768例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查分析

羅麗勇 謝秀峰 廖達(dá)思 許鐘毓

[摘要] 目的 了解當(dāng)?shù)卦绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的發(fā)病情況，探索適合本地區(qū)早產(chǎn)兒的篩查標(biāo)準(zhǔn)。 方法 回顧性分析2014年3月～2016年12月間在以我院為基地建立的揭陽(yáng)市地區(qū)ROP的發(fā)病率及其特點(diǎn)。 結(jié)果 完成全部檢查的早產(chǎn)兒768例，發(fā)生ROP患兒82例，檢出率為10.68%。82例早產(chǎn)兒中，接受激光治療的閾值病變和閾值前Ⅰ型病變28例，所有ROP早產(chǎn)兒經(jīng)隨訪病變自行消退。 結(jié)論 低出生孕周和低體質(zhì)量是ROP發(fā)生的根本性高危因素，對(duì)低孕周、低體質(zhì)量的高危早產(chǎn)兒應(yīng)規(guī)范進(jìn)行徹底篩查，即高危人群出院后視網(wǎng)膜不完全血管化的仍會(huì)發(fā)生ROP，應(yīng)強(qiáng)調(diào)出院后隨訪，通過隨訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療嚴(yán)重ROP，ROP病變近期預(yù)后均良好。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜病；低體質(zhì)量?jī)海怀錾兄?/p>

[中圖分類號(hào)] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）06-0128-03

[Abstract] Objective To investigate the local incidence of retinopathy of prematurity（ROP） and explore the proper screening standard for local preterm infants. Methods The incidence and characteristics of ROP in Jieyang were analyzed retrospectively based on data of our hospital from March 2014 to December 2016. Results 768 preterm infants complete all the tests and 82 with ROP were found. The detection rate was 10.68%. Out of 82 preterm infants， 28 with threshold and prethreshold type Ⅰ ROP were treated with laser therapy. All preterm infants with ROP spontaneously regressed in the follow-up. Conclusion Small gestational age and low birth weight were the essential risk factors of ROP. It is necessary to regulate the complete screening of high-risk preterm infants with small gestational age and low birth weight. Since the high-risk population would get ROP after discharge because of incomplete vascularization of retina， the importance of follow-up after discharge should be emphasized through which to find and treat severe ROP and improve the early prognosis of ROP.

[Key words] Preterm infants；Retinopathy of prematurity；Retinopathy；Low-birth-weight infants；Gestational age

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變指的是低體質(zhì)量早產(chǎn)患兒視網(wǎng)膜血管異常增生性病變。在中等收入國(guó)家，ROP已為兒童致盲的主要原因[1-2]。WHO的視覺2020行動(dòng)將ROP定義為“可避免性疾病”[3]。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行規(guī)范的篩查、隨診、適時(shí)干預(yù)治療是降低ROP致盲的有效方法，否則ROP一旦進(jìn)行到視網(wǎng)膜脫離，即使及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，視網(wǎng)膜復(fù)位成功率低，患兒預(yù)后僅有手動(dòng)或追光視力[4-5]。因此，ROP的早期篩查對(duì)兒童防盲有重要意義。在《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜疾病防治指南》[6]的引領(lǐng)下，我院從2006年就開展ROP的篩查工作，是揭陽(yáng)市首家正式開展ROP篩查及本地ROP篩查培訓(xùn)與ROP防治體系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)將本院2014年1月～2016年12月期間ROP篩查情況分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在揭陽(yáng)市人民醫(yī)院、普寧市婦幼保健院和榕城區(qū)婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室救治的出生孕周小于36周及出生體質(zhì)量小于2500 g的768例早產(chǎn)兒進(jìn)行ROP篩查。其中男428例（55.73%），女340例（44.27%）；單胞胎603例，雙胞胎155例，三胞胎7例，四胞胎3例。

1.2 方法

受檢早產(chǎn)兒于檢查前1 h禁食以防嘔吐窒息，用復(fù)方托吡卡安滴眼液點(diǎn)雙眼，10 min 1次共4次。瞳孔散大充分后，予愛爾凱因滴眼液行表面麻醉1次。檢查均在專門的早產(chǎn)兒ROP篩查室或新生兒監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，由有經(jīng)驗(yàn)的眼底病專業(yè)醫(yī)師用RetCamⅡ 130°廣角嬰幼兒專用鏡頭或和雙目間接檢眼鏡配合鞏膜壓迫器及+30D非球面鏡進(jìn)行眼底檢查、拍照，用ROP篩查專用表格記錄眼底檢查及周邊視網(wǎng)膜血管的發(fā)育水平以及基本發(fā)育情況。

隨訪原則：Ⅰ區(qū)視網(wǎng)膜未完全血管化的情況，展開每周1次的篩查；Ⅱ區(qū)視網(wǎng)膜未完全血管化的情況，展開每2周1次的篩查；Ⅲ區(qū)視網(wǎng)膜未完全血管化的情況，每3周1次篩查。依據(jù)《指南》以及篩查時(shí)間，明確下次篩查時(shí)間。結(jié)束篩查的標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾方面：（1）周圍視網(wǎng)膜完全血管化；（2）ROP病變自然退行或術(shù)后病變消退[7-8]。

1.3 ROP的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)

ROP分類采用1984年公布的國(guó)際ROP分類法[9]，由輕到重依次為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期共5期；診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：連續(xù)5個(gè)鐘點(diǎn)的3期病變，伴有Plus病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所收集到的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查情況

