林 麗,謝 飛,彭 峰,張吉才
(1十堰市太和醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖北十堰 442000; 2十堰市太和醫(yī)院腫瘤科,湖北十堰 442000)
研究認(rèn)為,腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)56%~87%,消化系統(tǒng)腫瘤尤甚[1]。胃癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一,在所有腫瘤中占第3位[2],我國(guó)胃癌發(fā)病和死亡例數(shù)約占全球的一半[3]。胃癌容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,對(duì)胃癌患者應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查納入常規(guī)評(píng)價(jià)范圍[4],也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)出院康復(fù)期腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)管理與支持[5]。幽門(mén)螺桿菌感染(Helicobacterpylori,Hp)是導(dǎo)致胃癌的重要危險(xiǎn)因素,根除幽門(mén)螺桿菌可以降低胃癌發(fā)生率[6]。本研究利用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具2002(NRS 2002)對(duì)胃癌患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,同時(shí)用Hp糞便抗原試驗(yàn)(Hp SAT)檢測(cè)Hp感染情況,為臨床治療和營(yíng)養(yǎng)管理提供科學(xué)依據(jù)。
2015年1月—2017年12月于湖北省十堰市太和醫(yī)院腫瘤科住院治療的胃癌患者318例,年齡28~78歲,平均55.4±7.2歲,其中男性217例、女性101例;年齡段:≤40歲48例、40~60歲126例、>60歲144例;TNM分期:Ⅰ期74例、Ⅱ期129例、Ⅲ期75例、Ⅳ期40例。納入標(biāo)準(zhǔn):明確診斷為胃癌;愿意參與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估并能清醒完成調(diào)查;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):孕產(chǎn)婦;病情危重不能接受評(píng)估者;意識(shí)不清者。
1.2.1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查采用歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)推薦的住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS 2002對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,內(nèi)容包含3部分,即營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分(0~3分)、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分(0~3分)和年齡評(píng)分(0~1分),0~2分為無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),但需每周重測(cè)1次,≥3分則為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。
1.2.2Hp感染情況檢測(cè)用酶聯(lián)免疫法(EIA)檢測(cè)Hp SA,具體如下:取糞便樣本100mg,加入稀釋液混合振蕩稀釋?zhuān)芪?滴離心后的上清液(約100μL)加入微孔板中,同時(shí)設(shè)空白對(duì)照、陽(yáng)性對(duì)照和陰性對(duì)照,加入兩滴酶標(biāo)抗體室溫孵育60min后洗滌6次,加底物輕搖15s室溫孵育10min,加停止液輕搖15s,最后用Promega公司全自動(dòng)多功能酶標(biāo)儀測(cè)定吸光度(波長(zhǎng)450nm),OD450≥0.16定義為陽(yáng)性,Hp SAT試劑盒由北京金豪制藥股份有限公司提供,嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。
318例胃癌患者共篩查出有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NRS 2002≥3分)者157例,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率49.4%,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率與年齡和TNM分期有關(guān),營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增加,隨TNM分期等級(jí)升高而增加(P<0.05),營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率無(wú)性別差異(P>0.05)(表1)。
表1 不同情況胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較
共檢出Hp感染者288例,感染率90.6%,男性Hp感染率(93.5%)高于女性(84.2%),Hp感染率隨年齡增加而升高(P<0.05),不同TNM分期胃癌患者Hp感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。
表2 不同情況胃癌患者幽門(mén)螺桿菌感染率比較
