護理不良事件管理對促進護理安全文化建設(shè)的影響

耿金萍

摘 要：護理安全對整個醫(yī)院安全運行存在直接影響。當前患者的安全問題逐漸引發(fā)各國臨床醫(yī)學界的重視，且在我國新一輪等級醫(yī)院的評審工作中已將患者安全置于重要位置，其中護理安全發(fā)展成為醫(yī)療機構(gòu)中護理管理最重要的研究課題，同時也是優(yōu)質(zhì)性護理服務(wù)開展的基石。探究對護理安全造成影響的深層次因素，構(gòu)建良好的安全護理體系，才能使護理中不良事件的發(fā)生情況逐漸減少，最終促使護理的安全文化建設(shè)。

關(guān)鍵詞：不良事件；護理；管理；安全；建設(shè)

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.063

文章編號：1006-1959（2018）03-0170-02

Abstract：Nursing safety has a direct impact on the safe operation of the whole hospital.Patients' safety has been placed in an important position in the new round of evaluation of hospitals in China，in which nursing safety has become the most important research topic of nursing management in medical institutions.At the same time，it is also the cornerstone of the development of quality nursing services.To explore the deep-seated factors affecting nursing safety，and to build a good safety nursing system，can gradually reduce the occurrence of adverse events in nursing.Finally，the safety culture construction of nursing should be promoted.

Key words：Adverse events；Nursing；Management；Safety；Construction

護理中發(fā)生不良事件會對病患及社會產(chǎn)生相應(yīng)諸多不利影響，目前已在國內(nèi)外引起各醫(yī)療機構(gòu)廣泛關(guān)注及重視。在美國的每個ICU（重癥監(jiān)護病房）患者治療階段，平均每天會有1.7個相關(guān)醫(yī)療中的不良事件出現(xiàn)，且在同時因不良事件的逐漸發(fā)生，因此會造成患者住院時間增加，增加范圍約為6～9個住院日，會對患者造成不良影響，醫(yī)療費用增加，使患者出現(xiàn)嚴重性的經(jīng)濟方面損失。現(xiàn)本文在不良事件和安全文化的總體概念出發(fā)，在護理管理中從管理分類，其原有的不良事件上報制度及其不良事件出現(xiàn)因素進行分析，對不良事件具體管理方式進行詳細闡述，且在此基礎(chǔ)中提出相應(yīng)管理措施，分析其在護理中安全文化的建設(shè)影響、安全文化的氛圍營造、工作流程的完善及相關(guān)制度的優(yōu)化等。

1護理不良事件及安全文化概念

護理的不良事件通常是指護理進行過程中出現(xiàn)的不屬于計劃之中的、無法預料的或是不希望出現(xiàn)的時間，其中有病患住院時期出現(xiàn)的燙傷、窒息、誤吸、走失、跌倒、錯誤用藥及其它類與病患安全有關(guān)的非正常性護理意外事件等[1]。且任何和護理存在間接或是直接相關(guān)的、對病患安全存在威脅的、造成病患潛在傷害或是直接傷害性事件皆為護理中的不良事件。安全文化概念則是由Singer等[2]提出的，主要內(nèi)容為報告、公平、彈性及學習等文化方面。積極的安全文化為安全管理建設(shè)的靈魂，為安全管理是否成功的重要因素[3]。在醫(yī)療護理的活動中，護士與病患接觸的時間最長、機會最多，且各項護理任務(wù)皆存在護理風險，護理的安全管理則是確保護士實行安全護理技術(shù)重要措施。

2護理中不良事件系統(tǒng)管理

2.1不良事件分類 據(jù)北京市的護理質(zhì)量監(jiān)控中心相關(guān)標準，按照護理中不良事件對患者造成的相關(guān)影響，其將不良事件主要分成：①隱患事件：主要是指流程上出現(xiàn)的漏洞，存在造成不良事件的出現(xiàn)風險；②未引發(fā)后果事件：同時也稱為工作缺失，在護理階段有錯誤出現(xiàn)，但未對患者機體會是各項功能造成嚴重損傷；③微小的傷害事件，護理中對患者造成微小性質(zhì)的傷害，但無需任何處理則能康復；④中等程度的傷害事件：通常為對患者造成一定傷害且需采用措施實施處理時間；⑤警告性事件：主要是非疾病的自然進展的過程出現(xiàn)非預期的死亡性事件或是導致患者永久性的功能喪失性事件，通常為重度傷害或是死亡時間[3]。院方為使管理更加方便、有效，因此將護理中不良事件實施進一步的劃分為：意外傷害，如手術(shù)清點的錯誤、走失、藥物外滲、誤吸、燒傷、自傷、燙傷、自殺、醫(yī)療器械導致的損傷等；非計劃性的拔管；墜床；跌倒；皮膚壓瘡；輸血錯誤及用藥錯誤等。

2.2不良事件的上報制度 通常不良時間在發(fā)生之后當即由當事人對護士長進行匯報，由護士長將事件發(fā)生時間、因素、經(jīng)過及后果進行填寫記錄，制作為不良事件的報告單[4]。在24 h內(nèi)向護理部進行電話報告，且在48 h內(nèi)進行書面式報告。在事故或是差錯出現(xiàn)后，由科室進行病房護士組織，對發(fā)生因素進行充分討論，再進行缺陷查找，從而進一步提出改進性的措施，對工作流程進行修訂后，完善其無縫隙式護理。對故意隱瞞個人或是科室，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后則依情節(jié)的嚴重程度進行相應(yīng)處理，且將其納入科室的績效考核中。

