階梯式臨床見習(xí)對護理學(xué)生崗位勝任力的影響*

徐劍鷗，羅彩鳳△，呂 妃，曹松梅，張 軍，張 敏，吳 皎

(1.江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理系，江蘇鎮(zhèn)江 212000；2.江蘇大學(xué)京江學(xué)院，江蘇鎮(zhèn)江 212000；3.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212000)

護理學(xué)是一門實踐性、應(yīng)用型較強的學(xué)科，臨床教學(xué)是理論與實踐聯(lián)系的紐帶，幫助護理學(xué)生(簡稱護生)在真實臨床情境中獲得知識、技能、態(tài)度，是培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。崗位勝任力是一個組織中績效優(yōu)異員工所具備的能夠勝任工作崗位要求并取得成效的一種特征，包括知識、技能、能力、特質(zhì)、態(tài)度、動機和行為等多個方面。臨床見習(xí)環(huán)節(jié)，護生通過看、聽、感、問、想，感知護理職業(yè)、臨床工作，是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、臨床技能、溝通交流能力等崗位勝任力的有效途徑[1]，為臨床實習(xí)、今后從事護理工作打下基礎(chǔ)。傳統(tǒng)教學(xué)模式中本科護生完成基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)后，第3學(xué)年進入臨床見習(xí)，接觸臨床遲，江蘇大學(xué)2012年啟用新的培養(yǎng)計劃，以崗位勝任力為培養(yǎng)目標，實施早接觸臨床、反復(fù)臨床的階梯式臨床見習(xí)，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇江蘇省某大學(xué)四年制護理專業(yè)全日制在校2012級護理專業(yè)本科學(xué)生41名為試驗組，2011級護理專業(yè)本科學(xué)生45名為對照組。兩組護生在年齡、性別、在校成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組按照江蘇大學(xué)4年制護理本科的傳統(tǒng)課程設(shè)置，第1、2學(xué)年主要是基礎(chǔ)課程，第3學(xué)年開設(shè)專業(yè)課程，并安排課程見習(xí)，第4學(xué)年進入醫(yī)院臨床實習(xí)，實習(xí)前進行以案例為基礎(chǔ)的技能培訓(xùn)。實驗組采用階梯式臨床見習(xí)，護生在第1學(xué)年期間以志愿者形式在醫(yī)院門診、120急救中心等進行早期臨床認知見習(xí)，第1、2學(xué)年結(jié)束前，各安排2周臨床科室的“十日良師”集中見習(xí)，第3學(xué)年專業(yè)課程學(xué)習(xí)期間，專業(yè)課各章節(jié)理論授課后隨即進行相應(yīng)內(nèi)容的見習(xí)。第4學(xué)年實習(xí)前仍進行以案例為基礎(chǔ)的技能培訓(xùn)，提高綜合能力，幫助學(xué)生更好適應(yīng)臨床。每階段均從知識、能力、情感3個層面進行見習(xí)目標的設(shè)置，各階段見習(xí)目標循序漸進，并據(jù)此目標確定體驗反思任務(wù)引導(dǎo)護生對實踐過程進行體驗反思。具體過程如下,(1)早期認知見習(xí)：第1學(xué)年，護生利用周末或節(jié)假日到附屬醫(yī)院門診、120急救中心開展志愿者活動，以團隊活動形式開展見習(xí)[2]。此階段見習(xí)內(nèi)容為熟悉醫(yī)院布局、就診流程、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，了解醫(yī)護人員的工作及應(yīng)具備的基本素質(zhì)，為就診者提供力所能及的幫助。第1學(xué)年共需完成兩周的志愿者活動，圍繞自己在實踐中的所見所聞，表述對護理工作、護士和患者的認識，書寫認知實踐感悟。