常見的慢性肝病，主要因多種疾病反復(fù)發(fā)作或長期作用而形成彌漫性肝損傷，進而導(dǎo)致患者廣泛的肝胞病變、壞死，使肝小葉結(jié)構(gòu)遭到破壞、假小葉的形成及肝臟功能受損，繼而導(dǎo)致肝變硬、變形的嚴重病變過程[1-2]。相關(guān)研究表明，失代償期肝硬化患者的血液檢測會出現(xiàn)異常改變，多為骨髓細胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血象的改變，因此針對患者進行有效的骨髓細胞學(xué)特征分析有重大意義[3]。本研究就我院42例失代償期肝硬化患者的骨髓細胞學(xué)特征分析進行探討，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年9月至2016年9月我院收治的42例診斷為失代償期肝硬化并進行骨髓細胞學(xué)檢查的患者為觀察組，另選取42例在我院進行健康體檢的人群為對照組。本研究中觀察組所有患者均經(jīng)病毒學(xué)檢測、超聲影像檢查、肝功能血生化及主要臨床癥狀等多項檢查手段確診為失代償期肝硬化。觀察組男27例，女15例；年齡29～70歲，平均年齡49.78±5.37歲。對照組男24例，女18例；年齡28～65歲，平均年齡43.78±5.62歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

取受檢者髂后部位進行穿刺，進行局部麻醉方法，在醫(yī)生嚴格進行無菌操作的條件下進行骨髓穿刺。提前選擇制備良好的骨髓涂片實施行瑞士染色，至少應(yīng)分類和計數(shù)出200個有核細胞。使用顯微鏡觀察，低倍鏡主要觀察并判斷骨髓增生度情況，油鏡主要觀察細胞形態(tài)特征及數(shù)量、細胞構(gòu)成成分，經(jīng)數(shù)據(jù)處理得到的骨髓細胞粒紅比及紅細胞系數(shù)、粒細胞數(shù)、巨核細胞數(shù)。

1.3　觀察指標

比較兩組骨髓細胞增生程度，骨髓細胞增生程度依據(jù)傳統(tǒng)的5級分類法，將其分5個等級，各等級具體劃分依據(jù)檢測的紅細胞數(shù)及有核紅細胞比值，具體如下：增生極度活躍時為0.5～2.0；增生明顯活躍時為5～12；增生活躍時為16～32；增生減低時為35～70；增生極度減低時為100～300。比較兩組骨髓細胞計數(shù)，主要包括：粒細胞系、粒紅比、巨核細胞數(shù)、紅細胞數(shù)；以及骨髓細胞學(xué)構(gòu)成，包括：缺鐵性貧血、脾功能亢進、巨幼細胞貧血。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　骨髓細胞增生程度

對照組與觀察組相比，骨髓細胞增生程度明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1　骨髓細胞增生程度對比(例(%)，n =42)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2　兩組血液細胞計數(shù)

與對照組相比，觀察組粒細胞系、巨核細胞數(shù)、紅細胞數(shù)明顯增高，粒紅比明顯降低(P<0.05)，見表2。

表2　血液細胞計數(shù)對比

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3　骨髓細胞學(xué)構(gòu)成

與對照組相比，觀察組骨髓細胞學(xué)診斷異常率明顯增加(P<0.05)，見表3。

表3　骨髓細胞學(xué)診斷構(gòu)成對比(例(%)，n =42)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3　討論

失代償期肝硬化患者會出現(xiàn)血象異常變化，血液細胞量減少、骨髓細胞學(xué)特征發(fā)生改變等主要表現(xiàn)。主要原因為肝硬化患者機體免疫功能發(fā)生紊亂，使自身產(chǎn)生諸多血細胞抗體；肝硬化會引發(fā)肝功能異常，導(dǎo)致肝臟儲備功能出現(xiàn)障礙；骨髓細胞也會發(fā)生異常，進而影響造血生長活性因子；肝炎病毒對患者機體造血干細胞具有抑制作用，病毒介導(dǎo)自身會出現(xiàn)異常產(chǎn)生抗干細胞抗體，進而使骨髓造血微環(huán)境受到破壞；此外，肝硬化會繼發(fā)脾功能亢進，增強脾臟對血細胞環(huán)境的破壞，使機體內(nèi)全血細胞三系減少[4-5]。血細胞減少的程度可能反映骨髓造血抑制和骨髓造血細胞破壞的程度。因此，臨床中對失代償期肝硬化患者的檢測應(yīng)側(cè)重于骨髓細胞學(xué)及血象的檢查。

本研究中顯示，觀察組患者骨髓細胞增生程度呈現(xiàn)多樣化，其中增生明顯活躍占比較大，對照組粒細胞系、巨核細胞數(shù)、紅細胞系比觀察組低，粒紅比高于觀察組高，對照組骨髓細胞學(xué)診斷異常率低于觀察組，表明有效分析失代償期肝硬化的骨髓細胞血特征，有助于臨床正確辨別患者發(fā)病所處階段，易于臨床對癥治療。骨髓細胞主要為粒細胞系、紅細胞系、巨核細胞等。骨髓增生度與粒細胞系、粒紅比、巨核細胞數(shù)、紅細胞數(shù)比值具有一定的相關(guān)性。在骨髓像中，隨著骨髓增生度活躍度分級降低，粒紅比的比值增大；巨核細胞隨著骨髓增生活躍程度減低計數(shù)減少，增生度越低導(dǎo)致外周血小板越少；紅細胞系會隨著骨髓增生活躍程度分級降低而數(shù)值減小，紅系百分比越??；增生度越低，對應(yīng)的外周血細胞計數(shù)越少[6-8]。因此骨髓細胞學(xué)檢查能夠更加準確、客觀的反映失代償期肝硬化病變的特點，能夠有效反映肝硬化病情發(fā)展的具體程度，能夠客觀判斷肝硬化患者骨髓造血功能異常及更加準確的反映機體血細胞的異?，F(xiàn)象。因此臨床治療中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體表現(xiàn)，將骨髓穿刺檢查作為判斷肝硬化病情發(fā)展程度的常規(guī)檢查，并有效的結(jié)合血常規(guī)及各項肝功能檢測指標進行綜合分析，以做出準確的判斷，為醫(yī)生臨床提供更加準確的治療依據(jù)[9-10]。

綜上所述，失代償期肝硬化的骨髓細胞血特征的有效分析可幫助醫(yī)生辨別患者發(fā)病所處階段，易于臨床對癥治療，及對臨床診斷、預(yù)測具有重要意義。

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