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    血清淀粉樣蛋白A和高敏C反應蛋白在兒童腹瀉中的應用

    2018-03-29 09:06:58胡蓉蓉
    檢驗醫(yī)學 2018年3期
    關鍵詞:病毒感染細菌性感染性

    胡蓉蓉

    (浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興中醫(yī)院檢驗科,浙江 嘉興 314001)

    腹瀉是一組由多病原、多病因引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征,是兒童最常見的疾病之一。引起兒童腹瀉的病因分為感染性及非感染性。早期鑒別診斷感染性或非感染性腹瀉對合理治療有重要意義。血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A,SAA)及C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)是對炎癥敏感的急性時相反應蛋白,其在正常人體內(nèi)水平很低,當出現(xiàn)急性炎癥時可迅速升高[1-2]。本研究通過聯(lián)合檢測腹瀉患兒SAA和高敏C反應蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP),探討二者在兒童感染性腹瀉早期診斷及鑒別診斷中的應用價值,為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

    1 材料和方法

    1.1 研究對象

    選取2016年1—12月浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興中醫(yī)院住院的腹瀉患兒1 086例,其中男651例、女435例,年齡1個月~10歲,均經(jīng)細菌、病毒聯(lián)合檢測并結合大便常規(guī)、病史、癥狀、體征等確診。

    1.2 方法

    所有患兒均進行大便常規(guī)、血常規(guī)檢測。SAA采用Q-pad金標數(shù)碼定量分析儀(上海奧普生物醫(yī)藥有限公司)及配套試劑盒(斑點免疫金滲濾法)檢測,測定范圍為5~200 mg/L。hs-CRP采用Nephstar Plus特定蛋白分析儀(深圳市國賽生物技術有限公司)及配套試劑(散射免疫比濁法)檢測,測定范圍為0.5~350 mg/L。細菌采用Vitek 2 Compact 全自動細菌鑒定儀(法國生物梅里埃公司)鑒定。病毒采用BH400-Ⅱ熒光免疫層析分析儀(北京博暉創(chuàng)新光電技術股份有限公司)及配套聯(lián)合病毒檢測試劑盒檢測,包括輪狀病毒、腺病毒、諾如病毒、星狀病毒等。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量數(shù)據(jù)采用x ±s表示,組間比較用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 腹瀉患兒的病因分析

    1 086例腹瀉患兒中感染性腹瀉占85.0%,其中輪狀病毒占52.2%、細菌占10.7%;非感染性腹瀉占15.0%,以糖原性腹瀉和藥物性腹瀉為主。見表1。

    表1 1 086例腹瀉患兒的病因分析

    2.2 感染性腹瀉組和非感染性腹瀉組SAA和hs-CRP檢測結果的比較

    將感染性腹瀉患兒按病原體分為細菌性腹瀉組和病毒性腹瀉組。細菌性腹瀉組SAA和hs-CRP水平明顯高于病毒性腹瀉組和非感染性腹瀉組(P<0.05),病毒性腹瀉組明顯高于非感染性腹瀉組(P<0.05)。細菌性腹瀉組SAA和hs-CRP水平同時升高。病毒性腹瀉組SAA水平升高,hs-CRP水平正?;蜉p度升高。非感染性腹瀉組SAA水平和hs-CRP水平均正常或輕度升高。見表2。

    表2 各組SAA、hs-CRP檢測結果的比較(mg/L,x±s)

    3 討論

    SAA和CRP目前已被廣泛用于感染性疾病的診斷和治療監(jiān)測中[3-6]。隨著細菌或病毒感染性疾病的發(fā)展,SAA大約在炎性反應6 h后開始升高,48 h內(nèi)達到峰值,其升高幅度遠高于CRP,因此,SAA已成為感染性疾病早期輔助診斷的敏感指標。在判斷細菌感染方面,相對于CRP,SAA升高時間更早,升高幅度更大,且在疾病的恢復期迅速下降[7-8]。本研究結果顯示,細菌性腹瀉患兒SAA升高幅度大于hs-CRP。但SAA在細菌性腹瀉和病毒性腹瀉中均可升高,若與CRP和白細胞聯(lián)合檢測,則有助于提高細菌性或病毒性腹瀉的診斷效能。SAA在病毒感染診斷中的作用已得到肯定。張衍勝等[9]和URIELISHOVAL等[10]的研究結果顯示,病毒感染時CRP水平正常或輕度升高,而SAA水平明顯升高,且病毒感染組SAA/CRP比值明顯高于細菌感染組,血清SAA水平和SAA/CRP比值可作為診斷病毒感染以及鑒別細菌和病毒感染的敏感指標。

    當機體發(fā)生急性炎性反應時,CRP在6~8 h開始升高,24~48 h達高峰,可為正常值的數(shù)百倍,炎性反應消除后其水平迅速下降,1周內(nèi)可基本恢復正常。因此,CRP可作為疾病急性期的診斷指標,有助于判斷是否存在感染。

    綜上所述,腹瀉是兒童的常見病,是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至死亡的原因之一。 SAA聯(lián)合CRP檢測有助于細菌感染性腹瀉、病毒感染性腹瀉和非感染性腹瀉的早期診斷和鑒別診斷。感染性腹瀉可針對病因治療,非感染性腹瀉可及時停用抗菌藥物,調(diào)整治療方案,采用腸黏膜保護劑及微生態(tài)制劑等,避免濫用抗菌藥物引起的菌群失調(diào)。

    [1] KATAYAMA T,NAKASHIMA H,TAKAGI C,et al. Serum amyloid a protein as a predictor of cardiac rupture in acute myocardial infarctin patients following primary coronary angioplasty[J]. Circ J,2006,70(5):530-535.

    [2] 朱華,王娟,林燕,等. 血清淀粉樣蛋白A的研究進展[J]. 心血管病學進展,2007,28(1):113-115.

    [3] 何俊英,劉艷,周志斌,等. 手足口病患兒三種急性時相反應蛋白的變化[J]. 檢驗醫(yī)學,2015,30(6):657-658.

    [4] 沈偉虹,岳朝艷,孫振東,等. 血清淀粉樣蛋白A與C反應蛋白聯(lián)合檢測在新生兒細菌感染診斷中的應用[J]. 檢驗醫(yī)學,2016,31(3):173-175.

    [5] 楊劍敏,葉輝,張泓. CRP和SAA在兒童上呼吸道感染中的鑒別診斷價值[J]. 檢驗醫(yī)學,2016,31(8):679-680.

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    [10] URIELI-SHOVAL S,LINKE R P,MATZNER Y.Expression and function of serum amyloid A,a major acute-phase protein,in normal and disease states[J].Curr Opin Hematol,2000,7(1):64-69.

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