上海市松江區(qū)老年失智現(xiàn)況及相關(guān)因素分析

翟曉婷 黃麗妹

摘要：【目的】了解上海市松江區(qū)老年失智的患病現(xiàn)況及相關(guān)因素分析?！痉椒ā坎捎枚嚯A段隨機(jī)抽樣方法選擇松江區(qū)≥60歲居民作為調(diào)查對(duì)象，收集性別、年齡及健康狀況信息，使用記憶障礙篩查量表（AD-8）和簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）篩查老年失智患者，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?！窘Y(jié)果】共收到有效問(wèn)卷4045份，老年失智患者173例，檢出率為4.2%，隨著年齡升高而增加（χ2趨勢(shì)=187.373，P=0.000）。女性失智檢出率高于男性（4.8%，3.4%，χ2=5.019，P=0.025）。不同教育程度、婚姻狀態(tài)、生活方式，其老年失智患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腦卒中患者老年失智檢出率高于無(wú)腦卒中者（χ2=17.461，P=0.000），其他慢性病未見(jiàn)與老年失智患病率有關(guān)。經(jīng)過(guò)多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡和腦卒中（中風(fēng)）是老年人失智的危險(xiǎn)因素。【結(jié)論】與老年失智患病相關(guān)的因素有年齡、性別、婚姻狀態(tài)及鍛煉和讀書(shū)看報(bào)等，可通過(guò)加強(qiáng)健康宣傳和教育，促進(jìn)老年人健康的生活方式來(lái)積極預(yù)防老年失智的發(fā)生或延緩疾病進(jìn)程，減輕該病造成的疾病負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：老年人；失智；患病率；慢性病；影響因素

中圖分類號(hào)：R195.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18466

引用格式：翟曉婷，黃麗妹.上海市松江區(qū)老年失智現(xiàn)況及相關(guān)因素分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（1）：38- 41，46.

Senile dementia status and its related factors in Songjiang District，Shanghai ZHAI Xiao-ting，HUANG Li-mei（Songjiang Center for Disease Control and Prevention，Songjiang，Shanghai 201620，China）

Abstract： [Objective] To access the prevalence of dementia and associated factors in elderly people in Songjiang District，Shanghai. [Methods] Subjects aged 60 years and over were selected by multi-stage random sampling in this study.Questionnaire was used to collect the information about gender，age，and health status.The AD-8 and MMSE were adopted for screening senile dementia patients.And the result was statistically analyzed. [Results] Among 4050 subjects，173 were found to have dementia，the detection rate being 4.2%，and increased with ageing （χ2=187.37，P=0.000）.The detection rate of dementia in females （4.8%）was higher than that in males（3.4%）（χ2=5.019，P=0.025）.And the prevalence of dementia was found to be varied with different educational levels，marriage status，and life-styles.Senile dementia patients with stroke had higher detection rates than those without（χ2=17.461，P=0.000）.There were no different detection rates found in dementia between elderly people with chronic disease and those without，except stroke patients（χ2=17.461，P=0.000）.Finally，age and stroke were found to be risk factors for dementia by multifactor regression analysis. [Conclusion] The occurrence of senile dementia results from different factors，such as age，gender，marital status，exercise and with or without reading habits.We should take different measures corresponding to different factors.Of all factors，ageing is irreversible process，but we could change the way of life in elderly people to control and prevent senile dementia.

Keywords：elderly people；dementia；prevalence；chronic disease；influence factor

研究顯示，我國(guó)65歲以上老年失智總患病率為5.14%，其死亡率僅次于心腦血管病、腫瘤和腦卒中，居第4位[1-2]。老年失智也是全世界老年人殘疾和依賴他人的主要原因之一，它不僅嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，而且給護(hù)理者和家庭均帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。上海市松江區(qū)戶籍老年人近16萬(wàn)，占戶籍總?cè)丝诘?6.55%，老年健康日漸成為新的社會(huì)問(wèn)題。加之松江區(qū)地處上海市遠(yuǎn)郊，經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平、醫(yī)療服務(wù)水平等均較市區(qū)差，老年人群又是社會(huì)的弱勢(shì)群體，更加需要社會(huì)的關(guān)注和重視。本研究通過(guò)調(diào)查松江區(qū)老年人群失智現(xiàn)況及相關(guān)因素，旨在為老年人失智早期篩查及早期干預(yù)提供參考資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

