泌尿外科臨床感染因素與防治對(duì)策分析

程紹旭

摘 要：目的 研究泌尿外科臨床感染的多種因素，并提出防治對(duì)策。方法 G市G區(qū)人民醫(yī)院外二科在2016年7月～2017年7月收治的68例泌尿外科疾病患者為研究對(duì)象。將患者分為A、B兩組，各34例，A組患者住院期間沒有臨床感染發(fā)生； B組患者在住院期間存在臨床感染的情況。隨后，分析A、B兩組患者一般資料差異，同時(shí)對(duì)B組患者的感染部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析菌培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)B組患者在性別、年齡、合并癥、侵入性操作、抗菌藥物預(yù)防、住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間等指標(biāo)上高于A組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；同時(shí)，研究顯示B組患者的感染部位主要為尿道口，菌培養(yǎng)結(jié)果顯示綠膿桿菌、大腸桿菌為主要存在的致病菌株。結(jié)論 研究泌尿外科臨床感染的多種因素，及時(shí)制定防止對(duì)策，降低患者臨床感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治療效率。

關(guān)鍵詞：臨床感染；防治對(duì)策；泌尿外科

中圖分類號(hào)：R197.323；R699 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.041

文章編號(hào)：1006-1959（2018）03-0120-03

Abstract：Objective To study the clinical factors of infection in Department of Urology， and put forward the countermeasures.Methods G City People's Hospital，G City，department of general surgery，second subjects in July 2016～July 2017 admitted 68 cases of urological diseases as the research object.Patients were randomly divided into A，B two groups，each 34 cases，A group of patients without clinical infection during hospitalization；B group of patients with clinical infection during hospitalization.Subsequently，the general data of A and B groups were analyzed.At the same time，the infection sites in B group were statistically analyzed，and the results of bacterial culture were analyzed.Results Group B was higher than group A in sex，age，complication，invasive operation， antimicrobial prophylaxis，hospitalization time and urinary catheter indwelling time.There was statistical difference（P<0.05）.At the same time，the infection site of group B patients was mainly urethral orifice.The bacterial culture showed that pseudomonas aeruginosa and escherichia coli were the main pathogenic strains.Conclusion We are suggested to study various factors of clinical infection in urology，make preventive measures in time and reduce the risk of clinical infection and to improve the efficiency of clinical treatment.

Key words：Clinical infection；Prevention and treatment；Department of Urology

泌尿外科住院患者在治療過程中接受侵入性操作較多，加之多種廣譜抗菌藥物的大劑量使用，出現(xiàn)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)大增。一旦感染，就會(huì)影響患者的治療效果，同時(shí)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，加重患者的痛苦[1]。后續(xù)治療使用抗菌藥物，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文以G市G區(qū)人民醫(yī)院外二科在2016年7月～2017年7月收治的68例泌尿外科疾病患者為研究對(duì)象，研究泌尿外科臨床感染的多種因素，并提出防治對(duì)策。

1資料與方法

1.1一般資料 G市G區(qū)人民醫(yī)院外二科在2016年7月～2017年7月收治的68例泌尿外科疾病患者為研究對(duì)象，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為A、B兩組，各34例，A組患者年齡26～57歲，平均年齡（46.1±2.5）歲，住院期間沒有臨床感染發(fā)生； B組患者年齡30～71歲，平均年齡（55.8±3.4）歲，該組患者在住院期間存在臨床感染的情況。兩組患者在基本資料及其入選標(biāo)準(zhǔn)等方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿科疾病；②成年人（年齡≥18歲）；③住院治療；④患者及家屬知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次入院前已存在嚴(yán)重的肝腎疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾??；②本次入院前經(jīng)手術(shù)治療過；③孕婦或者在哺乳期；④對(duì)擬用藥存在過敏；⑤本次入院前存在臨床感染的情況。

1.3研究方法 分析兩組患者在性別、年齡、住院時(shí)間等指標(biāo)數(shù)據(jù)上的差異，同時(shí)對(duì)B組患者的感染部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析菌培養(yǎng)結(jié)果。隨后，結(jié)合感染原因，提出“強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理”、“對(duì)泌尿道的感染及時(shí)預(yù)防”、“科學(xué)管理留置尿管”、“提高相關(guān)科室、部門的軟、硬件水平”等對(duì)策。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)患者的情況，以綜合分析，并確立診斷。感染診斷以衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，參考醫(yī)院病歷記錄、實(shí)驗(yàn)檢查的資料，結(jié)合感染登記記錄、患者臨床癥狀和體征等數(shù)據(jù)[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較分析 B組患者在性別、年齡、合并癥、侵入性操作、抗菌藥物預(yù)防、住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間等指標(biāo)上與A組患者具有差異，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。B組患者的感染部位主要為尿道口，見圖1。

