對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育的本土化思考

齊 建，王志中，王素明

(山西醫(yī)科大學(xué) 人文學(xué)院,山西 太原 030001)

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)起源于歐美地區(qū)，在西方很多國(guó)家和我國(guó)港臺(tái)地區(qū)已經(jīng)發(fā)展成為比較成熟的助人制度。臺(tái)灣著名社會(huì)工作學(xué)者廖榮利認(rèn)為：“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是指把社會(huì)工作的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)療、衛(wèi)生、保健機(jī)構(gòu)中，協(xié)助患者及其家屬解決與疾病相關(guān)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭、職業(yè)、心理等問題，配合醫(yī)生進(jìn)行疾病防治和傷殘康復(fù)等服務(wù)的一種專業(yè)社會(huì)工作。”[1]近幾年，在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育的影響和推動(dòng)下，我國(guó)內(nèi)地醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展迅速，在北京、上海、廣州、深圳等諸多城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立了醫(yī)務(wù)社工部，開始了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)的實(shí)踐探索。面對(duì)該領(lǐng)域的發(fā)展，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)教育問題，即培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才成為當(dāng)務(wù)之急。

一、我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育現(xiàn)狀

1979年作為社會(huì)工作理論基礎(chǔ)的社會(huì)學(xué)課程得以恢復(fù)，得以相應(yīng)的機(jī)構(gòu)重建，在一些院校先后設(shè)立社會(huì)學(xué)系，開設(shè)了社會(huì)工作課程。1992年，首都醫(yī)科大學(xué)開設(shè)了社會(huì)康復(fù)專業(yè)，標(biāo)志著醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育的開始。到目前為止，我國(guó)已有近300所大學(xué)設(shè)立社會(huì)工作專業(yè)，很多醫(yī)科院校將培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才定位為重點(diǎn)方向。復(fù)旦大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院、廣西醫(yī)科大學(xué)、泰山醫(yī)學(xué)院等均設(shè)立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)，開設(shè)了相關(guān)課程。

目前，在高校醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育的理論教學(xué)中，主要開設(shè)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)患矛盾與溝通等課程。以醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)課程為例，常見框架為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概述、理論、方法和個(gè)別科室的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐內(nèi)容總結(jié)。醫(yī)學(xué)相關(guān)課程中，科目常有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類的解剖、生理、免疫等。 在實(shí)習(xí)教學(xué)上，國(guó)際慣例要求本科階段的社會(huì)工作專業(yè)實(shí)習(xí)不少于800個(gè)小時(shí)；在方法上要求完成個(gè)案、小組和社區(qū)三大服務(wù)訓(xùn)練；在規(guī)范性上有雙督導(dǎo)制度、實(shí)習(xí)報(bào)告手冊(cè)的完成等。但從我國(guó)高校的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)習(xí)教學(xué)上看，并沒有專門的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)習(xí)制度、規(guī)范和要求，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)習(xí)的專才性沒有體現(xiàn)，培養(yǎng)方案的個(gè)別化原則體現(xiàn)得不明顯。

高校在培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)人才的過程中，主要采用社會(huì)工作通識(shí)教育的培養(yǎng)方式，即“社會(huì)工作系統(tǒng)理論與方法 + 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作課程 + 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐”的模式。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作只是社會(huì)工作專業(yè)的一個(gè)實(shí)務(wù)方向，還沒有詳細(xì)、規(guī)范的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作領(lǐng)域的人才培養(yǎng)方案。

二、我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育存在的問題

(一) 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育過程中存在的問題

1．重理論輕實(shí)務(wù)，對(duì)本土醫(yī)療情境需求的評(píng)估和反思不夠。社會(huì)工作是一門對(duì)實(shí)務(wù)要求較高的職業(yè)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的主要職責(zé)是幫助服務(wù)對(duì)象解決在醫(yī)療過程中的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、心理、靈性等問題，這就要求在教育過程中注重問題解決能力的培養(yǎng)。但在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育內(nèi)容上，更加注重理論知識(shí)的探討和講解，而對(duì)實(shí)務(wù)操作的訓(xùn)練較少。這使得學(xué)生在實(shí)習(xí)和入職后無法用醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的干預(yù)方法和技巧去協(xié)助病人康復(fù)，不能實(shí)際解決服務(wù)對(duì)象的問題。

