早發(fā)冠心病與晚發(fā)冠心病的危險因素及冠狀動脈病變特點比較

周香，施尚鵬，曾力群

早發(fā)冠心病與晚發(fā)冠心病的危險因素及冠狀動脈病變特點比較

周香，施尚鵬，曾力群

目的：探討早發(fā)冠心病與晚發(fā)冠心病的危險因素及冠狀動脈病變特點。

方法：收集2015-01至2016-02在我院心血管內(nèi)科經(jīng)冠狀動脈造影（CAG）檢查的747例患者一般資料和臨床數(shù)據(jù)，根據(jù)CAG結(jié)果和患者發(fā)病年齡分為早發(fā)冠心病組（n=138）、晚發(fā)冠心病組（n=364）和非冠心病組（n=245）。冠心病診斷標準即至少有1支主要冠狀動脈管徑狹窄≥50%，早發(fā)冠心病指冠心病發(fā)生時男性低于55歲，女性低于65歲。分析早發(fā)冠心病與晚發(fā)冠心病患者的危險因素及病變特點。

結(jié)果：早發(fā)冠心病組中有高血壓家族史、血糖異常比例及體重指數(shù)、甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A和載脂蛋白B水平均高于晚發(fā)冠心病組（P均<0.05），合并高血壓比例低于晚發(fā)冠心病組（P<0.05）。多分類Logistic回歸分析顯示，合并高血壓和糖尿?。∣R=2.98，95% CI：1.04~8.57）、高血壓家族史（OR=3.50，95% CI：1.28~9.57）、血糖異常（OR=1.98，95% CI：1.04~3.80）和高水平載脂蛋白B（OR=36.67，95% CI：3.51~99.83）增加早發(fā)冠心病的風險。高齡（OR=1.20，95% CI：1.15~1.24）、男性（OR=6.22，95% CI：3.31~11.69）、合并高血壓（OR=1.75，95% CI：1.08~2.82）、同時合并高血壓和糖尿?。∣R=3.25，95% CI：1.42~7.46）、高水平載脂蛋白B（OR=16.39，95% CI：1.74~99.44）增加晚發(fā)冠心病的風險。早發(fā)冠心病組與晚發(fā)冠心病組比，雙支病變患者比例高（38.4% vs 22.3%），多支病變患者比例低（31.2% vs 48.1%），差異均有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。

結(jié)論：早發(fā)冠心病組的危險因素中高血壓家族史、血糖異常比例及體重指數(shù)和載脂蛋白B水平高于晚發(fā)冠心病組。積極開展有針對性的預防措施，對早發(fā)冠心病患者的危險因素進行有效防治。

冠狀動脈疾??；危險因素

(Chinese Circulation Journal, 2017,32:638.)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又稱冠心病，已被列入本世紀嚴重威脅健康和導致人類死亡的主要疾病之中[1]。罹患冠心病以老年人為主，但我國冠心病的患病率目前呈逐年上升并且年輕化趨勢[2]，因此研究者們又致力于早發(fā)冠心病的研究中。根據(jù)美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第3次會議報告（NECP-ATPⅢ）規(guī)定：早發(fā)冠心病指冠心病發(fā)生時男性低于55歲，女性低于65歲[3]，約占冠心病的25%[4]。研究顯示，早發(fā)冠心病年發(fā)病率呈升高趨勢，以急性心肌梗死為主，死亡率高[5]。本研究旨在發(fā)現(xiàn)早發(fā)、晚發(fā)冠心病患者的危險因素及冠狀動脈病變特點，為提出防治措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

收集2015-01至2016-02在我院心血管內(nèi)科經(jīng)冠狀動脈造影（CAG）檢查的747例患者一般資料和臨床數(shù)據(jù)，根據(jù)CAG結(jié)果和患者發(fā)病年齡分為早發(fā)冠心病組（n=138）、晚發(fā)冠心病組（n=364）和非冠心病組（n=245）。研究對象均采用Judkins法行CAG，并經(jīng)兩位及以上心血管介入專業(yè)醫(yī)師結(jié)合冠心病診斷標準（即至少有1支主要冠狀動脈管徑狹窄≥50%）共同診斷。根據(jù)NECP-ATP Ⅲ規(guī)定：早發(fā)冠心病指冠心病發(fā)生時男性低于55歲，女性低于65歲[3]。排除心包炎、心肌炎、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、合并感染和結(jié)締組織病者。一般資料包括：性別、年齡、吸煙史（每天吸煙≥1支，持續(xù)1年以上）、飲酒史（每天飲入酒精>100 g，持續(xù)1年以上）和高血壓病史等；血生化指標包括：甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及同型半胱氨酸（Hcy）等；CAG資料包括：冠狀動脈病變支數(shù)及病變部位。