這一實踐環(huán)節(jié)幫助護生認識護理人員的角色和作用，初步鍛煉護理學(xué)生與帶教教師、患者的溝通，及早接觸臨床，感受醫(yī)院文化，臨床工作環(huán)境，增強感性認識，配合第1學(xué)年開設(shè)的護理學(xué)人文綜合 1(護理學(xué)導(dǎo)論、護士素質(zhì)修養(yǎng))課程，培養(yǎng)職業(yè)情感。(2)“十日良師”見習(xí)：第一、第二學(xué)年結(jié)束前，護生按照培養(yǎng)計劃進入臨床科室各進行2周的集中見習(xí)。遴選見習(xí)科室具有高度專業(yè)認同的帶教教師和?？谱o士，實行一對一或一對二帶教。此階段見習(xí)內(nèi)容為熟悉病房環(huán)境，跟隨帶教教師觀察護士1 d的工作，提供非技術(shù)性服務(wù)，認識整體護理，與患者及其家屬進行溝通實踐。結(jié)合第2學(xué)年護理學(xué)基礎(chǔ)、健康評估課程學(xué)習(xí)，護生思考護理基礎(chǔ)知識、基本技能與臨床實際應(yīng)用的關(guān)系。在見習(xí)過程中護生觀察并記錄良師工作表現(xiàn)、與患者的溝通實踐、自身的感悟與反思，見習(xí)結(jié)束之后完成體驗學(xué)習(xí)日記，并組織護生進行反思性討論，分享見習(xí)心得。這一實踐環(huán)節(jié)通過良師的言傳身教，學(xué)習(xí)環(huán)境的熏陶浸染，引導(dǎo)護生樹立尊重生命、人文關(guān)懷的理念，培養(yǎng)良好職業(yè)態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，感受護理專業(yè)的價值。在實踐中護生課堂學(xué)習(xí)的護理基礎(chǔ)知識與技能得到鞏固和加深，在反思中護生的溝通、知識運用、評判性思維等能力進一步加強。(3)專業(yè)課程見習(xí)：專業(yè)課程采用分散見習(xí)，即各章節(jié)理論授課后隨即進行相應(yīng)內(nèi)容的見習(xí)，理論與實踐交替進行。床旁教學(xué)是專業(yè)課程見習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對臨床見習(xí)的床旁教學(xué)進行改革，將教學(xué)過程分為設(shè)趣、激趣、誘趣和擴趣4個階段。設(shè)趣階段設(shè)定學(xué)習(xí)目標、創(chuàng)建適宜的學(xué)習(xí)環(huán)境，明確床旁角色分配、時間限定等有助于小組成員在教學(xué)活動中保持活躍。激趣階段教師評估護生水平，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。教師組織護生對見習(xí)主題的護理評估要點進行討論、匯報，評估護生知識技能水平。誘趣階段教師注重床旁教學(xué)中的啟發(fā)、引導(dǎo)。護生在患者床旁病史采集、體格檢查過程中，教師密切觀察、適時反饋，在護理技能的床旁演示過程中進行提問，引導(dǎo)護生思考。擴趣階段對于不能床旁展示的內(nèi)容教師進行延伸設(shè)計，組織護生通過情景模擬、角色扮演、案例討論等方法，引導(dǎo)護生主動發(fā)現(xiàn)問題，分析、解決情境中的問題。最后師生對此次床旁教學(xué)進行反饋與反思。這一實踐環(huán)節(jié)鞏固和加深護生對常見疾病理論知識和護理技能的掌握，在與患者交流、體格檢查過程中培養(yǎng)護生對患者的尊重、關(guān)愛，在臨床情境中，護生評估能力、溝通能力、臨床思維及知識的運用能力得到提高。實習(xí)前以案例為基礎(chǔ)的技能培訓(xùn)，是對各?？茖W(xué)習(xí)內(nèi)容的綜合，體現(xiàn)整理護理，提高了護生綜合分析、解決問題能力及臨床操作技能，幫助護生盡快適應(yīng)臨床實習(xí)角色。

1.3評價指標及方法

1.3.1護理專業(yè)承諾量表 采用呂桂云等[3]研制修訂的護理專業(yè)承諾量表，該量表包括4個維度(專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入、專業(yè)正向評價、專業(yè)價值認同)34個條目，問卷條目從“極不確定”到“非常確定”，分別計1～4分，得分越高表明護生的專業(yè)承諾感越強。其表Pearson′s相關(guān)系數(shù)為0.85，內(nèi)在一致性Cronbach′a系數(shù)為0.93，有較好的內(nèi)容效度。兩組均在第1學(xué)年末予以問卷填寫。

