痛風(fēng)患者社區(qū)護理干預(yù)的探討

榮麗玲

通榆縣邊昭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林通榆 137201

痛風(fēng)是由于機體內(nèi)的嘌呤代謝紊亂所致的疾病，主要見于中老年男性，高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成為主要臨床特點，又稱為高尿酸血癥[1]。臨床表現(xiàn)為全身不適、關(guān)節(jié)刺痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心悸等，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。該病目前尚無根治方法，而且容易反復(fù)發(fā)作。我國痛風(fēng)患者數(shù)量不斷增加，與飲食結(jié)構(gòu)改變與生活方式改變有關(guān)。為促進居家治療患者及早康復(fù)，保證治療效果，必須對患者實施有效的社區(qū)護理干預(yù)。

1 基礎(chǔ)護理干預(yù)

1.1 生活護理

急性發(fā)作期患者常伴有發(fā)熱，此時要絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負重，減輕被褥重量，避免患部受壓。疼痛緩解后可下床活動，在病情允許的情況下鼓勵患者適當(dāng)?shù)幕顒?，且?yīng)調(diào)整適宜的休息與活動時間和強度，因為休息太久會產(chǎn)生肌力減退、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、心肺耐力降低等后遺癥。

護士應(yīng)指導(dǎo)逐漸恢復(fù)患者進行功能鍛煉，要求患者在每日清晨與晚上各鍛煉30 min，以有氧運動為主。為避免和降低增加運動代謝產(chǎn)物乳酸的產(chǎn)生，避免由于運動大量出汗影響血液中的水分和血流進而降低尿酸的排血量，患者應(yīng)避免劇烈運動，確保少出汗。告知患者注意避寒保暖，最好穿著棉質(zhì)材質(zhì)為主的寬松鞋襪；要養(yǎng)成良好的行為生活習(xí)慣，勤洗（水溫適宜）勤曬衣服和被褥，及時更換內(nèi)衣，季節(jié)轉(zhuǎn)變時要及時采取措施保暖、防寒、防濕，避免溫濕度變化所致疾病復(fù)發(fā)。勞逸結(jié)合，保證睡眠，避免過度疲勞、焦慮、強烈的精神刺激等誘發(fā)因素的發(fā)生。

1.2 心理護理干預(yù)

由于疼痛影響進食和睡眠，護士應(yīng)為患者講解痛風(fēng)的疾病知識、飲食與疾病的關(guān)系，在給予抗感染、止痛藥同時，應(yīng)多與患者溝通交流，穩(wěn)定病人情緒，給予精神上的鼓勵和安慰。指導(dǎo)病人通過不同方式進入松弛狀態(tài)，以轉(zhuǎn)移病人注意力，減輕疼痛程度，以良好心態(tài)進行工作學(xué)習(xí)和生活。

反復(fù)發(fā)作遷延不愈且伴關(guān)節(jié)疼痛腫脹之癥狀的患者的日常生活和心態(tài)受到一定程度的影響，可進一步提高疼痛敏感性和疼痛閾值，延長疼痛時間，加重疼痛程度。此時護士要耐心傾聽病人的訴說，在給予適當(dāng)反饋的同時使之充分宣泄表達負性心態(tài)，通過個體化心理干預(yù)使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確處理不良心態(tài)，以良好的心態(tài)積極治療疾病，正確處理自身的各種應(yīng)激和壓力。

1.3 飲食護理干預(yù)

為了促使疾病早日恢復(fù)，護士必須嚴(yán)格控制患者飲食，尤其禁止患者食用動物內(nèi)臟、肉類等含嘌呤量較多的食物，指導(dǎo)患者食用嘌呤含量低的食物，飲食宜清淡、易消化、忌辛辣刺激食物，不宜進食發(fā)酵類的面包、饅頭，以未發(fā)酵的食品，嚴(yán)禁煙酒，指導(dǎo)進堿性食物。為患者制訂飲水計劃，通過增加飲水量（每天至少2000 mL），增加患者尿酸的排泄量。同時嚴(yán)格禁止患者食用高熱量、高脂肪及高蛋白類食物，增加堿性食物，減少鈉鹽食物，保證飲食健康。