統(tǒng)計學方法：運用Epi Data 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析；計數(shù)資料用 χ2檢驗，計量資料用方差分析或t檢驗；采用多分類Logistic回歸模型分析早發(fā)、晚發(fā)冠心病組可能的影響因素；均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者一般資料及血生化指標比較（表1）

與非冠心病組比較，早發(fā)冠心病組中男性、吸煙、有高血壓家族史、血糖異常比例及血甘油三酯、總膽固醇、LDL-C及載脂蛋白B水平高，且差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；與非冠心病組相比，晚發(fā)冠心病組年齡大，男性、吸煙、合并高血壓、同時合并高血壓和糖尿病比例，載脂蛋白B及Hcy水平高，且差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；與晚發(fā)冠心病組相比，早發(fā)冠心病組中有高血壓家族史、血糖異常的比例及體重指數(shù)、甘油三酯、總膽固醇、LDL-C、載脂蛋白A和載脂蛋白B水平均高于晚發(fā)冠心病組，合并高血壓的比例低于晚發(fā)冠心病組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。

2.2早發(fā)、晚發(fā)冠心病組與非冠心病組的危險因素回歸分析（表2）

以非冠心病組為因變量，其中非冠心病組為基線類（非冠心病組=0），早發(fā)冠心病組（早發(fā)冠心病組=1）和晚發(fā)冠心病組（晚發(fā)冠心病組=2）為其他分類。將表1中三組比較有統(tǒng)計學意義的因素納入多分類Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，早發(fā)冠心病組與非冠心病組相比，合并高血壓和糖尿?。∣R=2.98，95% CI：1.04~8.57）、高血壓家族史（OR=3.50，95% CI：1.28~9.57）、 血 糖 異 常（OR=1.98，95% CI：1.04~3.80）和高水平載脂蛋白B（OR=36.67，95% CI：3.51~99.83）增加早發(fā)冠心病的風險。晚發(fā)冠心病組與非冠心病組比較，高齡（OR=1.20，95% CI：1.15~1.24）、男性（OR=6.22，95% CI：3.31~11.69）、合并高血壓（OR=1.75，95% CI：1.08~2.82）、同時合

表1 三組患者一般資料及血生化指標比較（±s）

表2 早發(fā)、晚發(fā)冠心病組與非冠心病組的危險因素回歸分析

2.3早發(fā)冠心病組與晚發(fā)冠心病組冠狀動脈病變特點比較（表3）

早發(fā)、晚發(fā)冠心病組在冠狀動脈病變支數(shù)上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。早發(fā)冠心病組與晚發(fā)冠心病組比，雙支病變患者比例高（38.4% vs 22.3%），多支病變患者比例低（31.2% vs 48.1%）。對于冠狀動脈病變部位，早發(fā)、晚發(fā)冠心病組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。并高血壓和糖尿?。∣R=3.25，95% CI：1.42~7.46）、高水平載脂蛋白B（OR=16.39，95% CI：1.74~99.44）增加晚發(fā)冠心病的風險。

表3 早發(fā)冠心病組與晚發(fā)冠心病組冠狀動脈病變特征比較[例（%）]

3 討論

目前國內(nèi)外研究普遍認為男性、肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病和血脂代謝異常等為冠心病傳統(tǒng)危險因素[6]，也有研究報道高Hcy血癥、高尿酸血癥和高胱抑素C血癥等是其新的危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)早發(fā)、晚發(fā)冠心病組中男性、吸煙、血糖異常、高血壓、高血壓家族史、同時合并高血壓和糖尿病比例和載脂蛋白B及Hcy水平明顯高于非冠心病組，與傳統(tǒng)觀點一致。同時也發(fā)現(xiàn)高Hcy血癥與冠心病的發(fā)生相關(guān)，與于淼等[7]研究結(jié)果一致，可能與凝血系統(tǒng)功能紊亂、破壞血管內(nèi)皮細胞和促進血栓產(chǎn)生等有關(guān)[8]，近年來葉酸能安全有效地治療高Hcy血癥已得到臨床醫(yī)學的認可，但也有循證醫(yī)學報道葉酸對冠心病及其心血管事件的預防并沒有明顯積極的作用[9]。

研究證實高甘油三酯血癥是冠心病的獨立危險因素[10]，其可使LDL-C濃度升高，而削弱HDL-C濃度，三者合稱為“脂質(zhì)三聯(lián)征”，這可高度致動脈粥樣硬化的脂質(zhì)代謝紊亂。本研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)冠心病組TG、TC、LDL-C、載脂蛋白A和載脂蛋白B濃度高于晚發(fā)冠心病組，與王莉娜等[11]的調(diào)查基本一致，可見脂質(zhì)代謝紊亂與早發(fā)冠心病更具有相關(guān)性?？赡苁茄猅G升高加強了脂蛋白（a）與富含TG脂蛋白間的聯(lián)系，而脂蛋白（a）能增進血管內(nèi)皮細胞組織型纖溶酶原激活物抑制劑（PAI-1）mRNA程度，使PA-1合成與釋放增長，而血漿PAI-1活性增強為青年人患冠心病的危險因素，增高的脂蛋白（a）意味著急性心肌梗死風險增加34倍[12]。