1.3.2護生見習(xí)效果評價 自行編制見習(xí)效果評價問卷，了解見習(xí)教學(xué)對護生崗位勝任能力培養(yǎng)的影響。問卷中崗位勝任力評價指標參照曹梅娟等[4]構(gòu)建的護理本科人才培養(yǎng)整體勝任力標準框架進行設(shè)置，內(nèi)容包括知識的掌握和應(yīng)用、護理評估能力、交流溝通能力、健康促進能力、分析解決問題能力、團隊合作、職業(yè)態(tài)度，從知識、能力、情感方面評價見習(xí)目標實現(xiàn)情況。這3個方面與布魯姆教學(xué)目標分類理論一致。問卷內(nèi)在一致性Cronbach′a系數(shù)為0.928。邀請5位專家(護理管理領(lǐng)域3位，護理教育領(lǐng)域2位，均為副高級及以上職稱)，對問卷各條目與護生崗位勝任力的相關(guān)程度進行評價，問卷總體內(nèi)容效度指數(shù)為0.925。采用Likert 5級評分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”，分別計1～5分。兩組均在第4學(xué)年實習(xí)前予以問卷填寫。

2 結(jié) 果

2.1兩組護生專業(yè)承諾各維度得分比較 兩組在專業(yè)承諾各維度得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護生專業(yè)承諾各維度得分比較分)

2.2兩組護生對見習(xí)效果評價比較 兩組學(xué)生對見習(xí)效果評價差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護生對見習(xí)效果評價比較分)

續(xù)表2 兩組護生對見習(xí)效果評價比較分)

3 討 論

3.1階梯式臨床見習(xí)為護生崗位勝任力底層素質(zhì)打下堅實基礎(chǔ) 國際通用的勝任力模型“冰山模型”中，將勝任力要素分為冰山上部分——顯見的如行為、知識、技能，通常稱為表層素質(zhì)，和冰山下部分——隱藏的需深度挖掘的如個性、價值觀、態(tài)度、動機等，通常稱為底層素質(zhì)[5]。護生處于人生觀、價值觀形成階段，專業(yè)情感復(fù)雜多樣，易出現(xiàn)認知差異，易受環(huán)境影響。孫一勤等[7]研究指出，早期認知實踐有助于護生職業(yè)情感的早期建立及專業(yè)核心能力的早期培養(yǎng)。本研究提出“早實踐、早臨床、反復(fù)臨床”的階梯式護理見習(xí)，通過第1學(xué)年的志愿者活動幫助學(xué)生形成對醫(yī)院文化、臨床工作環(huán)境、工作職責等的感性認識，增強對專業(yè)的了解。第1、2學(xué)年末的“十日良師”集中見習(xí)讓學(xué)生進一步接觸患者，通過逐步深入的體驗式教育，增強護生的職業(yè)認知，培養(yǎng)職業(yè)情感。臨床見習(xí)中，學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，用心去聽去看去感受，帶教老師的言傳身教、正向引導(dǎo)，有助于護生正確認識護理行業(yè)、認可護理專業(yè)，形成堅定的專業(yè)信念，夯實護生崗位勝任力底層素質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，試驗組護生專業(yè)承諾各維度得分及總分、職業(yè)態(tài)度得分均高于傳統(tǒng)模式見習(xí)的護生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。職業(yè)認知開始于專業(yè)教育階段，此期護生的可塑性強,是其職業(yè)認知發(fā)展的關(guān)鍵時期。積極的專業(yè)態(tài)度、堅定的專業(yè)信念是護生熱愛職業(yè)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的內(nèi)在基石，只有具備良好的底層素質(zhì)護生才有動力更好地去學(xué)習(xí)專業(yè)知識、掌握專業(yè)技能，提升表層素質(zhì)。

