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    刃針頸夾脊穴治療頑固性失眠32例療效觀察

    2018-03-29 02:11:36
    中國民族民間醫(yī)藥 2018年4期
    關鍵詞:夾脊頑固性病程

    廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院,廣東 佛山 528333

    失眠是以經常不能獲得正常睡眠、睡眠時間短、入睡困難或者維持睡眠狀態(tài)障礙,是臨床上最常見的睡眠障礙[1]。其中久治不愈,病程超過半年以上者,稱為頑固性失眠。其病情經久不愈,復雜多變,病程延長,甚至還會出現(xiàn)抑郁自殺傾向,嚴重影響患者身心健康,為目前一個公共衛(wèi)生問題[2]。筆者采用刃針頸夾脊穴治療頑固性失眠,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年3月年我院收治的頑固性失眠患者63例為對象,按照治療方法差異分為觀察組32例與對照組31例。觀察組,男14例,女18例,年齡20~62歲,平均年齡(41.10±4.71)歲,病程1~5年,平均病程(3.40±1.06)年;對照組,男17例,女14例;年齡24~63歲,平均年齡(39.25±6.29)歲,病程1~5年,平均病程(3.35±0.67)年。兩組一般基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準 西醫(yī)參照《中國成人失眠診斷與治療指南》中關于失眠診斷標準[3]:①入睡困難(入睡時間大于30 min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數≥2次)、睡眠質量下降、早睡和總睡眠時間減少(少于6h),同時伴有日漸功能障礙;②對睡眠質量、時間非常不滿,嚴重影響社會功能;③失眠時間≥6個月,反復治療≥3次效果不佳,長期維持用藥才能保證睡眠。

    中醫(yī)依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]及《中醫(yī)病癥療效診斷標準》[5]中關于“頑固性失眠”的診斷:①輕者入睡困難,睡后易醒,睡眠時間短,或醒后難以入睡,重者徹夜難眠;②有心悸,神疲,健忘,頭痛,多夢等伴隨癥;③反復發(fā)作;④實驗室檢查未見異常情況。

    1.3 納入與排除標準 納入標準:符合以上診斷標準;年齡20~63歲者;病程超過1年者;遵照醫(yī)囑診治,且簽訂知情同意書者。排除標準:合并有精神疾病如抑郁癥者;妊娠或哺乳期者;凝血功能異常者。

    1.4 治療方法 對照組:給予口服艾司唑侖(常州四藥制藥有限公司生產,國藥準字H32020699,每片1 mg),每次1 mg,睡前服,每晚1次。7次為1個療程,治療1個療程。觀察組:給予刃針治療(針具為北京特色東方醫(yī)學研究院生產的RZ系列一次性刃針,規(guī)格為0.5 mm×40 mm)。取頸夾脊穴1~7。操作方法:患者俯臥位,每次2對頸夾脊穴(從上到下依次取穴),在患者針刺穴位的皮膚上用碘伏消毒液以穴位為中心進行涂擦,消毒直徑以腧穴為中心點,半徑為5 cm左右。用0.5 mm×40 mm的一次性刃針刺入所選穴位,行十字切割法,入針深度及方向根據具體情況而定:針刃與脊柱縱軸平行,針體與局部體表垂直刺入,深度約1~2 cm。每天1次,7次為1個療程,治療1個療程。

    1.5 觀察指標 ①比較兩組治療前后睡眠質量,采用阿森斯失眠量表評分[6]:總分0~24分,分數越高,代表失眠越嚴重。②比較兩組臨床療效。

    1.6 療效判定[7]采用國際統(tǒng)一睡眠效率值(簡稱睡眠率):睡眠率=實際入睡時間/上床至起床總時間×100%。睡眠質量分Ⅴ級。Ⅰ級:睡眠率70%~80%,睡眠尚可;Ⅱ級:睡眠率60%~70%,睡眠困難;Ⅲ級:睡眠率50%~60%,睡眠障礙;Ⅳ級:睡眠率40%~50%,中度睡眠障礙;Ⅴ級:睡眠率30%~40%,嚴重睡眠障礙。療效標準:參照有關文獻[7]擬定。痊愈:癥狀消失,睡眠率75%以上;顯效:癥狀緩解,睡眠率達65%以上;有效:癥狀改善,睡眠率達55%以上;無效:癥狀如前,睡眠率在40%以下。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

    2 結 果

    2.1 兩組治療前后AIS量表評分比較 治療后兩組AIS量表評分低于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后觀察組AIS量表評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為96.9%,優(yōu)于對照組的80.6%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組治療前后AIS量表評分(分,

    注:與同組治療前比較,*P<0.05,與對照組治療后比較,#P<0.05。

    表2 兩組臨床療效比較 (例)

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    3 討論

    失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇,其病位在心、脾、肝、腎,病機多為陰陽失調、氣血虧虛、營衛(wèi)不和,關鍵在于陽不入陰[8]。在治療失眠的穴位中,夾脊穴是使用較為廣泛的穴位之一,頸段的夾脊穴為頸夾脊穴。夾脊穴在督脈與足太陽膀胱經之間,為臟腑之氣匯聚于體表之處,可調節(jié)心腎而安神定志[9]。針刺夾脊穴可調和陰陽、扶正祛邪,調節(jié)神經與經絡系統(tǒng)的生理功能,從而治療失眠[10]。

    對于急性和亞急性失眠,電針、溫針、耳穴等針灸療法效果較西藥有優(yōu)勢,但是治療頑固性失眠,需要既有針刺腧穴刺激作用又有減壓松解作用且疼痛感小的器具,刃針就具有以上特性,其源自于古代九針,以現(xiàn)代醫(yī)學理論為框架,注重解除過大應力、產生信息調節(jié)等作用[11]。通過刃針刺激穴位所產生的牽拉應力、張力、內應力等,激發(fā)經穴,產生較強的經絡傳感[12],以調和陰陽。刃針刺激頸夾脊穴既能抑制頸交感神經的異常興奮,又能擴張支配區(qū)域血管,改善椎基底動脈供血,使抑制和興奮相對平衡,調節(jié)植物神經功能,改善睡眠[13]。

    艾司唑侖屬于苯二氮卓類藥物,口服約2 h后血漿濃度達高峰,患者在服藥后30 min內可入睡,睡眠時間得以延長,睡眠質量有所提高;但其平均半衰期長,易產生耐藥性,另外,長期服用還會產生心理依賴和軀體依賴,停藥后易誘發(fā)戒斷綜合征[14]。刃針療法簡便易廉,在改善睡眠質量的同時,不會產生耐藥性和依賴性,優(yōu)于西藥療法[15]。

    本研究以刃針頸夾脊穴治療頑固性失眠,其AIS量表評分較對照組明顯改善,治療后觀察組總有效率為96.9%,明顯高于對照組的80.6%,表明刃針頸夾脊穴治療頑固性失眠較對照組療效較好,可有效改善患者的睡眠質量,值得臨床推廣。

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