前列地爾治療糖尿病合并慢性腎臟疾病患者的臨床研究

楊燕麗 臧淑妃 張秋玲

[摘要] 目的 探討在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾治療老年糖尿病合并腎臟疾病的臨床療效和安全性。 方法 選擇2015年5月～2016年5月我院收治并明確診斷為糖尿病合并腎臟疾病的88例老年患者為研究對象，采取投擲硬幣的方法將其隨機(jī)平均分為兩組。對照組予以調(diào)整血糖、血脂、血壓等口服藥物常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以前列地爾口服治療，對比觀察兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為95.45%，明顯高于對照組的70.45%（P<0.05）；治療前兩組患者腎功能各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者經(jīng)治療后各指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），治療后對照組各指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為29.55%，略高于對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率（20.45%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 前列地爾治療老年糖尿病合并慢性腎臟疾病患者臨床療效好，安全性好，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；慢性腎臟??；前列地爾；安全性

[中圖分類號(hào)] R587.2；R692.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）06-0035-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect and safety of combined alprostadil in the treatment of geriatric diabetes mellitus complicated with kidney disease on the basis of routine treatment. Methods From May 2015 to May 2016， 88 elderly patients who were admitted to our hospital and diagnosed as diabetes complicated with kidney disease were selected as the study subjects. The method of flipping coins was used to randomly divide the patients into two groups. The control group was orally given conventional treatment of drugs used to adjust blood sugar， blood lipids， blood pressure and others. The experimental group was orally given alprostadil on the basis of the control group. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared and observed. Results The total effective rate in the experimental group was 95.45%， which was significantly higher than that of 70.45% in the control group（P<0.05）； there was no statistically significant difference in each index of renal function between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the two groups of patients were significantly improved in all indexes（P<0.05）. After treatment， the indexes in the control group were statistically significantly different from those in the experimental group（P<0.05）； the total incidence rate of adverse reactions in the experimental group was 29.55%， slightly higher than that of 20.45% in the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Alprostadil in the treatment of geriatric diabetes mellitus complicated with chronic kidney disease has a good clinical curative effect and good safety， which is worthy of widespread clinical application.

[Key words] Diabetes； Chronic kidney disease； Alprostadil； Safety

糖尿病合并慢性腎臟疾病在臨床上多發(fā)，尤其是在中老年人群[1]。隨著我國老年人口的不斷增加，其有效的治療方法愈發(fā)受到臨床工作者的重視。糖尿病發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，其對患者全身系統(tǒng)的損害十分嚴(yán)重[2-3]，如何改善糖尿病合并慢性腎臟疾病患者腎臟功能的損害，對于提高患者生活質(zhì)量，降低患者的死亡率具有十分重要的意義[4-5]。前列腺素E1類的藥物是目前治療糖尿病合并慢性腎臟疾病患者的研究熱點(diǎn)并且在臨床上已廣泛使用，國內(nèi)已有相關(guān)研究表明前列地爾治療糖尿病合并慢性腎臟疾病治療有效[6-7]，但是均為小樣本，集中在某一地區(qū)的報(bào)道，未見本地區(qū)相關(guān)報(bào)道。為研究其療效，選擇2015年5月～2016年5月我院收治并明確診斷為糖尿病合并腎臟疾病的98例老年患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選擇2015年5月～2016年5月我院收治并明確診斷為糖尿病合并腎臟疾病的88例老年患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，采取投擲硬幣的方法將其隨機(jī)平均分為兩組。兩組患者及家屬均已簽署知情同意書，且本實(shí)驗(yàn)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。實(shí)驗(yàn)組男24例，女20例，平均年齡（83.29±2.54）歲；所有患者均為2型糖尿病，平均病程（11.78±2.61）年。對照組男21例，女23例，平均年齡（84.07±2.36）歲；所有患者均為2型糖尿病，平均病程（11.24±2.18）年；兩組患者基線資料基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療，常規(guī)治療方法：患者予以積極控制血糖和血壓的藥物治療，冠心病二級(jí)預(yù)防用藥，對每日的蛋白質(zhì)和鈉鹽的攝入量進(jìn)行限制，聯(lián)合ACEI或者ARB類藥物，囑患者形成健康的生活方式，包括戒煙、戒酒和適度的運(yùn)動(dòng)[8-9]，以2周為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以前列腺素（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字：H2008 4565，規(guī)格：2 mL：10 μg）靜脈注射，將10 μg前列腺素配10 mL生理鹽水，每日1次，以2周為1個(gè)療程。治療前后分別對患者進(jìn)行腎功能檢測，分別采集靜脈血2 mL，采用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫比濁法檢測患者Cr、Cys C水平，均在全自動(dòng)生化分析儀上完成，根據(jù)Cockcroft-Grault 公式計(jì)算Ccr。采集患者尿液，進(jìn)行24 h尿蛋白排泄率統(tǒng)計(jì)。治療過程中對患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)（靜脈炎、惡心、頭暈、食欲下降等）情況進(jìn)行登記并統(tǒng)計(jì)，治療后評價(jià)兩組的臨床療效。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