2.2菌培養(yǎng)結(jié)果分析 在B組的有臨床感染情況的患者中，獲取致病菌陽性菌培結(jié)果的有21例，分離到23株，見圖2。

3討論

此次研究表明，發(fā)生臨床感染的B組患者中女性比例、老年人比例更重，平均住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間也更長(zhǎng)，另在合并癥、侵入性操作、抗生素應(yīng)用等方面也更突出，與未發(fā)生臨床感染的A組患者具有差異，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過對(duì)B組患者感染部位的統(tǒng)計(jì)分析，尿道口部位的感染，占到53%。對(duì)正常人而言，尿道黏膜，以及尿液的沖刷能夠抑制尿道中病原菌的生成。但對(duì)泌尿外科疾病的患者置入導(dǎo)尿管后，該類患者的尿道黏膜發(fā)生損傷，導(dǎo)尿管與外部環(huán)境相通，來自外界的病原微生物通過導(dǎo)尿管進(jìn)入患者體內(nèi)，造成臨床感染[3]。因此認(rèn)為尿道口細(xì)菌的滋生，主要源于尿管留置時(shí)間的延長(zhǎng)。對(duì)研究表明的女性、老年人感染率較高的問題，原因在于女性在身體構(gòu)造上尿道較短及外陰環(huán)境的問題 [4]，而老年人身體機(jī)能、免疫力均下降，更易為細(xì)菌侵入，導(dǎo)致感染。此外，在侵入性手術(shù)操作中，外源性細(xì)菌、病毒可經(jīng)血液、創(chuàng)口侵入機(jī)體[5]，造成感染。在合并癥方面，突出體現(xiàn)在老年患者中，如同時(shí)患有糖尿病的患者，由于高糖應(yīng)激反應(yīng)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)臨床感染的情況?；加懈哐獕旱幕颊?，由于其腎小球處于高灌注、高壓力狀態(tài)下[6]，影響了患者尿液抑菌成分，增加了患者臨床感染的風(fēng)險(xiǎn)。

通過臨床感染的因素分析，提出以下防治對(duì)策：①強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：醫(yī)院應(yīng)為患者營(yíng)造清潔、干燥、空氣流通的病房環(huán)境[7]。同時(shí)，對(duì)手術(shù)室等病區(qū)環(huán)境，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。對(duì)病房、手術(shù)室的物品，也應(yīng)加強(qiáng)管理。另外，可地控制陪床、探視親屬人員的數(shù)量，以通過減少人流量，有效防止交叉感染。此外，應(yīng)積極調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，多選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的清淡食物。對(duì)因疾病而有心理障礙的患者，還要針對(duì)性的予以心理疏導(dǎo)[8]。②對(duì)泌尿道的感染及時(shí)預(yù)防：主要是導(dǎo)尿管的問題。在臨床中，導(dǎo)尿管需與儲(chǔ)尿袋密封連接，以保證無菌操作導(dǎo)尿。同時(shí)，引流導(dǎo)管系統(tǒng)的其他部位需處于膀胱水平位置以下，以防止尿液反流[9]。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后還需及時(shí)觀察尿管，防止適應(yīng)癥以外異常情況發(fā)生。此外，為讓尿路得到?jīng)_洗，需要增加患者飲水量。③科學(xué)管理留置尿管：除了需保證無菌地進(jìn)行留置尿管操作以外，還應(yīng)選用合適的尿管，以及密閉式的導(dǎo)尿系統(tǒng)，盡量縮短尿管留置時(shí)間，并及時(shí)進(jìn)行尿標(biāo)本的穿刺抽取采集[10]。④提高相關(guān)科室、部門的軟、硬件水平。通過加大投入，不斷提升泌尿外科方面的硬件水平。通過加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷提升泌尿外科從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

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收稿日期2017-7-21；修回日期2017-8-1

編輯/雷華