2.3不良事件的發(fā)生因素 在全面質(zhì)量的管理理論中強調(diào)，全過程、全員及全企業(yè)參與的管理理念[5]。同時根據(jù)此理念，對護理階段不良事件的出現(xiàn)因素進行分析，主要有：①特殊照顧者，有學者指出，護士的個人因素引發(fā)的不良事件為整體性不良事件的32%。如護士在病房中未提醒病患將防護床欄搖起，故部分患者會因行動不便或意識不清醒而發(fā)生墜床事件。②醫(yī)療儀器等設(shè)備性能檢查不仔細，如呼吸機的參數(shù)未按照患者具體病情進行設(shè)置，從而導致患者誤吸及窒息等嚴重性事故的發(fā)生。③用藥品種及血液制品的復雜多樣化，相關(guān)護士對其認識不足，專業(yè)性不強，因此對其辨識度相對較弱，如代文的洛汀新和纈沙坦膠囊包裝相似，因此護士在發(fā)藥時極易混淆。④不完善的相關(guān)制度法規(guī)，護士在特定情況中無法依照法規(guī)進行操作，且在目前臨床的護理工作中人手不足且工作繁重，例如在中晚班交接時，會有部分護士值班，但若患者較多且出現(xiàn)突發(fā)狀況較多，則會因人手不夠的因素而導致延遲患者治療。

2.4護理不良事件在護理安全文化建設(shè)中影響建議

2.4.1安全文化的護理氛圍營造 ①需做到對積極上報人員或科室兌現(xiàn)非懲罰性承諾，且給予相應(yīng)獎勵；在另一方面需設(shè)置專人負責相關(guān)上報任務(wù)，責任具體化后，確保上報數(shù)據(jù)的真實性，能提升上報效率。②加強護士的相關(guān)培訓，提升其整體護理意識、職業(yè)能力素養(yǎng)及安全文化意識，如每個月實施專業(yè)護理培訓，由護士長進行多媒體或是引發(fā)手冊實施培訓，再對其實施考核，每6個月進行一次考核。③加強對患者實施健康及安全教育。

2.4.2護理管理工作流程完善 ①統(tǒng)一核對患者信息，統(tǒng)一采用患者姓名、病案、床號為信息識別方式，例如護士在進行特殊飲食發(fā)放中，需患者說出自己姓名且認真核對患者手腕信息，確認無誤后再實施操作。②完善相應(yīng)轉(zhuǎn)交及治療流程，如在對患者實施靜脈滴注時，則應(yīng)先將藥物進行清單列舉，在用完具體藥物后再將其在清單中劃除，接著實施清單中未使用藥物。③完善不良事件的上報系統(tǒng)，允許任何的醫(yī)護人員在HIS系統(tǒng)中的登錄及上報，將上報表格制定為表格形式，便于上報人員操作，同時附著信息填寫空白處，方便對發(fā)生特殊情況進行簡單描述。

3護理管理制度優(yōu)化

將所有藥物進行歸類擺放，特別對相似藥物及高危藥物的統(tǒng)一警示、擺放管理等，將其進行標簽鑒別，例如對高危用藥進行“高?！睒撕炚迟N，對相似用藥進行“注意：相似用藥”的標識粘貼。在病房中應(yīng)用醒目且統(tǒng)一的安全標志，在留置管路中粘貼顏色不同的不干膠便于識別，在病房患者床頭粘貼提醒患者需在有陪同人員的情況下方可下床，有不舒適及任何需要即可按下床頭呼叫按鈕，預防患者因個人行動不便而造成的不慎墜床及跌倒狀況。完善規(guī)章制度，細化護理不良事件上報的范圍，可應(yīng)用品管圈的管理方式進行原因查找、工作流程規(guī)范化等管理，從而減少不良事件在護理階段的出現(xiàn)情況。

通過對不良事件在護理中的發(fā)生因素，從安全文化及護理不良事件的概念中出發(fā)，營造良好的安全文化的建設(shè)氛圍、完善具體護理工作的流程、全面優(yōu)化護理管理的相關(guān)制度，可促進護理在安全文化中的進一步良好建設(shè)及發(fā)展，從而提升整體護理質(zhì)量，減少不利中不良事件的出現(xiàn)情況。

參考文獻：

[1]王慧萍，唐麗玫，王國芳，等.知信行模式在護理安全管理中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2016，31（11）：998-999.

[2]李瑤，喻姣花.護理不良事件討論會在患者安全管理的實踐[J].護理學雜志，2017，32（1）：47-49.

[3]黃春梅，李佩忠，黃曉光，等.績效考核在護理不良事件管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23（4）：73-75.

[4]陳曉明，單玉萍，樊桂蓮，等.風險評估表聯(lián)合追蹤方法學在外科護理安全管理中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，31（7）：888-890. [5]廖慶萍，胡小梅，張漫，等.某院連續(xù)3年護理不良事件的分析及多元化護理對策研究[J].重慶醫(yī)學，2016，45（31）：4408-4411.

收稿日期：2017-9-18；修回日期：2017-9-27

編輯/雷華