論重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者的康復(fù)護(hù)理對策

李西丹

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院中一種重要的組織形式，主要對危重患者進(jìn)行治療和監(jiān)測護(hù)理，使用現(xiàn)代化的儀器設(shè)備對患者病情進(jìn)行診斷并對潛在的危險(xiǎn)及時(shí)發(fā)掘[1]。在重癥監(jiān)護(hù)室中，呼吸機(jī)作為一種呼吸支持技術(shù)，已經(jīng)成為不可或缺的生命支持手段。然而，對患者而言，這種人工呼吸道會對其生理功能造成不利的影響，可能會引發(fā)各種并發(fā)癥[2]。因此，在對重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者護(hù)理過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)監(jiān)測力度和護(hù)理力度，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，以此提升患者的臨床救治效果。該文選取2016年12月—2017年2月該院收治的、均使用機(jī)械通氣治療的重癥監(jiān)護(hù)室患者320例作為研究對象，就使用的護(hù)理措施已經(jīng)取得的護(hù)理效果展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與護(hù)理

1.1 一般資料

選取該院收治的、均使用機(jī)械通氣治療的重癥監(jiān)護(hù)室患者320例作為研究對象。這些研究對象的具體信息如下：男性患者一共184例，女性患者136例。年齡最大83歲，年齡最小44歲，平均年齡（52.6±3.1）歲。該次研究中的320例患者，基礎(chǔ)病因如下：心力衰竭患者39例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者37例、呼吸肌功能不全患者44例、重癥肺炎患者31例、急性呼吸衰竭患者143例，其余26例。患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間為1～16 d。

1.2 護(hù)理

1.2.1 生活護(hù)理 生活護(hù)理措施主要包括以下幾個(gè)方面：①四肢護(hù)理。由于重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者長期不運(yùn)動(dòng)，所以護(hù)理人員要做好對患者的四肢護(hù)理，幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，避免患者形成深靜脈血栓[3]。②對患者的排泄功能進(jìn)行觀察。在對重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者進(jìn)行護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的排泄功能，一旦發(fā)現(xiàn)有尿少、腹瀉、便秘等情況要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉情況時(shí)，要做好對患者肛門周圍皮膚的干燥和清潔工作。③皮膚護(hù)理。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要幫助患者不時(shí)更換體位，使患者的皮膚保持清潔，避免發(fā)生褥瘡。與此同時(shí)，為了避免患者出現(xiàn)皮下淤血情況，對于患者身體的穿刺部位，護(hù)理人員要做好包扎工作。④口腔護(hù)理。護(hù)理人員要對重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，避免患者出現(xiàn)口腔潰瘍或者霉菌感染等情況，對于患者過多的唾液要及時(shí)清除。⑤當(dāng)患者眼睛無法閉合的時(shí)候，護(hù)理人員要給患者蓋上凡士林紗布對患者的角膜進(jìn)行保護(hù)，或是給患者涂抹紅霉素眼膏。⑥給患者提供足夠的營養(yǎng)。在重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者通氣過程中，護(hù)理人員要為患者提供足夠的營養(yǎng)。需要注意的是，給予患者鼻飼營養(yǎng)液的量不能太多，確保溫度適宜[4]。與此同時(shí)，注入的速度要盡可能地慢，此外還要對營養(yǎng)液補(bǔ)充后患者的反應(yīng)密切關(guān)注。

1.2.2 心理護(hù)理 在患者借助呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸過程中，護(hù)理人員要盡最大能力給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，包括適宜的溫度、光線等。與此同時(shí)，還要與患者進(jìn)行有效的溝通，讓患者對自身的病情有一個(gè)全面的把握，消除患者的恐懼心理。對于患者的一切合理需求要最大限度地給予滿足，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.2.3 吸痰護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者利用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸的過程中，呼吸道會產(chǎn)生很多的分泌物。因此，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈堤幚?，幫助患者清楚呼吸道分泌物，確?；颊叩暮粑辣３謺惩╗5]。需要注意的是，在對患者進(jìn)行吸痰的過程中，護(hù)理人員不僅要遵循無菌操作原則，還要做到“快”“輕”，防止患者呼吸道粘膜出現(xiàn)損傷。

