化痰通絡(luò)法聯(lián)合甲基潑尼松龍沖擊治療急性脊髓炎療效及對(duì)血清TNF-α、IL-10水平的影響

蘇繼飛

(江漢油田總醫(yī)院，湖北 潛江 433121)

急性脊髓炎指因非特異性炎癥所致的脊髓脫髓鞘病變，病理特征為髓鞘腫脹、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及軸索變性等，多見于胸髓，以損傷脊髓水平以下肢體癱瘓及傳導(dǎo)功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)[1]。目前西醫(yī)治療急性脊髓炎多采取地塞米松等糖皮質(zhì)激素治療，可有效改善脊髓水腫及血液循環(huán)，但部分患者療效欠佳。中醫(yī)對(duì)急性脊髓炎研究已有悠久歷史，根據(jù)疾病早期呈遲緩性癱瘓而將其歸屬于“痿躄”范疇，而疾病發(fā)展至痙攣性癱瘓則歸屬于“痙病”，伴有排尿障礙者則為“癃閉”?，F(xiàn)代中醫(yī)理論則認(rèn)為急性脊髓炎病機(jī)為氣虛血瘀，急性期為濕熱浸淫筋脈，阻遏氣血；而緩解期則以肝腎不足為主，兼以瘀血內(nèi)阻[2]。目前，中醫(yī)治療急性脊髓炎多從風(fēng)溫和濕溫論治為主。本研究觀察了化痰通絡(luò)法聯(lián)合甲基潑尼松龍沖擊治療急性脊髓炎療效及對(duì)血清TNF-α、IL-10水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2012年2月—2016年2月本院收治的急性脊髓炎患者62例，均符合濕證型急性脊髓炎中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：主癥有頭重如裹，四肢乏力、困重，舌胖大或伴齒痕，苔白膩，脈滑濡；次癥有脘腹脹滿、納差、口中無(wú)味、黏膩，口渴不欲飲，大便溏；具備主證2項(xiàng)、次證1項(xiàng)則可診斷。且均符合2002年橫貫性脊髓炎聯(lián)合研究小組提出的急性脊髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：表現(xiàn)為進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，相應(yīng)表現(xiàn)為雙側(cè)受累，可伴有進(jìn)行性大小便困難；有確切的感覺平面；通過影像學(xué)檢查確定病因由于脊髓損傷引起，排除脊髓受壓；結(jié)合MRI上的表現(xiàn)，且腦脊液細(xì)胞數(shù)在(2～7)×106L-1；病情進(jìn)展高峰期在4h～21d。排除脊髓血管病者，其他原因(如艾滋病、梅毒感染、淋巴瘤等)所致脊髓炎者，視神經(jīng)炎者病史者，多發(fā)性硬化者，恢復(fù)期及后遺癥期脊髓炎者，合并腦腫瘤、腦外傷及嚴(yán)重肝腎疾病者，對(duì)本研究所應(yīng)用藥物過敏者?；颊呷朐涸\治時(shí)均為發(fā)病3周以內(nèi)，均簽署知情同意書，且該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將62例患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組31例，男17例，女14例；年齡41～78(61.6±6.9)歲；體質(zhì)量指數(shù)22.2～26.9(23.5±1.1)kg/m2；合并高血脂癥18例，高血壓15例，糖尿病11例。觀察組31例，男18例，女13例；年齡42～79(62.3±7.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)22.1～26.8(23.6±1.2)kg/m2；合并高血脂癥17例，高血壓13例，糖尿病11例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組在西醫(yī)常規(guī)治療(如抗炎治療，營(yíng)養(yǎng)支持治療，甘露醇、納洛酮等神經(jīng)保護(hù)治療)基礎(chǔ)上給予甲基潑尼松龍1 000 mg溶于生理鹽水1 000 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療10 d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)法治療，基本方組成：生地15 g、丹皮15 g、赤芍15 g、川芎12 g、桑寄生10 g、秦艽10 g、獨(dú)活10 g、桑枝10 g、地龍6 g。1劑/d，水煎取汁200 mL，于早晚各服100 mL，連續(xù)服用10 d。

