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    基本醫(yī)療保險支付標準形成機制的分析

    2018-03-31 16:38:47成都市武侯區(qū)社保局
    四川勞動保障 2018年11期
    關鍵詞:調整機制經辦談判

    醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié),是調節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿,科學合理地制定醫(yī)保支付標準至關重要。

    隨著醫(yī)保支付方式改革的推進,按項目付費將逐漸減少,“打包”付費將越來越多,科學合理地制定醫(yī)保支付標準至關重要。若醫(yī)保支付標準過高,則會造成醫(yī)保基金及醫(yī)療資源浪費,不利于引導藥品價格趨向合理,不利于減輕醫(yī)?;饓毫?。若醫(yī)保支付標準過低,則可能造成醫(yī)院推諉病人,醫(yī)生降低醫(yī)療服務質量,增加參保病人自費壓力。

    現(xiàn)行醫(yī)保支付標準形成機制

    以成都市為例,醫(yī)保支付方式為按項目付費時,醫(yī)保支付標準主要依據(jù)《成都市醫(yī)療服務項目與價格匯編(2016年版)》以及藥品、耗材售價按比例計算形成,同時按醫(yī)保基金以收定支的原則對醫(yī)療機構實行醫(yī)保支付總額控制。醫(yī)保支付方式為按病種付費、按人頭付費或按床日付費時,醫(yī)保支付標準主要參考過去幾年醫(yī)療機構實際發(fā)生住院費用、醫(yī)保統(tǒng)籌支付費用的平均值以及標桿醫(yī)院過去幾年發(fā)生的相關費用測算得出。另外,依據(jù)衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構的分級,對不同級別醫(yī)療機構實行不同的醫(yī)保支付標準。

    現(xiàn)行醫(yī)保支付標準形成機制的局限

    一是醫(yī)療保險購買醫(yī)療機構服務同價不同質。從醫(yī)保管理的角度出發(fā),同一級別醫(yī)院之間也存在著較大差異。對同級別同類型醫(yī)療機構實行無差異化的支付標準,不能體現(xiàn)優(yōu)質優(yōu)價的市場規(guī)律,不利于激勵醫(yī)院主動提高服務質量,主動進行醫(yī)保控費,同時也會降低醫(yī)保基金的支付效率。

    二是無法充分發(fā)揮市場機制的作用。醫(yī)保經辦機構往往通過對歷史數(shù)據(jù)的測算直接對醫(yī)保支付標準進行規(guī)定。缺少完善的談判機制,未能形成市場的選擇與競爭。

    三是缺乏動態(tài)調整機制。醫(yī)保支付標準一旦確定,中短期內很難更改。缺乏動態(tài)調整機制,容易使醫(yī)保支付標準跟不上市場的變化,也無法形成重復博弈。

    醫(yī)療保險支付標準形成機制的思考

    通過對醫(yī)療機構進行多維度評估,確定醫(yī)保支付等級。一是從服務能力出發(fā)對醫(yī)療機構進行評估。主要是評估醫(yī)療機構的硬實力,內容包括床位數(shù)量、醫(yī)護人員數(shù)量/學歷/職稱、設備數(shù)量、科室數(shù)量等。二是從服務質量出發(fā)對醫(yī)療機構進行評估。主要是評估醫(yī)療機構的運行情況,服務產出效率,具體評估內容包括醫(yī)療機構優(yōu)化、高支出高風險分析、住院分析、藥房處方分析等。三是從收費價格出發(fā)對醫(yī)療機構進行評估。主要是考察醫(yī)院的經營狀況和盈利能力。

    通過多維度綜合評估給醫(yī)療機構“畫像”,并與衛(wèi)生部門醫(yī)療機構分級相結合,重新確定醫(yī)保支付等級。通過設立醫(yī)保支付等級對醫(yī)療機構進行績效管理,對同級別同類型醫(yī)院按醫(yī)保支付等級不同實行差別支付。

    建立健全醫(yī)保支付標準談判機制。醫(yī)保支付標準通過供需雙方平等談判協(xié)商形成。需方由醫(yī)保經辦機構組成,供方由醫(yī)療機構、醫(yī)生(協(xié)會)、醫(yī)藥及器械企業(yè)組成。醫(yī)保經辦機構代表參保者與醫(yī)療機構進行“討價還價”以達到最優(yōu)的“團購”價格。醫(yī)生要作為獨立的醫(yī)療服務提供者,參與到談判中來。談判應作為非零和博弈,形成雙方都認可的價格標準。

    醫(yī)保支付標準的談判過程中要注意幾點。一是醫(yī)保經辦機構應做好充分的談判準備。其中包括人員準備和數(shù)據(jù)準備,確定不同支付方式下的醫(yī)保支付比例,從而找到醫(yī)保支付標準的量化依據(jù)。二是談判出的醫(yī)保支付標準應是一個固定支付價格,而不是最高支付限價。三是談判出具體醫(yī)保支付標準后,要允許醫(yī)療機構和醫(yī)生“超額自擔,結余自享”,激勵醫(yī)生自覺降低成本,提高醫(yī)療服務性價比。四是醫(yī)保經辦機構和醫(yī)療機構作為平等的談判主體,雙方都能夠自由決定是否購買醫(yī)療服務,是否被購買醫(yī)療服務。

    建立完善的動態(tài)調整機制。在某項醫(yī)保支付標準確立初期,每年對實際發(fā)生費用進行核算,以便及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)保支付標準與實際發(fā)生費用之間的偏差。無論是醫(yī)保經辦機構還是醫(yī)療機構,在發(fā)現(xiàn)偏差值過大的情況下,都可申請重新啟動談判程序,在積極調整中,尋找最接近“合理”的醫(yī)保支付標準。

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