海戰(zhàn)傷救治模擬訓練案例庫構(gòu)建

吳多博，馬鵬前，梁際洲，馮逸飛

(1.第二軍醫(yī)大學衛(wèi)生勤務學系學員隊,上海　200433; 2.第二軍醫(yī)大學衛(wèi)生勤務學系軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理研究所，上海　200433)

海戰(zhàn)傷救治是海軍部隊衛(wèi)生戰(zhàn)備訓練的重要內(nèi)容，是軍隊衛(wèi)生人員必須掌握的基本技能[1]。戰(zhàn)傷救治訓練目的是面向?qū)崙?zhàn)化、為部隊培養(yǎng)海上醫(yī)療救護的應用型人才[2]。戰(zhàn)傷救治實踐性、操作性和綜合性強，案例教學是最適合的教學方法之一。為進一步提升教學效果、加快海軍衛(wèi)勤訓練任務轉(zhuǎn)型、強化海軍院校與部隊海戰(zhàn)傷救治技能，通過構(gòu)建海戰(zhàn)傷救治模擬訓練案例庫，以案例為載體，將海戰(zhàn)傷救治理論與實踐相結(jié)合，提高學員戰(zhàn)傷救治技能綜合實踐能力。

1　需求分析

1.1新的作戰(zhàn)樣式對海戰(zhàn)傷救治技能訓練提出新的要求隨著科學技術(shù)的進步以及戰(zhàn)爭形態(tài)的不斷發(fā)展，海戰(zhàn)傷類型發(fā)生根本性的改變，戰(zhàn)傷救治任務日益艱巨。新的作戰(zhàn)樣式下，各種高技術(shù)武器裝備使用頻繁，導致戰(zhàn)傷出現(xiàn)許多新的特點，比如精確制導武器、化學武器、生物武器等特種武器，以及激光、微波、次聲波等新概念武器的使用，往往會出現(xiàn)大批傷員，再加上海上環(huán)境特殊，所致傷情也更加復雜與嚴重，一線急救更加困難與迫切[3]。海戰(zhàn)傷救治對降低海戰(zhàn)傷死率發(fā)揮著重要作用，未來海軍作戰(zhàn)中復雜多樣的戰(zhàn)傷傷情對海軍衛(wèi)勤人員戰(zhàn)傷救治能力提出更高要求。

1.2“模擬訓練”成為國內(nèi)外戰(zhàn)傷救治技能訓練主流模式戰(zhàn)傷救治訓練對提高戰(zhàn)場傷員救治能力至關(guān)重要，模擬訓練是救護人員掌握戰(zhàn)傷救治技能的重要訓練方式。國外在戰(zhàn)傷救治技能培訓中非常重視模擬技術(shù)和配套系統(tǒng)的研發(fā)。美軍專門研制了戰(zhàn)場傷員模型(Combat Trauma Patient Simulator，CTPS)，可模擬戰(zhàn)場環(huán)境、復制和評估戰(zhàn)創(chuàng)傷類型[4]；美軍醫(yī)學模擬訓練中心研制的模擬人能夠針對性地模擬槍傷、碎片割傷、爆炸傷、地雷炸傷、燒傷、氣壓傷、化學武器傷、生物武器傷等戰(zhàn)創(chuàng)傷傷情。模擬訓練方式靈活，操作實踐性強，基于人體模型的戰(zhàn)傷救治技能模擬訓練已成為當今世界戰(zhàn)創(chuàng)傷急救培訓的主流模式。國內(nèi)在戰(zhàn)傷救治模擬方面也進行積極探索，主要體現(xiàn)在環(huán)境模擬與救治流程訓練，已經(jīng)取得一定成績[5]。