3.2階梯式臨床見習(xí)實現(xiàn)護生崗位勝任力表層素質(zhì)逐步提升護理崗位勝任力包括護理崗位所要求的專業(yè)知識、護理技能、專業(yè)價值觀、 專業(yè)成長、管理協(xié)作、評判性思維能力、溝通能力、信息運用能力和終身學(xué)習(xí)能力等素質(zhì)[6]。臨床見習(xí)中護生深入臨床、接觸患者，將課堂上所學(xué)的理論知識在實踐中得以驗證，通過與患者的交流、評估、觀察，對見習(xí)案例的分析討論，帶教老師的啟發(fā)引導(dǎo)，有助于護生理論知識的鞏固，評估能力、溝通能力、臨床思維、知識運用等能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)課程設(shè)置中護生見習(xí)開始晚，見習(xí)學(xué)時相對較少，新的培養(yǎng)計劃壓縮理論學(xué)時，第1、2學(xué)年各增加2周見習(xí)學(xué)時，學(xué)生在臨床實踐中學(xué)習(xí)。階梯式臨床見習(xí)與護理課程平行深入，隨著專業(yè)引導(dǎo)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程的開展，臨床見習(xí)中志愿者活動、“十日良師”集中見習(xí)、專業(yè)課程見習(xí)與相應(yīng)階段的課程呼應(yīng)，護生的知識、技能、能力在理論學(xué)習(xí)與臨床實踐中逐步提升。如護生從志愿者活動時與患者日常交流的生澀，到專業(yè)課見習(xí)時在患者床旁較為系統(tǒng)的病史采集；從對護理工作的茫然，到對護理基礎(chǔ)知識、基本技能與臨床應(yīng)用的思考，再到通過對患者的護理評估，運用所學(xué)知識分析解決其護理問題，護生知識與技能的掌握、交流溝通、評判性思維、知識運用等能力有明顯提升。本研究結(jié)果顯示，采用階梯式臨床見習(xí)的試驗組護生知識的掌握和應(yīng)用條目評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。雖然理論學(xué)時壓縮，但在臨床實踐中學(xué)習(xí)，有助于護生知識的理解和掌握。西方護理教育中，強調(diào)理論與實踐同步進行，重視護理臨床教學(xué)，理論和實踐學(xué)時各占50%，我國護理臨床教學(xué)改革正逐步與國際接軌。能力層面，試驗組護生護理評估水平、交流溝通能力、健康促進能力、分析解決問題能力、團隊合作條目評價得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。高等護理教育的最終目標是使學(xué)生獲得護理職業(yè)領(lǐng)域的勝任力[4]，見習(xí)教學(xué)在真實的臨床情境中進行，在培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、臨床技能、溝通交流能力等崗位勝任力方面具有優(yōu)勢[1]。本研究結(jié)果顯示，階梯式臨床見習(xí)發(fā)揮這種優(yōu)勢，實現(xiàn)護生知識、能力的提升。

綜上所述，階梯式臨床見習(xí)有助于護生分析解決問題能力、溝通能力等崗位勝任力表層素質(zhì)的培養(yǎng)，積極的專業(yè)態(tài)度、專業(yè)價值觀等崗位勝任力底層素質(zhì)的形成，有利于縮小護理教育與護理服務(wù)期待之間的差距,實現(xiàn)護理人才從學(xué)校到醫(yī)院的“無縫對接”[4]。

[1]姜安麗.護理教育學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

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[3]呂桂云，邱香蘭.護生專業(yè)承諾之研究[J].護理研究(臺灣),1998，6(2)：28-38.

[4]曹梅娟,姜安麗.護理本科人才培養(yǎng)整體勝任力標準框架模型的構(gòu)建[J].中華護理雜志，2009,44(6):536-538.

[5]高靜，楊翔宇，吳晨曦，等.基于崗位勝任力模型的護理創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(教育科學(xué)版),2016,18(1):29-31.

[6]孫一勤，陳三妹.基于職業(yè)情感和能力培養(yǎng)的護理學(xué)早期認知實踐研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(13)：1866-1868.