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜、醫(yī)療政策多元，特別是醫(yī)患矛盾等問題凸顯，對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者臨床實(shí)務(wù)操作方面的能力要求更加迫切，但現(xiàn)實(shí)中醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育并沒有做出針對(duì)性的適時(shí)回應(yīng)。據(jù)上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院社工部主任張一奇反饋：“在帶教的過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)習(xí)生對(duì)我國(guó)醫(yī)療政策知曉甚少、對(duì)獲取醫(yī)療政策途徑也不知?！盵2]這足以看出，我國(guó)高校在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才培養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)容上，對(duì)我國(guó)醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療問題的評(píng)估和反思欠缺，也缺乏對(duì)醫(yī)療政策和醫(yī)療環(huán)境的教學(xué)總結(jié)。

2．忽視學(xué)科之間的合作聯(lián)系，缺乏系統(tǒng)視角。在高校開設(shè)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作相關(guān)課程中，課程之間的銜接性不強(qiáng)。以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程為例，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在解決病人的心理情緒等問題時(shí)，需要掌握和理解病人患病的癥狀、原因及愈后的影響，以表達(dá)對(duì)病人的同理并提供協(xié)助。但高校開設(shè)的醫(yī)學(xué)課程中多是預(yù)防、生理、解剖等基礎(chǔ)科目，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的專業(yè)能力要求不明確。這體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)教育團(tuán)隊(duì)和醫(yī)學(xué)教育團(tuán)隊(duì)之間的溝通甚少，學(xué)科之間的對(duì)話、合作效率較低，使得高校培養(yǎng)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者、不能有效解決醫(yī)院病人的問題和需求，而現(xiàn)實(shí)中醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者入職難的問題也就不難理解了。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)發(fā)生了較大的變化，即從“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式”，更加注重將人看作一個(gè)整體，對(duì)患者進(jìn)行“身、心、社、靈”全方面的關(guān)注。但高校設(shè)置的課程體系中對(duì)醫(yī)療健康與環(huán)境、社區(qū)、家庭之間的關(guān)系探討較少，缺乏系統(tǒng)視角。

3．對(duì)醫(yī)療求助文化、價(jià)值理念、醫(yī)學(xué)倫理的本土化討論不夠。我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育使用的教材多以美國(guó)和我國(guó)港臺(tái)地區(qū)的為主，多呈現(xiàn)和重視西方社會(huì)工作教育中的方法和技術(shù)，較少探討舶來方法和技術(shù)在本土的適應(yīng)性問題。在教育的相關(guān)課程中，對(duì)中國(guó)本土的醫(yī)療求助文化、醫(yī)學(xué)倫理與社會(huì)工作倫理的關(guān)系等方面的教學(xué)討論很少。中國(guó)人在面對(duì)困境時(shí)，習(xí)慣求助家庭、親戚、朋友等非正式支持系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作這種較正式的支持系統(tǒng)持懷疑和不接納態(tài)度。這就要求醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在醫(yī)療環(huán)境工作的過程中要加大對(duì)本專業(yè)的宣傳，并認(rèn)識(shí)本國(guó)的求助文化和特點(diǎn)，探尋并使用符合本土文化的助人方法。

社會(huì)工作專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，會(huì)學(xué)習(xí)社會(huì)工作的價(jià)值理念、倫理守則，但對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理解和掌握卻不深入，針對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才的培養(yǎng)忽略了學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理和價(jià)值理念的內(nèi)化和反思。

