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    左肺動脈破裂致假性動脈瘤形成一例

    2017-07-31 20:36:50王蒙蒙卜麗梅
    中國循環(huán)雜志 2017年7期
    關鍵詞:攝影術蒙蒙右肺

    王蒙蒙,卜麗梅

    病例報告

    左肺動脈破裂致假性動脈瘤形成一例

    王蒙蒙,卜麗梅

    1 臨床資料

    患者,男性,50歲,因“間斷咳嗽咳痰、痰中帶血半月余,加重1天”入院。4年前患者于單位體檢時發(fā)現(xiàn)左肺占位,后就診于我院,診斷為“左肺肺癌”,行左肺上葉切除術,術后規(guī)律放化療4次,病情穩(wěn)定。近半個月患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰,伴痰中帶血,量少,伴間斷發(fā)熱,一直未就診,1天前痰中血量增加,以鮮紅為主,為求系統(tǒng)診治來我院。入院查體:體溫:37.6℃,呼吸:20次/min,脈 搏:68次/min, 血 壓: 101/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),體型偏瘦,蒼白面容,瞼結膜蒼白,淺表淋巴結未觸及,咽部無充血,扁桃體無腫大,氣管居中,胸廓對稱,聽診左肺呼吸音減弱,未聞及干濕啰音,余查體未見異常。輔助檢查:肺計算機斷層攝影術(CT)平掃:(1)符合左肺上葉術后改變;(2)殘余左肺,右肺中葉及下葉少許炎癥改變;(3)右肺下葉及殘余左肺小結節(jié)影,建議復查;(4)右肺上葉、左肺下葉局限性肺氣腫;(5)縱隔淋巴結略腫大;(6)心包少許積液。血常規(guī):白細胞計數(shù)34.43×109/L,中性粒細胞百分比 95%;D二聚體 1 696.00 μg/L;痰培養(yǎng):陰性;痰脫落細胞:未找到癌細胞;血培養(yǎng)及鑒定(需氧+厭氧):三天無菌生長。入院后給予抗炎、止血、對癥支持治療后病情未見好轉(zhuǎn),仍有咯血,且咯血量較前增加。為明確患者咯血原因給予行肺動脈血管計算機斷層攝影術(CTA)檢查,肺動脈CTA見圖1~2:左肺下葉部分肺動脈分支起始段高密度影,不除外左肺下葉部分肺動脈分支破裂或假性動脈瘤形成所致,伴周圍包裹性積液、積氣及殘余左肺炎癥。結合患者肺動脈CTA結果,請心外科、胸外科會診,考慮左肺動脈破裂致假性動脈瘤形成,建議立即手術,術中可見左肺下葉背段近膈面,肺動脈上方有血凝塊,量約50 ml,打開心包,心包腔內(nèi)探查見左肺動脈根部有血腫,仔細清理肺動脈根部的周圍纖維壞死、瘺口處的壞死組織及凝血塊脫落,隨后出血量較大,紗布壓迫止血,止血縫線縫合瘺口。手術成功后繼續(xù)內(nèi)科治療,2周后好轉(zhuǎn)出院。

    圖1 肺動脈血管計算機斷層攝影術檢查結果

    圖2 肺動脈血管三維重建圖

    2 討論

    假性動脈瘤是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫,其形成原因是由于動脈或心臟的完整結構被破壞,血液通過血管或心臟的破裂處進入周圍組織而形成血腫,繼而血腫被機化,其內(nèi)表面被內(nèi)皮覆蓋。由于沒有真正的血管壁結構,僅為血腫機化形成瘤壁,一旦形成即隨著反復破裂出血或感染而進行性增大,如未及時診斷和處理,常導致大出血而危及生命。肺動脈血管造影對診斷具有重要意義,可準確地反映假性動脈瘤部位、大小、形狀。近年來隨著多排螺旋CT技術的發(fā)展,空間分辨率明顯提高,CTA顯示假性動脈瘤敏感性明顯升高。

    文獻報道肺動脈源性咯血約占總咯血病例的5%~10%,最常見的原因為肺動脈假性動脈瘤,還可見于肺動脈真性動脈瘤、肺動靜脈畸形、外傷致肺動脈破裂等。肺動脈假性動脈瘤最常見于醫(yī)源性損傷如Swan-Ganz導管損傷,其次可繼發(fā)于肺結核、肺部腫瘤、支氣管擴張、肺膿腫等。本病病因首先考慮腫瘤復發(fā),其次考慮感染所致。該患者雖反復咯血,但量較少,分析與該患者肺動脈破裂處有局部血栓形成,加上局部炎癥引起組織粘連,起到了止血的作用有關,但假性動脈瘤可以增大破裂,此時病死率高達50%,必須及時治療,手術治療為首選方法。

    總之,發(fā)現(xiàn)不明原因咯血特別是存在肺部腫瘤、手術操作等病史的患者,給予抗炎、止血等治療后仍不見好轉(zhuǎn)者,應盡早行肺血管CTA檢查,排除血管性病變,早期診斷,避免造成大咯血的危險,及時發(fā)現(xiàn),早期手術治療,臨床醫(yī)生應提高對動脈破裂、假性動脈瘤的認識。

    2017-02-27)

    (編輯:常文靜)

    130021 吉林省長春市,吉林大學第一醫(yī)院 干部病房

    王蒙蒙 碩士研究生 主要從事呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病研究 Email: 971222047@qq.com 通訊作者:卜麗梅

    Email:woshikuailemaoma@126.com

    R54

    A

    1000-3614(2017)07-0707-01

    10.3969/j.issn.1000-3614.2017.07.020

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