768例早產(chǎn)兒中共查出ROP早產(chǎn)兒82例，占早產(chǎn)兒例數(shù)的10.68%，包括ROPⅠ期40例，ROPⅡ期14例，閾值病變ROP 20例和閾值前病變Ⅰ型ROP 8例早產(chǎn)兒均于檢出72 h內(nèi)給予視網(wǎng)膜激光治療，術(shù)后病變逐步消退，無(wú)一例發(fā)展為Ⅳ期、Ⅴ期，且半年后復(fù)查患兒均可追光和追物，眼底平伏，所有早產(chǎn)兒經(jīng)隨訪病變自行消退且周邊視網(wǎng)膜基本血管化。

2.2 患兒體質(zhì)量與ROP的關(guān)系

所有患兒按出生體重≤1000 g、1001～1500 g、1501～2000 g及>2000 g進(jìn)行劃分，具體篩查結(jié)果見表1。篩查出的82例ROP患兒中，閾值病變或閾值前病變Ⅰ型共28例，檢出率為3.65%。在出生體質(zhì)量≤1500 g的68例患者中，24例患者需要展開閾值病變和閾值前病變Ⅰ型治療，其發(fā)病率為9.57%。這主要是由于患者的出生體質(zhì)量越低，其ROP的發(fā)病率也就越高，進(jìn)而需治療閾值病變和閾值前病變Ⅰ型的ROP發(fā)病率也就明顯增高。

2.3 孕周與ROP的關(guān)系

768例早產(chǎn)兒中按<28周，28～30周，>30～32周，>32周分為四組，見表2；孕周越低，ROP發(fā)病率越高。四組患兒ROP發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=70.98，P<0.05）。

3討論

目前在世界范圍內(nèi)因ROP致盲占兒童致盲率的5%～8%，是全球內(nèi)兒童致盲的重要原因[12-13]。據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，ROP高危因素主要有低出生體質(zhì)量及低孕周兩大類[14-15]。本研究中ROP的發(fā)生情況與國(guó)內(nèi)2005年北京地區(qū)報(bào)道類似并稍偏低，嚴(yán)重ROP發(fā)生于具有更成熟早產(chǎn)兒，出生體質(zhì)量>1500 g需治療（閾值或閾值前期Ⅰ型）發(fā)生率1.33%，陳超等[16]認(rèn)為引發(fā)ROP疾病的因素是比較十分復(fù)雜且多樣的，然而對(duì)于該疾病的治療卻還沒有較為單一的有效地預(yù)防措施。目前，采用的預(yù)防手段主要是積極救治，規(guī)范用氧以及減少合并癥等。然而通過規(guī)范的篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療ROP病變可銳減ROP致盲對(duì)早產(chǎn)兒的危害[17-18]。本研究中ROP發(fā)生在不同出生孕周和出生體質(zhì)量的早產(chǎn)兒，在研究過程中，研究發(fā)現(xiàn)不同出生孕周，不同出生體質(zhì)量的患者，在近期預(yù)后方面，無(wú)明顯的差異。另外，在隨訪過程中，還篩查出需治療的ROP病變占需治療的ROP總數(shù)的17.9%，提示部分ROP高危人群在出院后仍具有發(fā)生嚴(yán)重ROP的可能性，因此出院后眼底篩查隨訪需按時(shí)進(jìn)行[19-20]。本研究利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)在揭陽(yáng)市部分地區(qū)建立ROP遠(yuǎn)程篩查和防治體系。在此基礎(chǔ)上，還同部分省市的研究中心展開合作，如深圳市ROP防治中心等，進(jìn)而進(jìn)一步為晚期ROP患兒提供有效的治療開辟通道。與此同時(shí)，還以衛(wèi)生部頒發(fā)的ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)ROP及治療嚴(yán)重ROP病變，所有ROP病例近期隨訪預(yù)后良好。由此可見，ROP篩查制度的建立以及完善，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療以及及時(shí)預(yù)后的重要性[21]。綜上所述，為保障患者能夠獲得及時(shí)有效的治療，應(yīng)注重建立眼底篩查和隨訪體系等，以最大限度減少因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重ROP病變而延誤治療導(dǎo)致盲病例的發(fā)生。

在我國(guó)不同地區(qū)關(guān)于ROP的發(fā)病率文獻(xiàn)報(bào)道存在差異，應(yīng)該與當(dāng)?shù)貐^(qū)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與早產(chǎn)兒救治水平、ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)及ROP發(fā)病特點(diǎn)等相關(guān)。成鍇等[18]對(duì)773例早產(chǎn)兒ROP篩查檢出率11.13%。本研究ROP發(fā)病率10.68%，其中閾值病變ROP 28例，其發(fā)病率為3.65%。相比于ROP發(fā)病率而言，其顯著降低。同時(shí)，也與《指南》的不斷規(guī)范化以及科學(xué)化有密切的關(guān)系。本研究中，研究對(duì)象的選取主要是本地區(qū)新生兒重癥監(jiān)護(hù)治療水平較高的三甲醫(yī)院，其能夠切實(shí)反映出揭陽(yáng)市醫(yī)院的現(xiàn)狀。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)本地其他低級(jí)別醫(yī)院的新生兒進(jìn)行ROP篩查的遠(yuǎn)程指導(dǎo)及ROP的協(xié)助治療，逐步建立本地區(qū)完善的ROP防治中心，使ROP對(duì)揭陽(yáng)市區(qū)的兒童視力損害降至最低。

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（收稿日期：2017-11-22）