(二) 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育結(jié)果上存在的問題

1．醫(yī)務(wù)社會(huì)工作培養(yǎng)的人才數(shù)量與醫(yī)療環(huán)境需求數(shù)量存在失衡。如果按照國(guó)際慣例要求，專職社工和床位的標(biāo)準(zhǔn)配備1∶100的比例來衡量醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者需求數(shù)量的話，我國(guó)醫(yī)療環(huán)境需求與醫(yī)務(wù)社工教育在數(shù)量上存在嚴(yán)重失衡。在上海已有150多家醫(yī)院成立了醫(yī)務(wù)社工部，但專職社工才300多人。上海東方醫(yī)院的南院和北院共2000張床位，但僅有6名專職社工。這種現(xiàn)象除與醫(yī)院的崗位名額設(shè)置有關(guān)外，也與醫(yī)務(wù)社工人才培養(yǎng)在數(shù)量上存在著供需的較大落差有關(guān)。

2．培養(yǎng)的專業(yè)人才能力與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐崗位能力要求脫節(jié)?；颊呒捌浼覍俚纳鐣?huì)心理等問題呈現(xiàn)了復(fù)雜性和多元性，要求醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者除了掌握醫(yī)務(wù)社會(huì)工作方法外，還需了解醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)。但據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會(huì)部的相關(guān)負(fù)責(zé)人反饋，實(shí)習(xí)學(xué)生和新入職社工對(duì)醫(yī)院環(huán)境、文化、政策、資源等了解甚少，運(yùn)用專業(yè)方法和技巧解決患者實(shí)際問題的能力較差，這在很多程度上反應(yīng)了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育的偏頗。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育注重社會(huì)工作理論和實(shí)踐的通才性，而忽略了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才培養(yǎng)的特殊性，導(dǎo)致教學(xué)中沒有注重醫(yī)療環(huán)境、文化、政策的學(xué)習(xí)，實(shí)務(wù)教學(xué)環(huán)節(jié)亦較少體現(xiàn)醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)制度、規(guī)范的獨(dú)特性，培養(yǎng)的專業(yè)人才不能滿足醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)崗位的要求。

三、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育存在問題的原因

1．醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在醫(yī)療環(huán)境中的專業(yè)界限和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不明確，專業(yè)權(quán)威性差。復(fù)旦大學(xué)趙芳教授指出，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展處于探索階段，在本土醫(yī)療環(huán)境中，還沒有出臺(tái)明確的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，與護(hù)理學(xué)等服務(wù)項(xiàng)目的界限并不清晰，存在著實(shí)務(wù)領(lǐng)域的認(rèn)可度低、專業(yè)能力和權(quán)威性差等問題。上述原因使得醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育的實(shí)習(xí)實(shí)踐環(huán)節(jié)專業(yè)性不強(qiáng)，不能積累典型的專業(yè)權(quán)威性的服務(wù)案例，阻礙醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)化、本土化的提升。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展缺乏政府政策支持，很多地區(qū)靠項(xiàng)目的推進(jìn)、實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)來完成。專業(yè)能力的有限也必然影響醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)認(rèn)同、影響力和權(quán)威性。

2．“教育先行”的發(fā)展模式使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育脫離本土的醫(yī)療環(huán)境土壤。我國(guó)社會(huì)工作的發(fā)展屬于“教育先行”模式，即從高校人才培養(yǎng)開始逐漸推進(jìn)全國(guó)社會(huì)工作服務(wù)的發(fā)展。有學(xué)者指出：“一方面引入以英美社會(huì)治療模式為主的社會(huì)工作教育不足以回應(yīng)社會(huì)主義社會(huì)轉(zhuǎn)型的社會(huì)發(fā)展需求，另一方面，社會(huì)工作教育也沒有積極整理本土準(zhǔn)社會(huì)工作的隱性社會(huì)工作知識(shí)和智慧?！盵3]專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作知識(shí)體系植根于西方文化和環(huán)境，這就要求我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育要本土化，對(duì)我國(guó)醫(yī)療大環(huán)境、文化等要逐漸適應(yīng)，進(jìn)而概括和總結(jié)出符合本土的理論、方法和技巧。