亞洲國(guó)家的日本、韓國(guó)和我國(guó)都是胃癌高發(fā)區(qū),每年我國(guó)約有40萬(wàn)新發(fā)病例,占全球總數(shù)的42%左右,且有明顯的地域差異[7]。2013年數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)胃癌發(fā)病率為31.4/10萬(wàn),男性高于女性,農(nóng)村高于城市[8]。胃癌是典型的消耗性疾病,患者容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良是其病理生理特點(diǎn)決定的,營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步導(dǎo)致免疫功能障礙,降低機(jī)體對(duì)各種抗癌治療的耐受性,增加術(shù)后并發(fā)癥,延長(zhǎng)住院時(shí)間,顯著影響患者的生存質(zhì)量及預(yù)后[9]。因此盡早對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,積極采取合理的營(yíng)養(yǎng)支持是保證治療效果的重要保證。
目前國(guó)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估的工具很多,但篩查結(jié)果的意義并不一定代表機(jī)體發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,如NRS 2002評(píng)分通常反映患者是否需要接受營(yíng)養(yǎng)支持,而患者主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)定(PG-SGA)評(píng)分則更多定義為“營(yíng)養(yǎng)不良”[10]。本研究利用NRS 2002評(píng)估胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高達(dá)49.4%,低于沈麗達(dá)[11]報(bào)道的63%和李勁[12]報(bào)道的66.3%,這可能是與患者年齡和腫瘤分期構(gòu)成有關(guān)。年齡越大患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可能性越大,NRS 2002評(píng)分中有一項(xiàng)評(píng)分為年齡評(píng)分,年齡越高機(jī)體肌肉含量越少,機(jī)體呈負(fù)氮平衡,加之疾病導(dǎo)致進(jìn)食量下降,這都是導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增高的主要原因[13]。TNM分期是國(guó)際上通用的腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn),TNM分期等級(jí)越高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率越高,這是因?yàn)榉制谠礁撸颊吣[瘤體積大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,從兩方面對(duì)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)生影響,一是腫瘤本身的快速增長(zhǎng)需要消耗大量的能量和蛋白質(zhì),另一個(gè)更重要的影響是腫瘤產(chǎn)生的梗阻和出血等狀況損壞胃及其他消化器官的消化和吸收功能[14]。在石漢平教授的倡導(dǎo)下,我國(guó)于2015年制定了《胃癌患者營(yíng)養(yǎng)治療指南》[15],用以指導(dǎo)胃癌患者開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持,主要對(duì)圍手術(shù)期和放化療治療營(yíng)養(yǎng)支持給出了專(zhuān)家建議,但對(duì)恢復(fù)期家庭營(yíng)養(yǎng)干預(yù)并未給出指導(dǎo)意見(jiàn),四川大學(xué)華西醫(yī)院胡雯教授團(tuán)隊(duì)提出“hospital to home”(H2H)營(yíng)養(yǎng)管理策略,對(duì)腫瘤患者院外營(yíng)養(yǎng)管理有著重要的指導(dǎo)作用[16]。因此,對(duì)胃癌患者而言,盡早評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況,積極采取營(yíng)養(yǎng)治療能顯著提高治療效果,減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率,提高生存質(zhì)量[17]。
研究顯示,胃癌患者90%以上存在Hp感染[18],Hp感染還與胃癌發(fā)生部位、類(lèi)型和分期存在相關(guān)性[19]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),胃癌患者Hp感染發(fā)生率高達(dá)90.6%,男性高于女性,其原因可能與與男性吸煙率和不良飲食衛(wèi)生行為高于女性有關(guān)[20],而年齡越大感染率越高的原因可能由于Hp感染是一個(gè)長(zhǎng)期的慢性過(guò)程,社會(huì)活動(dòng)增加會(huì)Hp感染風(fēng)險(xiǎn)[21],胃癌患者Hp感染率顯著高于正常人的50%左右[22]。
綜上,胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和Hp感染率高,營(yíng)養(yǎng)不良可增加治療的不良反應(yīng),影響患者治療效果及生活質(zhì)量[23],應(yīng)該積極采取營(yíng)養(yǎng)支持,院外也應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理,同時(shí)應(yīng)在正常人群中開(kāi)展Hp篩查和根除治療,以預(yù)防胃癌的發(fā)生?!?/p>
[1]王昌平,陳德,黃小明.惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率調(diào)查及診斷指標(biāo)探討[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(12):2273-2277.
