下肢血管球瘤的診治及病理觀察分析

李天永

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院，四川宜賓 644000

血管球瘤是臨床一種少見的良性血管瘤，可分為單發(fā)性血管球瘤和多發(fā)性血管球瘤，會(huì)自發(fā)性疼痛或觸痛，無疼痛的女性患者指趾部損害較為多見。小動(dòng)、靜脈之間的神經(jīng)末梢較為豐富，主要是交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)末梢[1]。因此，血管球瘤在手掌側(cè)、手指甲、足趾甲以及足跖側(cè)較為多見。血管球瘤由血管球細(xì)胞組成，血管球細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞外壁較薄，由膠原網(wǎng)包繞，直徑一般為1～3 mm，為深紅或暗紫，包膜完整的圓形腫物，瘤體內(nèi)有血液流動(dòng)[2]。該次研究選取2014—2016年該院收治的25例下肢血管球瘤患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究血管球瘤的病理特征，分析臨床診治方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的下肢血管球瘤患者25例，男性患者12例，女性患者13例，患者的年齡最低不低于25歲，年齡最高不超過56歲，平均（37.5±5.6）歲。病程為 0.7～11.9 年，平均（2.3±1.1）年。均符合下肢血管球瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，大頭針按壓試驗(yàn)陽性，經(jīng)影響學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，表現(xiàn)出自發(fā)性疼痛或觸痛[3]。發(fā)病位置包括大腿外側(cè)8例，小腿外側(cè)7例，小腿內(nèi)側(cè)5例，踝部5例。左側(cè)病變14例，右側(cè)病變11例。所有患者均在該院進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 方法

手術(shù)前采用超聲檢查進(jìn)行定位，測定血管球瘤大小，標(biāo)記位置，進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)方法：采用2%卡利多因逐層浸潤麻醉后，根據(jù)腫瘤位置選取體位。常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，在腫塊周緣切開皮膚2～5 cm，皮下組織，分離顯露血管球瘤，瘤體為深紅或暗紫，包膜完整的圓形腫物。將血管瘤與周圍組織分離，分離時(shí)將包膜周圍1 mm的組織一并分離，將血管逐一結(jié)扎，將血管瘤完全切除后，逐層縫合傷口，無菌敷料覆蓋，并包扎。手術(shù)完成后，患者生命體征平穩(wěn)可推入病房。手術(shù)后，患肢抬高15～30°，減輕局部腫脹，觀察組傷口有無滲出情況，注意防止傷口感染。術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，每半年復(fù)診一次，防止復(fù)發(fā)[4]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

血管球瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：大頭針按壓體表引起疼痛（陽性），B超診斷結(jié)果為低回聲腫塊，位于肌層，病變內(nèi)部回聲均勻，可見高回聲斑點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為可見擴(kuò)張的血管腔，內(nèi)襯單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞周圍為數(shù)層或多層血管球細(xì)胞。腫瘤內(nèi)可以有結(jié)締組織、平滑肌組織及無髓神經(jīng)纖維。CT診斷結(jié)果為組織腫塊邊緣光滑，邊界清晰，基地少款有包膜。動(dòng)脈期：腫瘤呈邊界明顯強(qiáng)化或顯著均勻強(qiáng)化，門脈期：持續(xù)均勻強(qiáng)化，延遲期：與肝臟等密度，CT增強(qiáng)曲線：與下腔靜脈、門靜脈、甚至降主動(dòng)脈一致[4]。

免疫組化方法：將標(biāo)常規(guī)脫蠟和水化，將切片放在Hydrogen Peroxide Block中孵育10～15 min。緩沖液洗5 min/2次，滴加Ultra V Block，在室溫下孵育5 min以封閉非特異性的背景染色。緩沖液洗5 min/2次，滴加-抗工作液37℃孵育1～2 h。緩沖液洗5 min/2次，滴加Primary Antibody Enhancer（增強(qiáng)子），室溫孵育 20 min。緩沖液洗5 min/2次，滴加HRP Polymer（酶標(biāo)二抗），室溫孵育30 min。緩沖液洗5 min/2次，向1 mL DAB Plus Substrate中滴加2滴DAB Plus Chromogen，混勻后滴加到切片上，孵育3～15 min。自來水充分沖洗，復(fù)染，脫水，透明，封片[5]。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

25例患者B超診斷結(jié)果顯示，瘤體邊緣光滑，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，可見豐富的血流信號(hào)。直徑最小的為 0.9 mm，最大的為 7.4 mm，平均（5.6±2.3）mm。2.2手術(shù)結(jié)果

25例患者均順利通過手術(shù)，19例患者7 d后疼痛狀況明顯改善，25例患者在15 d后疼痛狀況均基本消失，1月后進(jìn)行復(fù)查，未見壓痛或其他并發(fā)癥出現(xiàn)。定期進(jìn)行隨訪，3例由于搬家等原因失訪，其余患者未見復(fù)發(fā)。

2.3 病理結(jié)果

該次研究將患者的血管球瘤進(jìn)行免疫組化，結(jié)果為 SMA(+),CD34(-),S-100(+)，CK（-）

3 討論

血管球瘤好發(fā)于四肢末端，是一種源自血管周圍球體細(xì)胞的腫瘤，球體細(xì)胞是一種體溫調(diào)節(jié)器，位于皮下軟組織。下肢血管瘤會(huì)隨著患者年齡的增長，面積會(huì)逐漸增加。腫瘤容易發(fā)生潰瘍、出血、感染。表現(xiàn)出局部疼痛不適，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響肢體活動(dòng)，隨著腫瘤壓迫神經(jīng)，造成患者肌肉無力，進(jìn)而影響患者的日常工作和生活。生長在膝關(guān)節(jié)的血管球瘤會(huì)侵犯關(guān)節(jié)，患者產(chǎn)生強(qiáng)烈痛感，關(guān)節(jié)無法正常屈曲，患者只能借助輪椅、手杖等輔助和工具。隨著血管球瘤進(jìn)一步生長，使患肢膨脹急性，影響美觀[6]。

常見的治療方法有手術(shù)治療、放射治療、局部注射治療。采用B超輔助診斷，能將血管球瘤的形態(tài)、大小以及病理特征限制，一般血管球瘤直徑為1～8 mm的邊緣光滑，邊界清晰，包膜完整的圓形腫物。對(duì)血管球瘤位置進(jìn)行定位，有助于手術(shù)的進(jìn)行[7]。將包膜周圍1 mm內(nèi)的組織完整切除，能夠降低疾病復(fù)發(fā)率。該次進(jìn)行治療的25例患者，對(duì)未失訪的患者進(jìn)行隨訪，均為出現(xiàn)復(fù)發(fā)。對(duì)下肢血管球瘤進(jìn)行病理檢查，結(jié)果顯示下肢血管球瘤內(nèi)部為實(shí)質(zhì)細(xì)胞，細(xì)胞呈密集狀態(tài)并被包膜包裹。纖維細(xì)胞組成包膜，但包膜外存在大量異性細(xì)胞，因此，在手術(shù)過程中，需要切除包膜外1 mm組織。該次進(jìn)行手術(shù)的患者均順利通過手術(shù)，可見手術(shù)切除效果顯著，患者術(shù)后復(fù)發(fā)較少[8]。

綜上所述，對(duì)下肢血管球瘤患者進(jìn)行B超診斷，在手術(shù)中根據(jù)腫瘤病理特點(diǎn)，進(jìn)行完整切除，顯著降低復(fù)發(fā)率。

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