氯胺酮復(fù)合丙泊酚輔助硬膜外麻醉在小兒下肢手術(shù)中的麻醉效果

田富濤

昌樂縣人民醫(yī)院，山東濰坊 262400

在臨床上，因小兒手術(shù)時間迅速，如果采取氣管插管的全麻方式，必然會影響、刺激患兒。所以，對于小兒麻醉，臨床上通常選擇氯胺酮和丙泊酚聯(lián)合麻醉，具有良好的麻醉效果，且麻醉起效較快，具有較強的可控性，作用時間不長，為患兒臨床手術(shù)的麻醉安全性、可行性提供保障。該研究選擇該院2017年2月—2018年2月收治的擇期需進行小兒下肢手術(shù)的病例110例，其中55例患兒選擇丙泊酚和氯胺酮聯(lián)合麻醉，獲得良好麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的擇期需進行小兒下肢手術(shù)的病例110例，隨機劃分為研究組55例與對照組55例，研究組男性35例，女性20例，年齡3～12歲，平均年齡(5.1±0.9)歲，手術(shù)時間為 30～88min，平均時間為(49±17)min。對照組男性34例，女性21例，年齡4～11歲，平均年齡(5.0±1.0)歲，手術(shù)時間為 32～89min，平均時間為(48±16)min。兩組患兒的年齡、性別等相關(guān)資料比較，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

患兒入院之后，兩組患兒在手術(shù)前8 h，均給予禁食處理。在手術(shù)前30 min，選擇0.02 mg/kg阿托品進行肌肉注射。待患兒進入到手術(shù)室之后，選擇多功能檢測儀，對患兒平均動脈壓、心率進行監(jiān)測。對照組：選擇單純丙泊酚進行治療，以200 mg丙泊酚進行微量泵注入，按照患兒實際狀況，設(shè)置4～7 mg/h注入速度。研究組：采取對照組同樣方式，追加100 mg氯胺酮，在手術(shù)開展之前，進行靜脈注射。如果手術(shù)時間較長，可適度酌情追加藥物劑量。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)的處理均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采取（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)完成以后分析，不良反應(yīng)發(fā)生率對比：研究組術(shù)中發(fā)生率7.9%，對照組發(fā)生率37.4%，研究組術(shù)后發(fā)生率6.6%，對照組發(fā)生率25.7%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，研究組患兒的清醒時間（14.9±3.1）min，對照組患兒清醒時間（45.2±9.6）min，兩組患兒的清醒時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，因小兒疼痛耐受力較差，在手術(shù)過程中，配合度不高，必須給予全身麻醉。然而傳統(tǒng)麻醉方式，會引起各類不良反應(yīng)，術(shù)后需要較長的清醒時間。所以，選擇適合小兒的麻醉方式，是臨床麻醉的重要研究課題。

丙泊酚作為一種異丙基苯酚，在麻醉臨床上，主要用于麻醉維持和誘導(dǎo)，對于危重患者，是一種短效和快速的麻醉藥物，但該藥物作用機理減少，起效較快，且十分平穩(wěn)，大約30 s內(nèi)即可見效。在手術(shù)之后，也不容易發(fā)生嘔吐、惡心癥狀。然而，該藥物陣痛效果較差，單純藥物使用不太合適。

氯胺酮作為一種鎮(zhèn)痛作用較為理想的全麻藥物，對于丘腦內(nèi)側(cè)核具有良好抑制作用，針對脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可起著良好上行傳導(dǎo)、阻滯作用，和阿片受體具有良好親和力。通過靜脈注射1 min后，血漿內(nèi)的藥物濃度能夠達(dá)到峰值。在小兒麻醉領(lǐng)域，氯胺酮得以廣泛運用，通常需要與其他藥物進行聯(lián)合，通過藥物的聯(lián)合作用，能夠促進外周血管擴張，減少血壓值，對迷走神經(jīng)的興奮作用，能夠減緩心率，與氯胺酮的聯(lián)合作用，能夠興奮心血管，確保MAP和HR趨向正常水平。同時，使用該藥物，能夠促使患兒入睡，可解決患兒不容易合作的缺陷。因小兒的皮膚較薄，皮下組織較少，生理彎曲不明顯，通過丙泊酚和氯胺酮的聯(lián)合使用，能夠完全滿足下肢手術(shù)需求。同時，因小兒硬脊膜組織十分薄，加上神經(jīng)根較細(xì)，藥物麻醉作用比成人出現(xiàn)更早，低濃度的麻醉，即可完全阻滯。在麻醉過程中，需注意小兒皮膚與硬膜囊之間的距離，因新生兒只有10 mm，小兒不超過20 mm，在麻醉穿刺時，應(yīng)做到動作輕柔，防止因進針太深，進而穿過骶骨。

同時，小兒骶骨具有良好阻滯陣痛作用，對于應(yīng)激反應(yīng)的阻斷作用良好，使用丙泊酚和氯胺酮的聯(lián)合麻醉，能夠促進患兒的呼吸循環(huán)穩(wěn)定，由于氯胺酮肌肉給藥和起效較快，雖然深度鎮(zhèn)痛效果較小，但內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果不高，對術(shù)中牽拉反應(yīng)的抑制作用較小，容易發(fā)生術(shù)中躁動。在該組實驗中，研究組術(shù)中發(fā)生率7.9%，對照組發(fā)生率37.4%。因此，聯(lián)合使用丙泊酚和氯胺酮，丙泊酚起著鎮(zhèn)靜作用，沒有發(fā)生顯著呼吸抑制，氯胺酮屬于肌肉注射，術(shù)中起效快于丙泊酚，且作用時間較短，在停止給藥以后，就能很快清醒，能夠提升手術(shù)過程的安全性。

在該組實驗中，經(jīng)過手術(shù)完成以后分析，不良反應(yīng)發(fā)生率對比：研究組術(shù)中發(fā)生率7.9%，對照組發(fā)生率37.4%，研究組術(shù)后發(fā)生率6.6%，對照組發(fā)生率25.7%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，研究組患兒的清醒時間（14.9±3.1）min，對照組患兒清醒時間（45.2±9.6）min，兩組患兒的清醒時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表示，對于擇期需進行下肢手術(shù)的患兒，選擇氯胺酮聯(lián)合丙泊酚的麻醉，可提升麻醉效果，降低各類藥物用量，加快患兒的清醒時間，在臨床上值得推廣。

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