出血性腦卒中患者的臨床護(hù)理路徑研究

翟夢麗

【摘要】目的 探究護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理對出血性腦卒中患者臨床療效的影響差異研究。方法 總計(jì)納入60例出血性腦卒中患者為研究對象，隨機(jī)均分為對照組與研究組，前者給予常規(guī)護(hù)理，后者在相同基礎(chǔ)上給予護(hù)理路徑，比較兩組研究對象平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、日常生活能力（ADL）評分及滿意度評價(jià)。

結(jié)果 對照組患者的平均住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用均顯著高于研究組，（P<0.05）；ADL評分結(jié)果兩組患者分別為（48.6±10.2）分、（30.8±5.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；滿意度評價(jià)中對照組患者整體滿意度為76.7%，顯著低于研究組患者，其整體滿意度為96.7%。結(jié)論 本研究結(jié)果初步證實(shí)對于出血性腦卒中患者通過護(hù)理路徑能夠顯著縮短患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，同時(shí)改善患者的日常行為能力，提高住院主觀感受，因此值得臨床應(yīng)用和實(shí)踐推廣。

【關(guān)鍵詞】出血性腦卒中；護(hù)理路徑

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.29..02

出血性腦卒中俗稱“腦出血”，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%[1]。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，患者往往由于情緒激動、費(fèi)勁用力時(shí)突發(fā)起病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的社會功能和生活質(zhì)量，因此對患者適宜的診療和高效系統(tǒng)的護(hù)理對改善患者預(yù)后具有重要作用[2]。本文中旨在探究護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理方式相比對此類患者臨床療效的差異。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月～2017年6月時(shí)間段內(nèi)至我院就診的“出血性腦卒中”患者為研究對象，總計(jì)60例，男女比例為43：17，平均年齡為（44.6±15.4）歲（29～61歲），出血位置基底部40例，腦葉12例，小腦8例，隨機(jī)均分為對照組與研究組，前者給予常規(guī)診療護(hù)理模式，后者在相同的基礎(chǔ)上采用護(hù)理路徑模式，兩組研究對象在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等方面經(jīng)比較無顯著性差異，具有可比性；所有患者均經(jīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及CT、MRI影像學(xué)檢查證實(shí)，并且自發(fā)病至入院時(shí)間不超過48小時(shí)，排除缺血性腦卒中患者及合并嚴(yán)重心肝腎等系統(tǒng) 性疾患患者，所有患者均無精神病史并對本研究相關(guān)操作和內(nèi)容知情同意。

1.2 護(hù)理方式

對照組患者按照診療常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容，無特殊措施；研究組在相同的基礎(chǔ)上，制定相關(guān)的護(hù)理路徑。首先路徑的制定通過查閱文獻(xiàn)與組內(nèi)討論獲得目前對腦出血的最新診療護(hù)理證據(jù)，確定相關(guān)護(hù)理內(nèi)容；每日每位護(hù)理人員仔細(xì)完成對患者的評估與路徑指標(biāo)的劃鉤、簽名及工作的交接，小組負(fù)責(zé)人對相關(guān)工作進(jìn)行仔細(xì)核查，護(hù)士長宏觀統(tǒng)籌護(hù)理整體工作進(jìn)展。期間如出現(xiàn)問題及患者病情突變，及時(shí)通知床位醫(yī)師及相關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會診干預(yù)，注意患者的心理、飲食護(hù)理，待患者病情平穩(wěn)后，按照康復(fù)醫(yī)師的建議按照康復(fù)護(hù)理路徑進(jìn)一步進(jìn)行量化系統(tǒng)護(hù)理。

1.3 療效評估

分為以下幾個方面：（1）平均住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用；（2）日常生活能力（ADL）評分 共有14項(xiàng)，分為軀體生活自理量表（6項(xiàng)）與工具性日常生活能力量表（8項(xiàng)）兩部分，總分量低16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分；（3）住院體驗(yàn)評價(jià)，客觀量表分為“非常滿意”、“滿意”、“一般”與“不滿意”4個等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

至患者出院對照組與研究組研究對象的平均住院時(shí)間分別為（22.3±5.6）天、（13.0±4.4）天（P<0.05）；兩組患者的平均住院費(fèi)用為（25630.4±1145.8）元、（11472.5±880.2）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；ADL評分結(jié)果兩組患者分別為48.6±10.2分、30.8±5.4分（P<0.05）；滿意度評價(jià)中對照組患者“一般”5例，“不滿意”2例，整體滿意度為76.7%，研究組患者“非常滿意”18例，“滿意”11例，“一般”1例，整體滿意度為96.7%，顯著高于研究組。

3 討 論

高血壓性腦出血常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)，通常在活動和情緒激動時(shí)發(fā)病，出血前多無預(yù)兆，半數(shù)患者出現(xiàn)頭痛并很劇烈，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底核，丘腦與內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀；重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷，由于發(fā)病兇險(xiǎn)且進(jìn)展迅速，對其及時(shí)的診療護(hù)理與干預(yù)具有重要意義[3]。

護(hù)理路徑的制定旨在提高診療效率的同時(shí)降低治療的成本，并使護(hù)理過程細(xì)致化與系統(tǒng)化，按部就班地完成各項(xiàng)工作指標(biāo)任務(wù)，確?；颊甙踩安∏檗D(zhuǎn)變時(shí)的及時(shí)處理。

綜上所述，本研究結(jié)果初步證實(shí)對于出血性腦卒中患者通過護(hù)理路徑能夠顯著縮短患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，同時(shí)改善患者的日常行為能力，提高住院主觀感受，因此值得臨床應(yīng)用和實(shí)踐推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚郎敏，鄧 芬.出血性腦卒中患者30 d病死的相關(guān)因素分析及新型出血性腦卒中臨床評估量表的臨床應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（1）：79-84.

[2] 萬雪梅，張麗君，潘 華.早期綜合護(hù)理在出血性腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用效果探究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（13）：226-227.

[3] 劉 丹，陳 紅.綜合護(hù)理干預(yù)對急性出血性腦卒中患者預(yù)后的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（24）：23-24.

本文編輯：李 豆