胰島素打不對(duì)，血糖控不好

張梅

據(jù)2010年全國(guó)性糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況匯總，即使是已經(jīng)使用胰島素的患者，胰島素治療后3個(gè)月及6個(gè)月的血糖達(dá)標(biāo)率也只有36.2%及39.9%。合理的胰島素治療方案、規(guī)范的注射技術(shù)以及對(duì)注射筆和針頭的正確選用是胰島素治療的關(guān)鍵三要素。其中胰島素注射技術(shù)和注射設(shè)備作為胰島素治療的重要環(huán)節(jié)，卻還未引起足夠的重視。

很多患者在注射部位的選擇和輪換、注射方法等方面存在很多誤區(qū)，這些問題都成為了患者血糖控制不達(dá)標(biāo)的重要因素。根據(jù)“2014-2015全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)調(diào)查問卷”的調(diào)查結(jié)果，我國(guó)糖尿病患者的注射現(xiàn)狀不容樂觀：有83.2%的患者重復(fù)使用注射筆用針頭，其中重復(fù)使用超過10次以上的患者高達(dá)25.7%，針頭重復(fù)使用可能造成包括感染、炎癥和脂肪增生等并發(fā)癥，單是由于注射不規(guī)范而造成的皮下脂肪增生問題就可造成患者血糖波動(dòng)、胰島素用量增加，造成患者治療費(fèi)用上升。

98%的增生患者未正確注射

注射技術(shù)在糖尿病藥物注射治療中扮演重要角色，涉及注射部位的選擇和輪換、捏皮手法、注射角度的選擇等多個(gè)方面。以注射部位的選擇與輪換為例，反復(fù)在同一部位注射胰島素會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生，降低藥物吸收效率，延長(zhǎng)吸收時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致血糖波動(dòng)。人體適合注射胰島素的部位包括腹部、大腿、上臂和臀部，在這些部位輪換注射可大大減少皮下脂肪增生。數(shù)據(jù)顯示，有皮下脂肪增生的患者中，98%的患者未輪換或未采用正確輪換技術(shù)；同時(shí)，脂肪增生與注射筆用針頭重復(fù)使用也顯著相關(guān)，注射筆用針頭僅限一次性使用，針頭重復(fù)使用次數(shù)越多，脂肪增生的患病率越高。

胰島素需要皮下注射，為了避免肌內(nèi)注射，應(yīng)根據(jù)患者的體型、注射部位的皮膚厚度及針頭的長(zhǎng)度以確定是否要采用捏皮注射及注射角度。臨床上從脂肪增生部位輪換至正常部位注射時(shí)，胰島素劑量應(yīng)減少25%以上，否則會(huì)引起嚴(yán)重低血糖等不良后果。避免重復(fù)使用針頭、正確部位輪換、選擇更細(xì)小的針頭等，都是預(yù)防皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)代謝障礙的有效方法。呼吁廣大患者在自檢的基礎(chǔ)上，定期就醫(yī)讓專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化注射部位的檢查（視診、觸診、器械檢查），及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)。

正確注射胰島素

合理的胰島素治療方案、規(guī)范的注射技術(shù)以及對(duì)注射筆和針頭的正確選用是胰島素治療的關(guān)鍵三要素。注射技術(shù)在一定程度上影響了胰島素治療的效果，日常注射需要注意以下幾個(gè)方面：

1.針頭一針一換。

2.應(yīng)根據(jù)患者的體型、注射部位皮膚厚度及針頭的長(zhǎng)度來確定是否要采用捏皮注射及注射角度。

3.注射部位的正確輪換。

4.注射部位應(yīng)避開脂肪增生硬節(jié)破潰處。

5.使用胰島素注射筆注射后停留至少10秒。

6.注射器材正確投放，不能隨意丟棄。