高血壓和糖尿病是冠心病重要的危險因素已是世界公認的觀點[13]。患高血壓時，動脈壁可能承受較高壓力，致內(nèi)皮細胞損傷，LDL-C易于進入動脈壁，并刺激平滑肌細胞的增生，引起動脈粥樣硬化；糖尿病往往合并多種代謝紊亂，特別是脂質(zhì)代謝紊亂與冠心病明顯相關(guān)，本研究多分類Logistic回歸分析顯示，同時合并高血壓和糖尿病是早發(fā)、晚發(fā)冠心病的獨立危險因素。同時合并多個危險因素對冠心病風險的影響并不是多個危險因素的單純疊加，而是多個危險因素之間相互影響、相互作用的結(jié)果，該類人群患冠心病的危險性會大大增加，可見同時患高血壓和糖尿病的患者更應該警惕冠心病的發(fā)生。本研究經(jīng)Logistic回歸分析也發(fā)現(xiàn)載脂蛋白B是早發(fā)、晚發(fā)冠心病的獨立危險因素，且對早發(fā)冠心病的危害更大。載脂蛋白B是LDL-C的主要結(jié)構(gòu)蛋白，與LDL-C的水平明顯正相關(guān)[14]，QCS研究[15]也指出，血漿載脂蛋白B水平高者與載脂蛋白B水平低者相比，患冠心病的危險大約高出90%。

對于早發(fā)冠心病患者與晚發(fā)冠心病患者的比較，病變支數(shù)及病變部位研究結(jié)果不盡相同，有研究指出與晚發(fā)冠心病組比較，早發(fā)冠心病組以單只病變?yōu)橹鱗16,17]；然而本研究與之結(jié)果不同，在本研究中顯示早發(fā)冠心病組以雙支病變?yōu)橹鳎赡苁怯捎诖搜芯繕颖玖枯^少，加之飲食和風俗習慣差異等原因?qū)е隆５狙芯堪l(fā)現(xiàn)早發(fā)冠心病組多支病變所占比例低于晚發(fā)冠心病組，與黃群英等[18]的研究一致，或許與冠狀動脈循環(huán)的血液動力學特點有關(guān)，也可能隨著年齡的增加，老年患者長時間受多種危險因素的“攻擊”，使得冠狀動脈病變發(fā)生改變，冠狀動脈血管受累及程度更嚴重。

冠心病是多病因疾病，是環(huán)境因素及遺傳因素共同作用的結(jié)果，特別是早發(fā)冠心病與吸煙、血糖異常、血脂異常和肥胖等可控的環(huán)境因素關(guān)系密切，因此需對可控的環(huán)境因素早期進行干預，對于行CAG確診的冠心病患者，應注意其冠狀動脈病變特點，早期擬定有針對性的治療方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善癥狀及預后。

[1] Nabel EG, Braunwald E. A tale of coronary artery disease and myocardial infarction. N Engl J Med, 2012, 366: 54-63.

[2] Moran A, Gu D, Zhao D, et al. Future cardiovascular disease in China: markov model and risk factor scenario projections from the coronary heart disease policy model-China. Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 2010, 3: 243-252.

[3] LaBarbera M, Milechman G, Dulbecco F. Premature coronary artery disease in a patient with glycogen storage disease Ш. J Invasive Cardiol, 2010, 22: E156-158.

[4] Sailam V, Karalis DG, Agarwal A, et al. Prevalence of emerging cardiovascular risk factors in younger individuals with a family history of premature coronary heart disease and low Framingham risk score. Clin Cardiol, 2008, 31: 542-545.

[5] Zhang T, Tian R, Zhang S, et al. Clinical features of patients with premature acute coronary syndrome. Chin Circul J, 2014, 42: 392-395.

[6] Cobble M. Coronary heart disease in women. J Fam Pract, 2014, 63(2 Suppl): S9-14.

[7] 于淼, 趙紅麗, 李潞, 等. 老年女性冠心病患者血清同型半胱氨酸水平的分析. 中國實用醫(yī)藥, 2013, 8: 8-10.

[8] Dodani S. Dong L. Guirgis FW, et al. Carotid intima media thickness and low high-density lipoprotein (HDL) in South Asian immigrants: could dysfunctional HDL be the missing link?. Arch Med Sci, 2014, 10: 870-879.