3．師資力量薄弱、課程設(shè)置不合理。我國(guó)從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育的教師大多沒有接受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)和實(shí)務(wù)訓(xùn)練，多參照社會(huì)工作通才知識(shí)體系和港臺(tái)地區(qū)的教材進(jìn)行課堂講授。這與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)務(wù)性強(qiáng)、專業(yè)性強(qiáng)的要求不符，阻礙了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作本土化進(jìn)程。同時(shí)，高校的課程設(shè)置多重視社會(huì)工作通識(shí)教育，忽略醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的互動(dòng)合作，忽略醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)必須與醫(yī)療環(huán)境相結(jié)合的特點(diǎn)，使得培養(yǎng)的專業(yè)人才不能解決醫(yī)療場(chǎng)域的實(shí)際問題。

四、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育本土化發(fā)展的建議

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育應(yīng)注重知識(shí)體系、實(shí)務(wù)能力培養(yǎng)與本土醫(yī)療環(huán)境的鏈接，注重對(duì)醫(yī)療環(huán)境需求、文化、價(jià)值、資源等方面的評(píng)估，培養(yǎng)符合我國(guó)醫(yī)療情境的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)人才，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育應(yīng)本土化。

第一，注重通才，突出專才。傳統(tǒng)的社會(huì)工作理論技巧、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作方法、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)等是前提，我們既要重視醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的通才教育，也應(yīng)突出醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專才性。比如在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)應(yīng)制定專門的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)習(xí)制度、督導(dǎo)制度、規(guī)范要求等。

第二，醫(yī)學(xué)相關(guān)課程應(yīng)與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的課程銜接，注重本土實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。高校將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作作為專業(yè)培養(yǎng)方向時(shí)，要安排科學(xué)合理的課程設(shè)置，注重醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的交流和互動(dòng)。比如醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中，授課教師要明確醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)內(nèi)容，著重疾病以及疾病的原因、影響、治療過程和愈后等知識(shí)的講授，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象的溝通、同理能力。同時(shí)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作研究者應(yīng)扎根實(shí)踐土壤、注重本土實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，建構(gòu)本土醫(yī)療文化環(huán)境下的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作知識(shí)體系。

第三，教育應(yīng)從我國(guó)醫(yī)療文化、價(jià)值理念、倫理要求的本土環(huán)境出發(fā)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育本土化是醫(yī)院文化和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作雙向互動(dòng)的過程。醫(yī)院文化對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的知識(shí)、理念和技術(shù)進(jìn)行選擇、接納和融合，而作為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作則通過對(duì)醫(yī)院文化的逐步理解、對(duì)其真實(shí)需求的不斷認(rèn)識(shí)進(jìn)行自我調(diào)整與適應(yīng)。在教育過程中應(yīng)注重提升醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)可度，比如在學(xué)生實(shí)習(xí)階段重視醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的宣傳、組織講座，在醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員間擴(kuò)大專業(yè)的權(quán)威性和影響力；要求學(xué)生熟悉醫(yī)療環(huán)境及其相關(guān)系統(tǒng)，掌握醫(yī)療資源，順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，注重對(duì)“身、心、社、靈”的培養(yǎng)；引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，探討和反思醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀和倫理守則的本土適應(yīng)性；關(guān)注醫(yī)療改革和醫(yī)療保險(xiǎn)政策、社會(huì)福利制度以及相關(guān)法律法規(guī)等。

第四，設(shè)置專業(yè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作評(píng)估體系，明確專業(yè)范疇和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育發(fā)展中，應(yīng)重視醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)界限、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)性。應(yīng)該有專業(yè)權(quán)威組織和機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的教育進(jìn)行把關(guān)和管理，比如，全國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育協(xié)會(huì)應(yīng)發(fā)揮應(yīng)有的作用，設(shè)置醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)評(píng)估體系，明確醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論教學(xué)和實(shí)務(wù)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)化、職業(yè)化和本土化進(jìn)程。

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