微創(chuàng)外科醫(yī)師也解病人“心病”

文｜侯幫虎

貴州省人民醫(yī)院應(yīng)急辦公室科長，甲狀腺外科副主任醫(yī)師，李楊在醫(yī)院里除了臨床手術(shù)之外，還負(fù)責(zé)繁重的行政工作。2017年9月，李楊完成了貴州省內(nèi)第一例經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，盡管這例手術(shù)并非首創(chuàng)，但就全國乃至全世界而言，這一項(xiàng)手術(shù)仍具有很強(qiáng)的推廣價(jià)值，而對(duì)貴州而言，無論是醫(yī)學(xué)技術(shù)本身還是患者福利的角度都具有非凡的意義。

關(guān)注病人的“傷疤”

近五年來，甲狀腺結(jié)節(jié)比例人數(shù)迅速從從6%上升至23.7%，由于女性激素的原因，甲狀腺異常在女性中更常見，李楊醫(yī)師告訴我們，這類病變中每5個(gè)人中就有4個(gè)是女性。

絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，惡性結(jié)節(jié)占5%，惡性結(jié)節(jié)大多數(shù)是甲狀腺癌，甲狀腺癌主要有乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌。其中，乳頭狀腺癌占70%以上。跟其他的癌癥不一樣，只要不發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，經(jīng)過治療，甲狀腺癌患者10年以上存活率可達(dá)90%。

甲狀腺癌的治療免不了開刀切除，李楊近幾年來關(guān)注、研究的就是甲狀腺“微創(chuàng)”手術(shù)。

“傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)直接在病人脖子上切口，我們黃種人跟歐洲白種人不一樣，黃種人的切口傷痕會(huì)很明顯，一般甲狀腺癌患者在傳統(tǒng)手術(shù)做完后，脖子上的那個(gè)疤痕是非常明顯的。這樣的疤痕時(shí)刻提醒著他們，‘我’是一個(gè)病人，‘我’做過手術(shù)，這樣的心理陰影，甚至影響著他們的正常工作和生活?！?/p>

在醫(yī)學(xué)美容的需求下，甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，這也是李楊從原先的胃腸手術(shù)轉(zhuǎn)至甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)研究的原因——關(guān)注病人的身體健康，也要關(guān)注病人的心理需求。

李楊開展第一例經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)之前，已經(jīng)有4年的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，4年前手術(shù)切口是從胸前壁（乳頭）切開，而從口腔前庭入路比從乳暈處切口的會(huì)更有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)檫@個(gè)切口是在下牙齦的地方，距離甲狀腺位置更近，另外口腔血液循環(huán)快，加上唾液本身就有殺菌功能，切口恢復(fù)的速度會(huì)很快，切口縫合的線都不用拆除，會(huì)自然脫落。

李楊說：“第一例經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)總共做了80分鐘，非常成功，做完后隔了幾天，那個(gè)病人要出院了，她打電話給我，我在外面開會(huì)，她跟愛人開著車去找我，跟我合了影，她很滿意。到現(xiàn)在為止，我已經(jīng)做過4例了，都非常成功?！?/p>

U型切口的觸動(dòng)

李楊決定轉(zhuǎn)戰(zhàn)研究甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)有兩大原因，這兩件事都對(duì)他的內(nèi)心觸動(dòng)不小。“第一件觸動(dòng)我的事是在6年前，西南地區(qū)一所知名三甲醫(yī)院把甲狀腺列為體檢的一個(gè)項(xiàng)目，在之后的兩年里，這家醫(yī)院竟然查出了40多例甲狀腺腫瘤。第二件事兒是我非常尊重的一個(gè)老師，他曾做過甲狀腺腫瘤切除手術(shù)，那時(shí)候我們還沒做微創(chuàng)，他脖子上留下的那個(gè)切口傷痕很大，像是“兇”字的下半部分，我看了心里特別難過?！泵枋鰰r(shí)，李楊的語氣中帶著復(fù)雜的情緒，既是對(duì)老師傷痕的心痛，也是對(duì)這一狀況的不甘。

在兩件事的觸動(dòng)下，李楊決心研究甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)。在做從口腔切口進(jìn)入的手術(shù)前，他去杭州做過一次觀摩，發(fā)現(xiàn)這手術(shù)并不是很難?；氐劫F州，李楊查閱文獻(xiàn)，又向多個(gè)專家請(qǐng)教后，做了一次完整的手術(shù)方案，把所有可能遇到的問題都想進(jìn)去。2017年9月，貴州省內(nèi)第一例經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)在李楊手下誕生。

積極探索 勇于創(chuàng)新

就傳統(tǒng)的醫(yī)院而言，做甲狀腺腫瘤切除手術(shù)，最傳統(tǒng)的做法就是直接切口，切口越大，醫(yī)生就越能安全的操作手術(shù)刀切除腫瘤。然而李楊不這樣做，“我們必須站在患者的角度多考慮?！彼倪@句話叫人印象深刻，“但在相同價(jià)格的情況下很多患者他們還是不愿意嘗試微創(chuàng)寧愿去做傳統(tǒng)手術(shù)給自己留下一個(gè)傷疤，因?yàn)樗麄兊挠^念上還沒接受這樣的新技術(shù)。”

翻開李楊的個(gè)人簡介，獲獎(jiǎng)記錄滿滿：貴州省人民醫(yī)院新成果二等獎(jiǎng)；獲貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)科技一等獎(jiǎng)；貴州省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)“首屆中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)秀青年貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”……

李楊說：“現(xiàn)在國家政策鼓勵(lì)創(chuàng)新非常好，習(xí)大大一直鼓勵(lì)科技人員創(chuàng)新，在各個(gè)層面都有喜人的變化，取得矚目的成績。醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)趁此東風(fēng)，把醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的探索引向新高潮，因?yàn)榇_實(shí)是很難得的機(jī)遇?！?/p>

傳統(tǒng)手術(shù)切口

傳統(tǒng)手術(shù)切口與微創(chuàng)手術(shù)切口對(duì)比

微創(chuàng)手術(shù)留下的疤痕