[2]石漢平,李蘇宜,王昆華,等.胃癌患者營(yíng)養(yǎng)治療指南[J].腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志,2015,2(2):37-40.
[3]Ferlay J,Soerjomataram I,Dikshit R,et al. Cancer incidence and mortality worldwide:sources,methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J]. Int J Cancer,2015,136(5):E359-E386.
[4]CSCO腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家委員會(huì).惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2012,17(1):59-73.
[5]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)工作組.惡性腫瘤患者康復(fù)期營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),2017,39(4):321-326.
[6]虞思祎,房靜遠(yuǎn).根除幽門(mén)螺桿菌預(yù)防胃癌的影響因素研究進(jìn)展[J].中華消化雜志,2016,36(1):62-64.
[7]鄒文斌.中國(guó)胃癌發(fā)病率及死亡率研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2014,34(4):408-415.
[8]張思維,楊之洵,鄭榮壽,等.2013年中國(guó)胃癌發(fā)病與死亡分析[J].中華腫瘤雜志,2017,39(7):547-552.
[9]Choi WJ,Kim J. Nutritional care of gastric cancer patients with clinical outcomes and complications:a review[J]. Clin Nutr Res,2016,5(2):65-78.
[10]黃道來(lái),吳向華,陳俊強(qiáng),等.NRS 2002、PG-SGA、BMI、TF在胃癌營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估中的作用[J].腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志,2017,4(3):317-321.
[11]沈麗達(dá),龍庭鳳,趙艷芳,等.胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)支持治療調(diào)查分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(10):86-90.
[12]李勁.胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持與患者近期預(yù)后和遠(yuǎn)期生存期的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(9):1700-1702.
[13]零春潤(rùn),葉州,白麗芬,等.胃癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)相關(guān)血液生化指標(biāo)與PG-SGA評(píng)分的相關(guān)性研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2017,24(8):958-962.
[14]劉凱,馬恒,張明星,等.胃癌圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥影響因素分析[J].中華腫瘤防治雜志,2017,24(6):394-397.
[15]石漢平,李蘇宜,王昆華,等.胃癌患者營(yíng)養(yǎng)治療指南[J].腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志,2015,2(2):37-40.
[16]景小凡,柳園,饒志勇,等. 構(gòu)建“H2H”營(yíng)養(yǎng)管理模式——以腫瘤患者為例[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(2):243-245.
[17]Zheng HL,Lu J,Li P,et al. Effects of preoperative malnutrition on short- and long-term outcomes of patients with gastric cancer:Can We Do Better?[J].Ann Surg Oncol,2017,24(11):3376-3385.
[18]Konturek PC,Konturek SJ,Brzozowski T. Gastric cancer and Helicobacter pylori infection[J].J Physiol Pharmaco,2006,57(Suppl 3):51-65.
[19]賀正希,李斌,黃進(jìn),等. HP感染與胃癌發(fā)生部位、分類(lèi)及分期分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2017,45(3):276-279.
[20]Yang T,Zeng H,Chen W,et al. Helicobacter pylori infection,H19 and LINC00152 expression in serum and risk of gastric cancer in a Chinese population[J]. Cancer Epidemiol,2016,44:147-153.
[21]姜鳳全,郝赪妍,陸曉昱,等.大連市健康體檢人群幽門(mén)螺桿菌感染情況調(diào)查分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(2):182-185.
[22]Rasheed F,Yameen A,Ahmad T,et al. Rate of active Helicobacter pylori infection among symptomatic patients of Pakistan[J].Malays J Pathol,2017,39(1):69-72.
[23]王婷婷,沈衛(wèi)章,王輝,等.胃癌化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況與化療不良反應(yīng)及療效和生活質(zhì)量的關(guān)系[J].癌癥進(jìn)展,2017,15(8):973-975.
中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)2018年3期