2 病情觀察與治療護理干預(yù)

2.1 病情觀察

觀察疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時間、受累關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)紅腫和功能障礙，觀察體溫變化、有無發(fā)熱、監(jiān)測尿酸的變化。

2.2 藥物護理

治療痛風(fēng)的藥物較多，主要包括秋水仙堿、非甾體消炎藥、苯溴馬隆等，應(yīng)根據(jù)疾病不同時期和患者實際選用不同的藥物。護士應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按療程服用藥物，注意觀察藥物療效，及時處理不良反應(yīng)。

秋水仙堿口服的毒性反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，重者可致急性胃黏膜病變，誘發(fā)和加重消化性潰瘍病情程度，甚或?qū)е鲁鲅痛┛椎炔l(fā)癥的發(fā)生。此時可變換給藥途徑，用腸溶型或加應(yīng)用胃黏膜保護劑，避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時還會出現(xiàn)肝細胞損害、骨髓抑制、呼吸抑制等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)應(yīng)及時停藥。若靜脈輸入藥物，應(yīng)避免外漏，以免造成皮下組織壞死。

使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆者可出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀、皮疹、發(fā)熱、急性痛風(fēng)發(fā)作等不良反應(yīng)，使用時要囑咐患者多飲水，并服用堿性藥物堿化尿液。

使用別嘌呤醇者除有胃腸道刺激癥狀、皮疹、發(fā)熱、反應(yīng)外，還有肝損害、骨髓抑制等，腎功能異常患者，宜減量使用。

護士要為患者講解藥物的應(yīng)用方法及其注意事項，使之遵醫(yī)囑正確用藥，不得隨意增減藥量或停藥，定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2.3 痛風(fēng)護理干預(yù)

當(dāng)痛風(fēng)發(fā)作時，護士應(yīng)及時協(xié)助患者臥床休息，抬高肢體，促進血液回流，避免關(guān)節(jié)炎癥狀加重。同時重視足部護理，可用明礬水泡腳，或用50%乙醇濕敷，緩解疼痛，但應(yīng)避免采用冷敷或熱敷，因此冷敷會延遲炎癥的消散和吸收，甚至加重局部炎癥發(fā)展，而熱敷則會導(dǎo)致病變位置充血更加嚴(yán)重，同時也不能夠?qū)嵤┌茨χ委煛⑨樉闹委煹?，否則會增加患者疼痛感。

小面積痛風(fēng)可用熱敷法或泡藥水法，熱敷法就是把紗布或毛巾浸潤生姜汁或藥酒，取出后(60～70℃)熱敷到病痛部位，一般是 3～5次/d，時間在 0.5～1 h。也可以用生姜(搗爛成汁，用紗布過濾)，藥酒，高度酒推拿。急性期時囑患者臥床休息，經(jīng)常變換姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72 h后方可恢復(fù)活動[2]?；颊呋謴?fù)活動后應(yīng)盡早治療，防止遷延不愈。

2.4 痛風(fēng)石的護理干預(yù)

發(fā)生痛風(fēng)石應(yīng)避免損傷皮膚，穿柔軟的鞋襪，皮膚破損要給予換藥，并使用抗菌藥物預(yù)防感染。

2.5 中醫(yī)護理干預(yù)

針灸風(fēng)寒濕痹宜針灸并施，風(fēng)濕熱痹宜針不宜灸，久痹正虛以灸為宜。急性期行瀉法，恢復(fù)期用于平補平瀉法。常用穴位：濕熱蘊結(jié)取丘墟、大都、太白；瘀血阻絡(luò)取血海、膈俞；痰濁痹阻取豐隆、脾俞；肝腎虧虛取太溪、三陰交。第1足跖痛取太沖、太白、三陰交；趾痛取太白、大都、太沖、三陰交；踝痛取中封、昆侖、解溪、丘溪、丘墟、委中、絕骨；膝痛取膝眼、陽陵泉、曲泉；腕痛取陽池、外關(guān)、合谷、太沖；肘痛取合谷、手三里、曲池、尺澤；肩痛取肩髃、肩貞、肩井、壓痛點。