松江區(qū)共有6個(gè)街道、11個(gè)鎮(zhèn)，本次研究選擇其中一個(gè)街道和一個(gè)鎮(zhèn)分別代表城區(qū)和農(nóng)村地區(qū)。首先，采用分層整群抽樣方法從所抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道中用整群抽樣方法選取4個(gè)行政村/居委會(huì)，再?gòu)拿總€(gè)被抽中的行政村/居委會(huì)中隨機(jī)抽取含有60歲及以上成員的家庭作為調(diào)查家庭戶，并積極動(dòng)員抽樣家庭中的老年人參與調(diào)查。最終選定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)的389戶，街道的431戶作為本次項(xiàng)目抽樣的調(diào)查戶。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷

采用集中和入戶的方式開(kāi)展調(diào)查，使用記憶障礙篩查量表（AD-8）和簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）篩查老年失智患者。如果AD-8量表中有兩個(gè)及以上問(wèn)題回答“是”者，并且MMSE量表得分符合可疑老年失智者則判定為失智。MMSE判斷癡呆界值采用上海精神衛(wèi)生中心（1990）的標(biāo)準(zhǔn)：按教育程度劃分，MMSE得分文盲組≤17分，小學(xué)組≤20分，初中及以上組≤24分。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查過(guò)程的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)均制定了相應(yīng)的質(zhì)量控制方案。所有參與調(diào)查人員均為基層專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員，且均經(jīng)過(guò)多次統(tǒng)一的培訓(xùn)（問(wèn)卷中所使用的量表均由綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家進(jìn)行培訓(xùn)及指導(dǎo)）并通過(guò)考核。項(xiàng)目調(diào)查使用工具為iPad，軟件設(shè)置中也均設(shè)置了質(zhì)量控制條件以保證問(wèn)卷質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查形成SQL數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)出并生成Access格式，用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)比較不同年齡老年人失智檢出率，用pearson卡方檢驗(yàn)分析了不同性別、不同生存狀態(tài)老年人失智檢出率的差異，最后采用logistic回歸分析老年失智的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

本次研究共計(jì)調(diào)查了4050例調(diào)查對(duì)象，收集到有效問(wèn)卷4045份。其中男性1765人（43.63%），平均年齡（69.18±6.93）歲；女性2280人（56.37%），平均年齡（69.70±7.26）歲。60 ～、65 ～、70 ～、75 ～、80 ～及85歲 ～老年人構(gòu)成比分別為30.80%、26.77%、19.01%、12.01%、8.41%、2.99%。文盲2260人（56.46%），小學(xué)1181人（29.50%），初中464人（11.59%），高中/中專/職高76人（1.90），大專及以上22人（0.55%）。沒(méi)結(jié)過(guò)婚8人（0.20%），結(jié)婚（有老伴）3193人（79.77%），離婚或分居25人（0.62%），喪偶777人（19.41%）。

2.2 老年失智檢出率

在4045份有效問(wèn)卷中，共計(jì)發(fā)現(xiàn)173例失智老年，占總?cè)藬?shù)的4.2%，老年失智檢出率隨著年齡的升高而增加（χ2趨勢(shì)=187.373，P=0.000）。女性失智檢出率高于男性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.3 不同生活狀態(tài)老年人失智檢出率

受教育程度高的老年人其失智檢出率低于受教育程度低的老年人：文盲中失智檢出率為4.9%，初中及以上受教育人群中失智檢出率為1.4%。結(jié)婚且有老伴的老年人失智檢出率為2.5%，明顯低于沒(méi)結(jié)過(guò)婚或者離婚/分居和喪偶的情況。同樣，經(jīng)常鍛煉身體以及每天讀書(shū)看報(bào)的老年人失智的檢出率也明顯低于不鍛煉及不讀書(shū)看報(bào)的老年人群。見(jiàn)表2。

