踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的綜合分析

楊林春

云南省云縣人民醫(yī)院外二科，云南臨滄 675800

踝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中最靈活、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，同時也是人體關(guān)節(jié)中負重最大的關(guān)節(jié)之一[1]；人們不管是在站立或者是在運動均需要踝關(guān)節(jié)來支撐，踝關(guān)節(jié)受到的負壓要大于其他關(guān)節(jié)，因此踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疲勞或者損傷[2]。踝關(guān)節(jié)容易受傷的兩大人群分別是中青年和老年人群，因為中青年人群的運動量較大而老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，從而導致踝關(guān)節(jié)骨折或者受傷[3]。由于踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折時多數(shù)為內(nèi)部骨折，因此要想修復具有一定難度，如處理不當易導致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等情況出現(xiàn)，使踝關(guān)節(jié)功能受損[4]。該文選擇2016年3月—2018年3月診治的160名踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)治療后的臨床效果進行整理分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院診治的160名踝關(guān)節(jié)骨折患者作為該次研究的對象，其中男性患者98名，年齡在16～68歲，平均年齡為（38.86±2.49），女性患者 62名，年齡在 18～69 歲，平均年齡為（39.72±2.65）。 按照 AshurstBromer分型[5]，有58例患者為Ⅳ度旋前外旋型，有29例患者為Ⅲ度旋前外旋型，有24例患者為Ⅱ度旋前外旋型，有18例為旋后內(nèi)收型，有16例患者為旋前外展型，有15例患者為Ⅳ度旋后外旋型；其中因為跌倒導致踝關(guān)節(jié)骨折的患者有36例，因為扭傷導致骨折的患者有41例，因為車禍導致骨折的患者有83例；舊骨折患者有32例，新傷患者有128例；左側(cè)腳踝骨折患者有88例，右側(cè)腳踝骨折患者有72例。

1.2 方法

160例踝關(guān)節(jié)骨折患者均接受手術(shù)治療，首先讓患者進行平臥，對患者采取麻醉，有單硬膜外和連硬膜外兩者麻醉方式進行選擇，準備好止血相關(guān)用品，根據(jù)患者實際受傷情況，把腳踝骨折處以及相關(guān)的關(guān)節(jié)均暴露出來，再根據(jù)患者不同的骨折類型采取不同的手術(shù)方法。如遇到內(nèi)踝型骨折的患者，首先需要通過骨折線或者是若干個螺釘沿著垂直線進行相關(guān)的固定，然后采用X線對踝穴情況進行檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果再對患者的固定相關(guān)進行判定[6]；如遇到三踝骨折的患者，首先要對外踝骨折處進行解剖的方式對骨折處進行復位，起到暫時固定的作用，然后再將腓骨下部拉開，對下脛腓和后踝的相關(guān)韌帶進行檢查，檢查韌帶是否收到損傷，然后將內(nèi)踝進行復位固定，如果后踝骨折的損傷程度達超過了25%以上，就必須對受傷處進行從前到后的骨折復位，然后再采用螺釘進行固定，然后再根據(jù)實際情況對外踝骨折進行復位判斷[7]；如與到患者的外踝為旋型骨折或斜行骨折，特別是下脛腓的韌帶聯(lián)合處出現(xiàn)分離情況，脛腓下韌帶聯(lián)合上韌帶出現(xiàn)骨折，采用管狀鋼板或者是加壓型鋼板對其進行固定，或者是采用骨螺釘，通過貫穿三皮質(zhì)的形式對其進行相關(guān)固定[8]。

患者在手術(shù)后3 d內(nèi)均使用抗生素進行治療，避免感染發(fā)生，對骨折處采用石膏進行固定，一般在一個月時間左右，與此同時在患者進行手術(shù)后15 d左右就可根據(jù)患者實際情況進行恢復性的訓練，在手術(shù)時采用的螺釘一般可在3個月后進行拆除，其他采用固定的物品也需要在18～25周內(nèi)進行取出，并在規(guī)定時間內(nèi)對患處進行線檢查，如果檢查結(jié)果顯示骨折線不清晰，則可根據(jù)患者實際恢復情況進行相關(guān)負重練習。

1.3 評價指標

觀察患者的治療效果，按照Leeds的臨床評判標準[9]，將患者愈合情況分為3個等級，其中患者在活動時患處無疼痛感，足無畸形，關(guān)節(jié)處無腫脹、平整光滑，關(guān)節(jié)間隙正常，踝關(guān)節(jié)的活動度恢復到健康側(cè)的75%以上則為恢復優(yōu)；患者步態(tài)正常，但是患者行走距離時間過長時，關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微疼痛或者不適，踝關(guān)節(jié)的活動度恢復到健康側(cè)的50%以上，X線檢查關(guān)節(jié)面平整光滑，關(guān)節(jié)間隙正常則為良；患者出現(xiàn)跛行，在活動是疼痛感明顯增加，踝關(guān)節(jié)的活動度恢復到健康側(cè)的50%以下，X線檢查關(guān)節(jié)面不平整光滑，關(guān)節(jié)間隙增寬則差。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

160例患者踝關(guān)節(jié)骨折患者進行手術(shù)治療后8～20個月時間內(nèi)對其進行回訪，對患者治療進行回顧分析，根據(jù)Leeds的臨床評判標準，該次研究中恢復優(yōu)的患者有136例，占比85.00%，恢復良的患者有19例，占比11.88%，恢復差的患者有5例，占比3.13%。其中進行下脛腓關(guān)節(jié)固定的患者有93例患者，出現(xiàn)斷裂情況有7例，術(shù)后脫位需進行再次手術(shù)患者有1例；出現(xiàn)切口感染的患者有11例，占比6.88%，其中有7例患者為糖尿病，有4例患者為開放骨折脫位，均進行對癥處理；所有患者中為出現(xiàn)畸形愈合情況；均未出現(xiàn)不良并發(fā)癥情況，治療效果顯著。

3 討論

踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折情況，要想恢復關(guān)節(jié)相關(guān)功能，需對骨折處進行解剖復位，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)面不平或者是內(nèi)外間隙不等，則會引起骨折處在負重時出現(xiàn)疼痛或者關(guān)節(jié)不穩(wěn)[10]。踝關(guān)節(jié)骨折多發(fā)于青壯年和老年人群，因其受傷為關(guān)節(jié)內(nèi)部，進行治療時比較復雜，稍有處理不當則會導致嚴重不良后果，影響患者正常生活。該次研究中對160例患者踝關(guān)節(jié)骨折患者進行手術(shù)治療后8～20個月時間內(nèi)對其進行回訪，對患者治療進行回顧分析，大部分患者均恢復良好，少部分患者治療效果不佳，所有患者中為出現(xiàn)畸形愈合情況；均未出現(xiàn)不良并發(fā)癥情況；從該次探究中科院看出，對踝關(guān)節(jié)骨折患者采取手術(shù)治療，不僅能提升治療效果，還能幫助患者改善生活質(zhì)量，有效縮短骨折的愈合時間，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對踝關(guān)節(jié)骨折患者采用手術(shù)治療，臨床效果明顯，療效顯著，能有效幫助患者改善生活質(zhì)量，提高生活水平，減少家庭經(jīng)濟壓力及社會負擔，能有效縮短骨折愈合時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床上對踝關(guān)節(jié)骨折治療及護理均具有積極作用，值得臨床推廣使用。