1.3海軍衛(wèi)勤訓練實戰(zhàn)化要求水平高“能打仗、打勝仗”的強軍目標對我軍在實戰(zhàn)條件下的衛(wèi)勤保障能力提出更高要求，隨著實戰(zhàn)化訓練的開展，在多次全軍重大聯(lián)合演練衛(wèi)勤保障任務中，醫(yī)療衛(wèi)勤保障方面已經(jīng)暴露出急救技能操作不規(guī)范、救治流程不清晰、實戰(zhàn)化程度不高等問題[6-7]?，F(xiàn)代海戰(zhàn)傷傷類主要為炸傷、燒傷及貫通傷，落水傷員還會伴有淹溺和海水浸泡，早期救治難度極大[8]。海戰(zhàn)傷救治技能訓練是當前海上衛(wèi)勤保障訓練中的重點,必須順應新形勢的需求，不斷探索與創(chuàng)新[1]。案例教學很好地將課程理論與實踐操作相結(jié)合，作為一種先進的教學方法已經(jīng)得到廣泛應用[9]，因此，構(gòu)建適合海軍戰(zhàn)傷救治技能模擬訓練要求的案例庫對提升海軍戰(zhàn)傷救治訓練水平有重要意義。

2　案例設計原則

案例庫的質(zhì)量取決于每一個案例的設計合理性與科學性,應根據(jù)海戰(zhàn)傷的傷情特點，結(jié)合戰(zhàn)傷救治理論知識,進行科學研究,精心收集、選擇、加工、整理、設計代表性強的案例，必須要有現(xiàn)實的指導意義和教學意義，應符合以下4項原則。

2.1典型性原則典型性要求案例要能反映某一戰(zhàn)傷傷情的典型特征以及相對應的急救方法經(jīng)驗總結(jié)，具有典型的代表性，以此作為同類戰(zhàn)傷救治訓練案例范本，有利于學員對戰(zhàn)傷救治知識點的扎實掌握與靈活運用。典型性體現(xiàn)某一傷情類別急救訓練的本質(zhì)要求，學員可以通過典型案例的學習，舉一反三、觸類旁通。

2.2準確性原則構(gòu)建海戰(zhàn)傷救治技能模擬訓練案例庫的重要意義，在于學員通過案例的學習訓練能全面掌握戰(zhàn)傷救治技能,在緊張的戰(zhàn)場環(huán)境中準確、迅速地對傷員復雜傷情實施救治，因此案例的準確性是一個關(guān)鍵的問題,不能有錯誤信息誤導學員。設計案例時應深入分析急救技能操作與傷病情發(fā)展之間可能的因果關(guān)系，以及在實際操作訓練時兩者的相互關(guān)聯(lián)作用，設計合理的訓練效果考核指標等，使得模擬訓練更加貼近實戰(zhàn)、貼近臨床，保證訓練效果。

2.3實用性原則案例設計既要遵循戰(zhàn)傷救治規(guī)則要求，又要突出體現(xiàn)現(xiàn)代海戰(zhàn)傷常見的特殊傷情。學員在案例的學習過程中能夠融會貫通地利用理論知識解決案例中涉及的問題，有針對性地解決某一類或幾類海戰(zhàn)傷傷情訓練問題，重點突出學員傷情評估、實踐操作或是團隊協(xié)作能力考察，學員通過體驗貼近實戰(zhàn)的操作，提升戰(zhàn)傷救治技能水平。

2.4綜合性原則海上作戰(zhàn)環(huán)境惡劣，短時間出現(xiàn)批量傷員，且傷情復雜，綜合性強。因此，在教學案例的設計上應注重綜合性特點，包括訓練內(nèi)容的綜合性，同一案例應設計多種傷情的處置，單一傷、復合傷等；同時還要考慮考核對象，單人訓練模式、救護小組訓練等，軍醫(yī)、衛(wèi)生士官、衛(wèi)生員和作戰(zhàn)人員等對象；以及難易程度的綜合性，根據(jù)不同的考核對象設置相應的難易程度，過難會使學生喪失學習興趣,過易會缺乏壓力降低要求，失去案例教學的意義。

3　案例設計與構(gòu)建

3.1素材收集收集素材是設計海戰(zhàn)傷救治案例的基礎(chǔ)性工作。高質(zhì)量的案例需要有充足、詳實的素材。實踐表明，構(gòu)建一個優(yōu)秀的案例庫，一定要重視案例素材的收集與整理。素材要具有一定的廣泛性和權(quán)威性，海戰(zhàn)傷救治案例素材有兩個主要來源：一是通過從事海戰(zhàn)傷救治研究、教學的老師和專家咨詢得來；二是結(jié)合戰(zhàn)備訓練，海上反恐演習的資料，以及參考期刊文獻、書籍收集整理等。

