早期與延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折對(duì)比觀察

洪淑艷

蘭山區(qū)義堂中心衛(wèi)生院骨外科，山東臨沂276013

最近幾年來(lái)，臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折主要采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的方法，其鋼板鎖定有助于維持患者骨折部位的復(fù)位，使之更加堅(jiān)固，幫助患者在預(yù)后能盡早鍛煉，減少內(nèi)固定并發(fā)癥的發(fā)生[1]。該文主要研究早期與延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的效果觀察，分析2014年5月—2015年5月間在該院就診的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定患者60例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定患者60例進(jìn)行隨機(jī)分組研究，A組和B組患者各30例。其中男性患者有25例，女性患者有35例，平均年齡為（55.78±10.12）歲，所有患者均為閉合性骨折，左側(cè)骨折患者有29例，右側(cè)骨折患者有31例，其AO的分型為：20例為A3、15例為B3、13例為C1、12例為C2，其導(dǎo)致骨折的原因：38例跌傷，15例跌落傷，7例交通事故傷。所有患者均進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，兩組患者的性別、年齡、病癥等一般研究資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方案

通過(guò)麻醉臂叢神經(jīng)起到阻滯作用，對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的橈骨遠(yuǎn)端的入路手術(shù)。于患者側(cè)腕屈肌與橈動(dòng)脈間開(kāi)始，使得患者的骨折部位充分暴露。對(duì)B組患者骨折部位的骨痂施予骨鑿以及骨膜起子進(jìn)行清理，使用牽引或是復(fù)位鉗將患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，若是較難進(jìn)行復(fù)位，可以將患者的肱橈肌腱進(jìn)行放松。A組患者則先將骨折位置的血腫以及肉芽組織進(jìn)行清理，隨后開(kāi)展骨折復(fù)位。復(fù)位的效果滿意后，使用克氏針將之進(jìn)行臨時(shí)的固定，隨后在C形臂的條件下使用X線機(jī)對(duì)患者橈骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的整體情況進(jìn)行觀察，調(diào)整滿意后最后進(jìn)行鋼板鎖定固定[2]。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

在治療后的1年內(nèi)進(jìn)行隨訪，使用X線檢測(cè)患者的掌傾角、尺偏角，通過(guò)DASH對(duì)患者的臂-肩-手功能進(jìn)行評(píng)估，Cooney評(píng)估患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，以及Jamar握力檢測(cè)患者的側(cè)手握力值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將統(tǒng)計(jì)的所有患者的數(shù)據(jù)使用軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量資數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)功能評(píng)分（±s）

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)功能評(píng)分（±s）

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值掌傾角（°）8.20±3.01 8.56±3.45 0.43>0.05尺偏角（°）12.65±6.12 15.23±5.98 1.61>0.05 DASH（分）Cooney（分）19.69±5.78 17.96±6.31 1.11>0.05 90.23±8.41 91.87±7.78 0.78>0.05握力恢復(fù)（分）腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)（°）88.24±7.63 90.12±6.97 1.00>0.05 91.45±9.20 95.21±8.64 1.63>0.05

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)功能評(píng)分

A組患者的掌傾角、尺偏角、DASH、Cooney、握力恢復(fù)、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等情況與B組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

A組患者中術(shù)后鍛煉發(fā)生肌腱刺激例數(shù)為2例，手術(shù)切口發(fā)生局部感染的例數(shù)為2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；B組患者的肌腱刺激例數(shù)為1例，局部感染的例數(shù)為1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%。兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.74，P＜0.05）。

3 討論

患者骨折時(shí)間在3周以內(nèi)，是新鮮骨折，采用手術(shù)治療可以不需長(zhǎng)時(shí)間的石膏固定，且單純的石膏固定難以保證關(guān)節(jié)面的良好復(fù)位和固定，不利于后期手術(shù)的進(jìn)行[3]。在該次研究中，A組患者的掌傾角、尺偏角、DASH、Cooney、握力恢復(fù)、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等情況與B組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示延期進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位手術(shù)的效果與新鮮骨折時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的效果相當(dāng)。且A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%較B組患者的6.67%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），早期進(jìn)行手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率較延期的高?？梢哉f(shuō)，延期進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可以取得更好的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱建陽(yáng).早期與延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(22)：4303-4305.

[2] 彭勇勇.分析比較早期與延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(34)：5228-5229.

[3] 李宗起.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,26(34)：46-47.