3 結(jié)果

經(jīng)過精心護(hù)理和積極治療，該次研究中的320例患者有34例窒息或死亡，剩下286例患者均成功脫機(jī)轉(zhuǎn)到普通病房。

4 討論

在危重患者搶救和臨床急救中，機(jī)械通氣已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。這是一種可以有效提升危重患者治療效果的臨床治療方式，在危重患者搶救中有著舉足輕重的作用。隨著機(jī)械通氣搶救措施的積極運(yùn)用，機(jī)械通氣護(hù)理也受到社會越來越廣泛的重視。對重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者加強(qiáng)護(hù)理，可以將由于呼吸治療造成的相關(guān)并發(fā)癥控制在最小范圍，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)臨床搶救成功率的有效提升。

重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作人員必須要掌握常用的調(diào)節(jié)參數(shù)、操作程序和呼吸機(jī)性能，尤其是要正確理解脈搏血氧飽和度與血?dú)夥治鼋Y(jié)果之間的相互關(guān)系，學(xué)會觀察血氧變化評估呼吸機(jī)的使用效果，密切關(guān)注患者的生命體征[6]。與此同時(shí)，還要了解并掌握呼吸機(jī)使用過程中出現(xiàn)的異常和報(bào)警情況及其處理措施，這是護(hù)理過程中必須要掌握的重要技能。

在臨床上，重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者經(jīng)常表現(xiàn)出以下幾種心理反應(yīng)：①絕望。重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者通常都是危重患者，病情比較嚴(yán)重，加上醫(yī)療費(fèi)用通常比較昂貴。這些患者存在經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂，部分患者甚至拒絕治療，對周遭一切漠不關(guān)心，甚至有些患者會采取自傷行為。②煩躁。很多重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者對于機(jī)械通氣不適應(yīng)，出現(xiàn)人機(jī)對抗情況。除此之外，由于呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)，患者疼痛不適、病情不穩(wěn)定等原因，患者在護(hù)理過程中經(jīng)常出現(xiàn)不配合、煩躁等各種情況。加上面罩緊閉，患者往往感覺到憋悶，也容易產(chǎn)生各種煩躁的情緒。③焦慮。焦慮心理在群體中是一種比較常見的心理。由于機(jī)械通氣，患者不能開口說話，通常都是借助眼神、打手勢、搖頭等形式表達(dá)自己意圖。如果沒有得到滿足就會煩躁不安，不僅血氧飽和度下降、血壓升高，而且會心跳加快。情況嚴(yán)重的患者會不配合治療，甚至想立即摘下呼吸機(jī)，出現(xiàn)嚴(yán)重的人際對抗情況。④恐懼心理。由于重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者的呼吸借助冰冷的機(jī)械，環(huán)境的改變讓很多患者不能有效適應(yīng)。還有很多患者意識到自身的病情非常嚴(yán)重，不能接受，由于心理上的刺激產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理。他們往往會通過身體、面部、眼神表現(xiàn)出來，并且用需要求助和無助的眼神盯著陌生的環(huán)境或者醫(yī)護(hù)人員。

對于患者存在的這些問題心理，護(hù)理人員在護(hù)理過程中要予以重視。如果不能幫助患者疏解這些不良的問題心理，會導(dǎo)致患者的治療效果下降，不利于患者的康復(fù)。除此之外，護(hù)理人員在護(hù)理過程中還要做好呼吸道感染預(yù)防、氣道濕化、人工氣道固定等各種護(hù)理，防止重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)意外情況。

綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)可以降低重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的有效提升，對降低重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者病死率有著非常重要的意義和作用。