3.2案例設計案例庫中的案例要有規(guī)范的格式和統(tǒng)一的構(gòu)成要素，這是實現(xiàn)案例庫規(guī)范管理的基本要求。因此，案例素材的選擇除了要符合上述4項原則，為保證案例庫的規(guī)范統(tǒng)一和案例質(zhì)量，還應對案例進行格式規(guī)范化和內(nèi)容標準化。

3.2.1格式標準化為了方便快捷地使用和查找案例庫中的案例,需要規(guī)范案例的格式。案例的格式標準為：①案例名稱；②案例涉及的知識點；③學習目標：學員應該學習掌握的技能；④需要思考與解決的問題；⑤案例正文：詳細文字資料；⑥適用對象：軍醫(yī)、衛(wèi)生員；⑦案例分析；⑧評價標準：相關(guān)知識技術(shù)要點及相應的處置措施。

3.2.2案例的構(gòu)成要素一個完整的海戰(zhàn)傷救治案例由4個要素構(gòu)成：背景、任務、行動和結(jié)果，即在一定的作戰(zhàn)背景下，由于某種武器或致傷因素導致傷員出現(xiàn)，救護人員明確其任務，采取的措施以及產(chǎn)生的后果?？捎肧TAR原則表示[10](表1)。

表1　案例編寫規(guī)范(STAR原則)

3.3案例庫構(gòu)建制作好的案例需要整合才能更有效發(fā)揮作用。案例可以有不同應用方式，例如，課堂討論、訓練考核、演練等，應將案例按不同的用途進行分類保存。為了方便查詢，還應將案例進行編號。

4　思考與探索

4.1突出實戰(zhàn)特色海戰(zhàn)傷救治案例的設計一定要體現(xiàn)實戰(zhàn)化這一核心要求。為創(chuàng)造逼真戰(zhàn)傷場景，培養(yǎng)戰(zhàn)場救護人員的應急反應能力，各海軍衛(wèi)生部門應重視應用模擬訓練手段開展訓練，以典型海戰(zhàn)傷救治案例為基礎(chǔ)的救護技能訓練，著眼于學員實戰(zhàn)化意識的養(yǎng)成，強調(diào)學員動手操作和實踐體驗，提高海軍醫(yī)務人員實戰(zhàn)化救援能力，更好地為培養(yǎng)戰(zhàn)場緊急救護的應用型人才服務。

4.2堅持創(chuàng)新優(yōu)化案例庫作為案例教學的重要支撐，在案例教學中起著主線作用。構(gòu)建海戰(zhàn)傷救治技能模擬訓練案例庫是一個不斷完善的過程，應根據(jù)教學反饋，定期對案例庫建設進行優(yōu)化總結(jié)，不斷改進提高。為了給受訓學員感性的認識，可以將數(shù)據(jù)、圖表、圖片、視頻等作為案例的呈現(xiàn)形式，豐富案例的內(nèi)容。隨著典型案例素材的深入挖掘與不斷優(yōu)化，海戰(zhàn)傷救治模擬訓練案例庫必將成為寶貴的海戰(zhàn)傷救治教學資源。

4.3科學開展訓練模擬訓練是軍隊衛(wèi)生人員掌握戰(zhàn)傷救治技能的重要方式，科學有效的訓練是提高軍隊衛(wèi)生人員的應急保障能力的關(guān)鍵。一是要從思想上重視戰(zhàn)傷救治工作，營造良好的學習訓練氛圍。二是開拓創(chuàng)新,不斷改進訓練方法。以案例為支撐的戰(zhàn)傷救治模擬訓練作為廣泛應用的訓練方法，具有多樣性、可控性、綜合性和開放性的特點。學員應注重加強練習罕見或復雜傷情的救治過程，提高訓練效果，確保海戰(zhàn)傷救治技能模擬訓練效果。

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