將患者治療效果分為3個(gè)等級(jí)，分別是顯效、有效和無效。顯效：患者經(jīng)過2周治療，血糖能夠保持穩(wěn)定，24 h尿蛋白的含量較治療前減少最少60%，Cr水平較治療前減少最少25%，患者癥狀和體征均消失；有效：患者經(jīng)過2周治療，血糖有一定波動(dòng)，但是基本能夠保持穩(wěn)定，24 h尿蛋白的含量較治療前減少30%～60%，Cr水平較治療前減少0～25%，患者癥狀和體征有不同程度的改善，但是并未完全消失；無效：患者腎功能檢測并未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)情況，24 h尿蛋白含量減少量未達(dá)到30%，癥狀和體征未見好轉(zhuǎn)甚至有所加重[10]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]的形式表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為95.45%，明顯高于對照組的總有效率（70.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腎功能檢查指標(biāo)情況比較

治療前兩組患者腎功能各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者經(jīng)治療后各指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），治療后對照組各指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為29.55%，略高于對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率20.45%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

糖尿病作為我國臨床常見的慢性疾病，其發(fā)病率高，并發(fā)癥多，而合并慢性腎臟疾病是其常見并發(fā)癥之一[11-12]。目前，糖尿病和慢性腎臟疾病的研究以早期出現(xiàn)蛋白尿?yàn)橹饕臉?biāo)志，其臨床癥狀和體征均不明顯[13-14]。其發(fā)生與老年患者血管自然老化、長期糖尿病導(dǎo)致血管彈性減弱有關(guān)，長期的血管病變，使得患者腎臟長期供血不足，從而出現(xiàn)功能受損[15-16]。臨床治療中，常規(guī)控制血糖和血壓藥物治療效果有效，需要積極的尋找更加有效的治療方案。前列地爾能有強(qiáng)效的擴(kuò)張血管，從而改善微循環(huán)，增加器官組織的血氧供應(yīng)[17]。同時(shí)，前列地爾還能通過對環(huán)磷酸酰胺的抑制作用，從而對RAS系統(tǒng)進(jìn)行有效的抑制，再次提高患者腎臟的血供。通過上述兩項(xiàng)機(jī)制，能夠提高患者腎功能指標(biāo)水平[18]。在本次實(shí)驗(yàn)研究中，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率95.45%明顯高于對照組總有效率70.45%（P<0.05），兩組患者經(jīng)治療后各指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），治療后對照組各指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)組相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說明兩種治療方法治療合并有慢性疾病的糖尿病患者均有明顯的效果，但是聯(lián)合前列地爾的治療方法效果更好。分析相關(guān)原因，是因?yàn)榍傲械貭栔泻写罅康那傲邢偎谽1，可以發(fā)揮出強(qiáng)大的擴(kuò)血管作用，改善腎小球的高灌注、高濾過狀況等[19]。并有效抑制血小板凝聚和免疫復(fù)合物的形成，減少尿蛋白排泄。另外，前列腺素E1 還可以顯著減輕腎臟的炎癥反應(yīng)，對腎臟予以有效改善和保護(hù)[20]。本組研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為29.55%，略高于對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率20.45%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明應(yīng)用前列地爾治療慢性腎臟疾病確實(shí)會(huì)提高藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，但是并無明顯差別，僅靜脈炎發(fā)生例數(shù)稍高。但靜脈炎發(fā)生率和醫(yī)務(wù)人員操作、藥物刺激、患者本身情況、護(hù)理效果等有明顯相關(guān)性，本實(shí)驗(yàn)未做研究。即提示，前列地爾治療老年糖尿病合并慢性腎臟疾病患者雖然會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加，但總體程度并不明顯，仍然不失為一種理想的治療方案。

綜上所述，前列地爾治療老年糖尿病合并慢性腎臟疾病患者臨床療效好，安全性好，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邢軍彪.生化檢測指標(biāo)對糖尿病腎病早期診斷的評價(jià)及臨床意義[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（9）：60.

[2] 楊銀偉，趙亞君，衛(wèi)靑園.探討前列地爾治療80歲以上糖尿病合并慢性腎臟病患者的療效及安全性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（18）：174-175.

[3] 張芳.前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病的安全性[J].北方藥學(xué)，2015，12（8）：128-129.

[4] 賈吉祥.尿微量白蛋白與肌酐比值聯(lián)合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的評價(jià)[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（6）：111-112.

[5] 趙欣欣.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床分析[J].黑龍江科學(xué)，2015，6（16）：6-7.

[6] 楊斌.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（6）：142-143.

[7] 余賽英，肖惠芳.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（22）：5187-5189.

[8] 沈海丹.前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病療效及其安全性[J].北方藥學(xué)，2016，13（1）：137-138.

[9] 丁巍.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床效果和安全性探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，（2）：200-201.

[10] 雙淑貞.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016， 22（32）：127-128.

[11] 饒盛環(huán).前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效與安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（21）：75-76.

[12] 李艷萍.前列地爾聯(lián)合腎康注射液治療高齡糖尿病并慢性腎臟病的療效及安全性分析[J].北方藥學(xué)，2017， 14（1）：88-89.

[13] 龍艷菲. 前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者療效和安全性評價(jià)[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（33）：28.

[14] 李晨芳.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效分析[J].糖尿病新世界，2015，35（20）：7-9.

[15] 劉雪龍.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病的療效和安全性[J].北方藥學(xué)，2017，14（3）：29.

[16] 林小青，王全勝，熊方，等.研究前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床療效和安全性分析[J].北方藥學(xué)，2017，14（7）：139.

[17] 房彩芬.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的療效和安全性[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（22）：51-52.

[18] 劉曉莉.高齡糖尿病并慢性腎臟病患者應(yīng)用前列地爾治療的效果分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（5）：130-132.

[19] 廖淑金，楊川，江慧琦，等.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2015，36（1）：120-125.

[20] 王念華.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（9）：1628-1629.

（收稿日期：2017-10-30）