中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦梗塞99例臨床觀察

河南省鄭州市中醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 450000

腦梗塞因腦部血液供應(yīng)異常，導(dǎo)致腦部組織缺氧缺血，進(jìn)而引發(fā)局部缺血性壞死、腦軟化等病變[1]；中醫(yī)綜合康復(fù)療法是一種綜合推拿、湯藥、針灸的一種治療方法[2]，用于治療腦梗塞效果肯定，但缺乏大量實(shí)驗(yàn)依據(jù)。本研究為明確中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦梗塞的臨床療效，對(duì)99例腦梗塞患者應(yīng)用中醫(yī)綜合康復(fù)療法，并以現(xiàn)代康復(fù)療法作為參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2016年1月收治的腦梗塞患者共198例，依照隨機(jī)抽簽方法將上述研究樣本分成對(duì)照組和研究組各99例。對(duì)照組，男50例，女49例，年齡54～80歲，平均年齡為(68.96±3.67)歲；病程31～46個(gè)月，平均病程(15.34±1.98)個(gè)月。研究組為男49例，女50例；年齡55～80歲，平均年齡(68.99±3.62)歲，病程31～45個(gè)月，平均病程(15.38±1.94)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情同意；②經(jīng)病史詢問(wèn)、影像學(xué)檢查等明確診斷為腦梗塞，在安靜狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病后1～2 d存在輕度障礙，有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征，符合《腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》中腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦、未成年人、嬰幼兒、精神病、高齡、病情危篤患者等特殊人群；②接受過(guò)可能影響本組研究結(jié)果的治療者；③伴發(fā)可能影響效應(yīng)指標(biāo)判定的生理、病理狀況者；③嚴(yán)重心肝腎功能異常者。

1.2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)療法。主要如下：①保持臥床休息，并及時(shí)更換體位；②活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)；③訓(xùn)練平衡能力；④訓(xùn)練日常生活能力；⑤臺(tái)階訓(xùn)練。在上述康復(fù)治療基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用中醫(yī)綜合康復(fù)療法，即遵循辨證論治原則實(shí)施穴位針灸、用藥、按摩推拿治療。具體內(nèi)容如下：①穴位針灸。以陽(yáng)明經(jīng)穴、太陰穴為主，依據(jù)患者具體情況選穴針灸，可選足三里穴、解溪穴、陽(yáng)陵泉穴、三陰交穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、人中穴、合谷穴、百會(huì)穴，采用平補(bǔ)瀉法，留針30 min；②藥物治療。腦梗死患者中藥治療基礎(chǔ)方劑為：黃芪30g，川芎、當(dāng)歸、桃仁、白芍、地龍各10g，紅花、水蛭、甘草均6g；遵循辨證論治原則，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)應(yīng)用相應(yīng)方劑：肝腎虧虛者，給予黨參30g，熟地和牛膝以及麥冬各10g，當(dāng)歸、川芎各10g，甘草6g；氣虛血瘀者，給予黃芪30g，赤芍12g，紅花、雞血騰、地龍、當(dāng)歸、川芎各10g，甘草5g；風(fēng)痰阻絡(luò)者，給予天麻12g，川芎、半夏、茯苓各10g，甘草、竹茹、膽南星各6g；水煎，取汁300mL，每日分兩次溫服;③按摩推拿：使用撥、按、彈、捻、揉、搓等手法在患者足三陽(yáng)經(jīng)上諸個(gè)腧穴上進(jìn)行推拿治療。兩組均堅(jiān)持治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者神經(jīng)缺損恢復(fù)情況，結(jié)合其日常生活與臨床癥狀變化，分析其臨床療效；統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定[4]①顯效：患者神經(jīng)缺損癥狀完全恢復(fù)，不影響日常生活，且臨床癥狀基本消失；②有效：患者神經(jīng)缺損癥狀基本修復(fù)，大部分臨床癥狀消失，生活能夠自理；③無(wú)效：患者神經(jīng)缺損癥狀無(wú)變化或增加，臨床癥狀無(wú)改變或加重，日常生活嚴(yán)重影響。治療總有效率=(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組治療總有效率為86.87%，研究組治療總有效率為97.98%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.08%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.01%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦梗塞屬于神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病、常見(jiàn)病，嚴(yán)重者可進(jìn)展成腦梗死，死亡率、致殘率較高。近幾年來(lái)，伴隨臨床醫(yī)療技術(shù)的長(zhǎng)足進(jìn)步，腦梗死患者的生存率大幅度提升，但患者脫離危險(xiǎn)后普遍會(huì)出現(xiàn)后遺癥，如失語(yǔ)、偏癱等，干擾患者日常生活和工作，需予以康復(fù)治療[5]。

據(jù)報(bào)道[5]，康復(fù)治療可調(diào)節(jié)患者神經(jīng)元興奮性，提升植物神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和代謝能力，逐步恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，并重建其健康運(yùn)動(dòng)的方式，以免患者因單純用藥而導(dǎo)致其四肢僵硬。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張通過(guò)平衡訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等改善后遺癥，但效果有限，建議聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療。腦梗塞歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，主要是因氣虛血瘀、痰瘀阻滯所致，以半身不遂、嘴角歪斜、語(yǔ)言不利等為主要臨床癥狀。鑒于此，中醫(yī)學(xué)者多主張以益氣通絡(luò)、活血化瘀為主要治療原則。本研究在腦梗塞患者發(fā)作后在現(xiàn)代康復(fù)療法基礎(chǔ)上使用中醫(yī)綜合康復(fù)治療，即綜合應(yīng)用推拿、針灸，以及經(jīng)辨證分型應(yīng)用中醫(yī)湯劑治療，獲得理想療效。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為[6]，腦梗塞恢復(fù)期常表現(xiàn)為氣虛絡(luò)阻，而推拿、針灸均有行氣活血、舒筋活絡(luò)之功效，同時(shí)可預(yù)防患者肌肉萎縮、腦血管痙攣、關(guān)節(jié)痙攣等，并可刺激患者大腦皮層，改善其大腦皮層功能，并刺激其足三里等穴位，改善患者腦組織血液供應(yīng)狀態(tài)。本研究結(jié)果提示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率則低于對(duì)照組。

綜上所述，腦梗塞患者在現(xiàn)代康復(fù)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)綜合康復(fù)療法，可有效控制其臨床癥狀，改善神經(jīng)缺損情況，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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[2]俞喬美. 腦梗塞早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法的臨床應(yīng)用體會(huì)[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 24(6):39-41.

[3]李曉捷, 唐久來(lái), 馬丙祥,等. 腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2014, 29(19):1520-1520.

[4]劉作印. 中醫(yī)綜合療法治療氣虛血瘀型腦梗塞恢復(fù)期的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2016, 4(7):97-98.

[5]劉遠(yuǎn)花, 張黎. 中醫(yī)中藥康復(fù)綜合療法治療腦梗死后遺癥的臨床效果探析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(6):87-88.

[6]吳毅杰, 王賢慧, 翟萬(wàn)慶. 非神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤相關(guān)性腦梗死的臨床特點(diǎn)分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2016, 24(8):77-79.