根據(jù)關(guān)節(jié)炎癥和疼痛部位取相應(yīng)關(guān)節(jié)主要穴位采取、平、推、拿、按、捻、搓、搖等手法由輕到重進行推拿，1～2 次/d，15～30 min/次。 點按大椎、風(fēng)池、腎俞，揉拿手、足三陰經(jīng)，點按手三里、肩貞、合谷，20 min/次，1次/d，7次為1療程，適用痛風(fēng)各證。

2.6 健康教育

為患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，避免勞累過度、心理緊張刺激、寒冷潮濕、感染等各種發(fā)病誘因。教會病人具有自我管理能力，控制高蛋白和高嘌呤食物攝入，保持良好心態(tài)，生活有規(guī)律，注意營養(yǎng)，避免受涼、勞累，鼓勵患者多飲水，禁酒。注重自我情緒調(diào)節(jié)，減慢生活節(jié)奏，對自己的未來有信心。提醒病人定時服藥，定期到醫(yī)院檢查，合并高血壓患者避免使用利尿劑降壓，以防腎損害。護士要教會患者病情觀察的基本技能，提出合理的治療護理意見，和患者及其家屬建立良好的護患關(guān)系，通過積極溝通和交流解決并者的實際問題，使之變被動治療為主動合作，給患者以親切感、信任感和安全感。

要告知患者及其家屬，下列人群應(yīng)及早做血尿酸的常規(guī)檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者：①年齡超過60歲的老年群體；②肥胖中年及以上男性和女性絕經(jīng)期后的群體；③罹患心腦血管疾病和糖尿?。?型糖尿病為主）的群體；④罹患關(guān)節(jié)炎原因未明，且以單關(guān)節(jié)發(fā)作為主的中年及以上的群體；⑤罹患腎結(jié)石尤其多發(fā)性和雙側(cè)腎結(jié)石病人群體；⑥長期喜歡食用肉類食品，且飲酒的中年及以上群體；⑦有痛風(fēng)家族史的家庭成員。

3 討論

痛風(fēng)與生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣關(guān)系密切[3]，患者若未得到及時有效的治療，會發(fā)展為痛風(fēng)性腎病[4]?；颊咴缙诓灰装l(fā)現(xiàn)且發(fā)病癥狀非常不明顯，如對防治知識掌握不足，病情加重并反復(fù)發(fā)作，尿酸持續(xù)上升，嚴(yán)重影響患者正常生活，給患者和家庭帶來沉重精神和經(jīng)濟負擔(dān)。目前沒有完全根治方法，應(yīng)當(dāng)以預(yù)防痛風(fēng)和減少復(fù)發(fā)率為主，實施有效護理干預(yù)是實現(xiàn)該目標(biāo)的重要措施。

社區(qū)護理干預(yù)應(yīng)依據(jù)患者實際制定護理方案。護士要加強對患者的心理干預(yù)，降低患著不良情緒狀態(tài)和提高患者治療依從性，并依據(jù)患者癥狀進行對癥護理，如對于疼痛嚴(yán)重的患者可以給予其適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物[5-6]。護士要做好環(huán)境護理，告知患者掌握居住房間整理和清潔的基本技能，控制室內(nèi)溫度和濕度適宜。在護理期間要以熱情、真誠的態(tài)度面對患者，形成良好的護患關(guān)系。要告知患者禁煙酒、高脂肪和高熱量食物，提醒患者注意休息，飲食應(yīng)當(dāng)以低嘌呤食物為主，并告知患者若出現(xiàn)異常情況需要及時到醫(yī)院診治，避免病情加重[7-8]。服藥期間按護理程序進行護理評估，了解患者病史及用藥史，指導(dǎo)病人正確用藥，強調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可擅自增減藥量，不濫服成藥。觀察藥物療效，及時處理不良反應(yīng)。