[9] 張志世, 王凌燕, 等. 同型半胱氨酸與冠心病. 中國循環(huán)雜志, 2016, 31: 405-407.

[10] van de Woestijne AP, Wassink AM, Monajemi H, et al. Plasma triglyceride levels increase the risk for recurrent vascular events independent of LDL-cholesterol or nonHDL-cholesterol. Int J Cardiol, 2013, 167: 403-408.

[11] 王莉娜, 智宏, 錢莎莎, 等. 早發(fā)冠心病與晚發(fā)冠心病的危險因素和病變特點比較研究. 南京醫(yī)科大學學報（自然科學版）, 2012, 32: 514-519.

[12] Chung WY, Choi BJ, Lim SH, et al. Three dimensional quantitative coronary angiography can detect reliably ischemic coronary lesions based on fractional flow reserve. J Korean Med Sci, 2015, 30: 716-724.

[13] 陳偉偉, 高潤霖, 劉力生, 等. 中國心血管病報告2015. 中國循環(huán)雜志, 2016, 31: 521-528.

[14] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會. 《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》補充說明. 中國循環(huán)雜志, 2017, 32: 53.

[15] St-Pierre AC, Cantin B, Dagenais GR, et al. Apolipoprotein-B, lowdensity lipoprotein cholesterol, and the long-term riskof coronary heart disease in men. Am J Cardiol, 2006, 97 : 997-1001.

[16] 馬敏, 李洱花, 劉云霞, 等. 早發(fā)冠心病危險因素與冠狀動脈病變特點的臨床分析. 昆明醫(yī)科大學學報, 2014, 35: 76-78.

[17] 武文峰, 江龍, 王春梅, 等. 早發(fā)冠心病患者的危險因素及冠狀動脈病變特點研究. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2016, 16: 1537-1540.

[18] 黃群英, 張高寅, 劉衛(wèi)華, 等. 早發(fā)冠心病危險因素與冠狀動脈病變的關(guān)系. 廣東醫(yī)學, 2012, 33: 374-376.

Comparative Study for Risk Factors and Features in Patients With Premature Coronary Artery Disease and Mature Coronary Artery Disease

ZHOU Xiang, SHI Shang-peng, ZENG Li-qun.
Department of Cardiology, The First People’s Hospital of Zunyi City, Zunyi (563000), Guizhou, China

ZENG Li-qun, Email:1042571584@qq.com

Objective: To explore the risk factors and features in patients with premature coronary artery disease (CAD) and mature CAD.

Methods: General and clinical information was collected from 747 patients who received coronary angiography (CAG) in our hospital from 2015-01 to 2016-02 and the patients were divided into 3 groups based on CAG findings: Premature CAD group, n=138, Mature CAD group, n=364 and non-CAD group, n=245. CAD diagnosis was defined by at least one major coronary artery stenosis ≥50%; premature CAD was defined by the onset age in male<55 years, in female<65 years. Risk factors and features were compared between premature CAD and mature CAD patients.

Results: Compared with Mature CAD group, Premature CAD group showed the higher incidences of family history of hypertension, abnormal blood glucose and BMI, increased blood levels of TC, TG, LDL-C, elevated apolipoprotein A and B (APOA and APOB); while the lower ratio for combining hypertension, P<0.05. Multinomial Logistic regression analysis presented the following parameters had the increased risk for premature CAD occurrence: combining hypertension and diabetes (OR=2.98, 95% CI 1.04-8.57), family history of hypertension (OR=3.50, 95% CI 1.28-9.57), abnormal blood glucose (OR=1.98, 95% CI 1.04-3.80) and elevated APOB (OR=36.67, 95% CI 3.51-99.83). The following parameters had theincreased risk for mature CAD occurrence: advanced age (OR=1.20, 95% CI 1.15-1.24), male gender (OR=6.22, 95% CI 3.31-11.69), combining hypertension (OR=1.75, 95% CI 1.08-2.82), concomitant hypertension and diabetes (OR=3.25, 95% CI 1.42-7.46) and elevated APOB (OR=16.39, 95% CI 1.74-99.44). Compared with Mature CAD group, Premature CAD group presented the higher ratio of double vessel disease (38.4% vs 22.3%) and lower ratio of multi vessel disease (31.2% vs 48.1%), all P<0.05.

Conclusion: The incidences as family history of hypertension, abnormal blood glucose and BMI, elevated APOB were higher in premature CAD patients than mature CAD patients. It is important to conduct targeted prevention to control relevant risk factors.

Coronary artery disease; Risk factors

2016-08-29）

（編輯:王寶茹）

563000 貴州省，遵義市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科

周香 碩士研究生 主要從事冠心病危險因素研究 Email:zdxwell@163.com 通訊作者：曾力群 Email:1042571584@qq.com

R54

A

1000-3614（2017）07-0638-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.07.004