1.3觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：分別于治療前和治療10 d后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)中醫(yī)證候發(fā)熱、四肢困重、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、頭重如裹、口干口苦、胸悶脘痞、異常出汗、尿黃赤、大便溏進(jìn)行評(píng)分。②炎性因子水平：分別于治療前和治療10 d后采取ELISA法測(cè)定白細(xì)胞介素-10(IL-10)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。③臨床療效：于治療15 d后對(duì)2組療效進(jìn)行評(píng)估。臨床痊愈：相關(guān)表現(xiàn)基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：相關(guān)表現(xiàn)明顯改善，證候積分減少≥70%，且<95%；有效：相關(guān)表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，且<70%；無(wú)效：相關(guān)表現(xiàn)無(wú)改善，證候積分減少<30%?；救?顯效+有效為總有效。④不良反應(yīng)：記錄2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較2組治療前中醫(yī)癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組中醫(yī)證候評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后炎性因子水平比較2組治療前IL-10及TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后IL-10及TNF-α水平均顯著低于治療前(P均<0.05),且觀察組IL-10及TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后炎性因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療后療效比較觀察組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療后療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

3　討　　論

急性脊髓炎由感染所致的自體性免疫反應(yīng)所致，患病率高達(dá)0.1～0.4/10萬(wàn)，該病各年齡段均可發(fā)生，但多見于10～19歲及30～39歲年齡段[6-7]。

表4　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　例(%)

急性脊髓炎癥狀與損傷脊髓階段密切相關(guān)，發(fā)生于頸段可引起四肢癱瘓，并威脅生命安全。急性脊髓炎病因復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為其主要與中毒、感染及多發(fā)性硬化等特定性疾病相關(guān)，其中病毒性感染較為多見，其可于機(jī)體抵抗力降低情況下沿著神經(jīng)根逆行至及脊髓，進(jìn)而導(dǎo)致本病發(fā)生；或者機(jī)體發(fā)生膿毒血癥，再隨血液循環(huán)播散至脊髓而導(dǎo)致脊髓炎發(fā)生[8-10]。此外有研究表明，急性脊髓炎發(fā)生后，炎性因子水平增高，可見炎性因子水平變化于疾病進(jìn)展過程中起著重要作用[11]。

甲基潑尼松龍有非特異性免疫抑制作用，可減輕脊髓炎性反應(yīng)及水腫程度，降低血管通透性，改善血液循環(huán)，進(jìn)而增加局部血流量[12]，但部分患者中醫(yī)癥候改善并不顯著?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗穼?duì)急性脊髓炎病機(jī)進(jìn)行詳細(xì)記載：“……因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋短，小筋弛長(zhǎng)，短為拘，弛長(zhǎng)為痿?！敝赋鲳糇C病病機(jī)為五臟虛熱、濕熱浸淫。近代中醫(yī)理論則認(rèn)為急性脊髓炎患者存在氣虛血瘀，認(rèn)為其主要病因?yàn)闈駸峤蠲}、阻遏氣血[13-15]?；低ńj(luò)法中生地具有清熱、生津、潤(rùn)燥功效；丹皮、赤芍則可發(fā)揮清熱化瘀功效；川芎應(yīng)用于急性脊髓炎治療可發(fā)揮活血祛瘀、行氣開郁作用；桑寄生則可益肝腎；而秦艽具有清虛熱作用。諸藥合用，可共同發(fā)揮祛濕、清熱等作用，聯(lián)合應(yīng)用治療急性脊髓炎可取得滿意療效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，生地具有止血、抗凝血、抗真菌及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用，可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素釋放；丹皮具有調(diào)節(jié)血糖、抗菌消炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫等作用，應(yīng)用于急性脊髓炎可下調(diào)炎性因子水平，降低機(jī)體炎性反應(yīng)；赤芍抗炎活性、抗氧化作用較佳；川芎對(duì)脊髓中樞具有興奮作用，而桑寄生具有抗凝血、抗腫瘤等作用，應(yīng)用于急性脊髓炎可減輕炎癥反應(yīng)[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后中醫(yī)證候評(píng)分均顯著降低，且觀察組中醫(yī)證候評(píng)分顯著低于對(duì)照組；2組治療月后IL-10及TNF-α水平均明顯低于治療前，且觀察組IL-10及TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組；觀察組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示化痰通絡(luò)法聯(lián)合甲基潑尼松龍沖擊治療治療急性脊髓炎療效較佳，可顯著改善中醫(yī)癥候，降低機(jī)體炎性因子水平，且安全。

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