2.4 不同慢性病患病人群老年失智檢出率

常見(jiàn)病患病人數(shù)由基層醫(yī)療單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）明確診斷后計(jì)入統(tǒng)計(jì)，4010名被調(diào)查者中，562人（14.1%）沒(méi)有罹患問(wèn)卷中涉及的常見(jiàn)病，其余老人均患有至少一種常見(jiàn)慢性病。慢性病患病率排在前三位的分別為高血壓（44.1%）、白內(nèi)障（18.5%）、關(guān)節(jié)炎（11.5%）。而在各種慢性病中只有腦卒中患病與老年人失智檢出率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

2.5 老年人失智影響因素分析

以是否罹患老年失智為應(yīng)變量，以年齡、性別、文化程度、婚姻狀態(tài)等14個(gè)因素作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表4。通過(guò)擬合模型分析老年人失智情況的影響因素，結(jié)果顯示年齡和腦卒中（中風(fēng)）為老年失智的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表5。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)上海市松江區(qū)60歲及以上居民老年失智檢出率為4.2%，按照松江區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒顯示2016年松江區(qū)60歲及以上戶籍人口16.36萬(wàn)人計(jì)算，失智患者約7000人。而目前對(duì)于松江區(qū)老年人失智情況的相關(guān)報(bào)道，僅有孫宏賢等[3]對(duì)松江區(qū)佘山鎮(zhèn)老年人的相關(guān)調(diào)查報(bào)道，結(jié)果為5.4%，且該調(diào)查的對(duì)象基本為農(nóng)民，不能完全代表松江區(qū)整體情況。而本研究與其他有關(guān)上海市老年人失智研究[4-5]的結(jié)果不盡相同，原因是納入的標(biāo)準(zhǔn)、篩查的方法以及人群結(jié)構(gòu)均不同：周玢等收集的是上海市城鄉(xiāng)55歲以上老年人群，通過(guò)三個(gè)階段（篩查-臨床檢查-確診）計(jì)算患病率，而褚愛(ài)群等的研究利用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表從社區(qū)65歲及以上的老年人中篩查失智患者。

本次研究結(jié)果表明，失智檢出率隨著年齡的增加而增加，女性失智檢出率高于男性；婚姻狀態(tài)完整、受教育程度高、堅(jiān)持鍛煉及學(xué)習(xí)等具有較好生存狀態(tài)的老年人其失智檢出率要低于其他的老年人（差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；與以往相關(guān)研究結(jié)果一致[6-9]。在分析老年人的慢性病患病與失智的關(guān)系中，只發(fā)現(xiàn)腦卒中與失智的檢出率之間有關(guān)聯(lián)，與其他研究[10-12]略有差異。老年人群由于身體機(jī)能的衰退，大多患有一種或者多種慢病疾病，而各種疾病對(duì)身體的影響并非獨(dú)立，老年失智也是多種因素共同作用的結(jié)果，需要更全面的研究來(lái)不斷揭示。本次研究通過(guò)回歸分析只發(fā)現(xiàn)年齡及腦卒中（中風(fēng)）是老年人失智的危險(xiǎn)因素。

老年失智由于目前尚無(wú)有效療法，加之該疾病潛伏期長(zhǎng)、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)給患者及其家庭，尤其是照護(hù)家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，不僅包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)造成照護(hù)人及家人心理和社會(huì)活動(dòng)的負(fù)擔(dān)。如果可以早期篩查出患者，對(duì)病人及其家屬提供適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，一方面可以減緩患者病情的發(fā)展，另一方面可以幫助照護(hù)家屬及家庭減輕疾病負(fù)擔(dān)。同時(shí)對(duì)失智老人進(jìn)行科學(xué)合理的干預(yù)和管理，也是節(jié)約社會(huì)資源的一種手段。研究結(jié)果顯示不同人口學(xué)特征、不同生存狀態(tài)等特征的老年人失智檢出率不同，提示可以對(duì)失智老人進(jìn)行詳細(xì)分類，然后針對(duì)不同的人群提供不同的干預(yù)措施，以提高干預(yù)和管理的效果。

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