我國醫(yī)院藥品采購的內部控制研究

寧春芳　唐歡　向東　孟婷

【摘要】隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療技術的進步，醫(yī)療費用卻越來越高，人民群眾看病難、看病貴的問題越顯嚴重，主要是因為醫(yī)院內部控制薄弱。就目前藥品價格虛高的問題，十八屆四中全會提出兩票制，兩票制于2017年1月9日正式落地。有關兩票制背景下的研究便成為醫(yī)藥行業(yè)的一大熱點，但全國對于兩票制爭議不一?；诖?，本文闡述了加強醫(yī)院藥品采購內部控制的意義，對兩票制進行深入分析，最后提出我國醫(yī)院響應兩票制改革政策，加強內部控制的措施。

【關鍵字】醫(yī)院 內部控制 藥品采購 兩票制

一、我國醫(yī)院內部控制現(xiàn)狀

1、醫(yī)院藥品采購的內部控制問題突出。醫(yī)院藥品采購是醫(yī)院運營的開端，是開展各項工作的基礎，其貫穿醫(yī)院診療活動的全過程。多年以來，我國醫(yī)院對內部控制建設欠缺，藥品采購成本高，導致百姓看病難，看病貴一直是我國政府民生重點問題。主要體現(xiàn)在三個方面：醫(yī)院在藥品采購過程中存在盲目現(xiàn)象：醫(yī)院在藥品采購過程中存在盲目現(xiàn)象：藥品驗收及付款不規(guī)范。

2、百姓看病難，看病貴。醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)存在很大問題，多票制下層層加價的假設，如藥品從全國一級代理、大區(qū)一級代理到省區(qū)代理等層層經手，層層開發(fā)票，價格在流通環(huán)節(jié)中層層提高，導致患者往往以出廠價數(shù)倍的價格從醫(yī)院拿藥，使老百姓看病難，看病貴是常態(tài)。這一問題亟待解決。

二、我國兩票制改革對藥品采購內部控制研究的意義

1、我國醫(yī)改進程

隨著我國經濟的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，對健康需求不斷增加，國內公立醫(yī)院改革是國內持續(xù)的名聲話題。

1985年，中國醫(yī)改元年。1992年，醫(yī)改向市場化進軍，要求醫(yī)院“以工助醫(yī)、以副補主”，出現(xiàn)了一系列創(chuàng)造效益的新事物。1997年，推進新醫(yī)改進程，吹響了中國新醫(yī)改進程的號角。1997—2005年，中國醫(yī)改之爭、政府主導化和市場化、公益性和企業(yè)性這三之爭加強。2005年，中國醫(yī)改基本不成功。2006年，新醫(yī)改啟動。2010年，我國公立醫(yī)院改革試點工作正式啟動。2016年，建設和諧、公平、競爭的醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境。2017年，我國提出醫(yī)改目標：到2020年，將普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制。

2、關于兩票制的介紹以及主要解決的問題。目前我國城鄉(xiāng)居民看病貴及看病難的問題依然困擾著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，老百姓看病的醫(yī)療費用之所以居高不下，最主要的原因就是醫(yī)院藥品采購的價格相對較高，導致了醫(yī)院藥品成本增加。對此，我國政府一直努力改革，降低藥品價格，減輕人民的看病負擔。兩票制實行以后，稅務部門就能夠看到每一票到底加了多少價，整個流通環(huán)節(jié)透明化，這有利于監(jiān)管部門及時發(fā)現(xiàn)一些違法違規(guī)的開票，給予打擊處理。從票據(jù)管理入手治理藥品流通環(huán)節(jié)多以及由此滋生的腐敗和違法行為，從而遏制藥價虛高、減輕患者藥品費用負擔，兩票制被外界寄予厚望。

3、內部控制在現(xiàn)代企業(yè)的經營管理活動中有著重要的價值和意義。多票制到兩票制的改革，是藥品采購的一重大措舉。從短期和長遠角度來看，兩票制真正有利于我國醫(yī)改，減輕群眾用藥負擔：有利于倒逼公立醫(yī)院破除“以藥補醫(yī)”，為建立健全公立醫(yī)院運行新機制提供重要推力。藥品采購是醫(yī)院正常運行的重要環(huán)節(jié)，建立健全藥品的內部控制制度，形成完善的藥品采購內部牽制和監(jiān)督制約機制，才能有效地規(guī)避風險，保證醫(yī)院的資金安全。

三、加強醫(yī)院要藥品采購內部控制的有效措施

1、改善醫(yī)院內部控制環(huán)境。一個完善的內部控制環(huán)境對于完成控制工作有著至關重要的作用，因此保障環(huán)境的專業(yè)性需要從下面幾個方向上去進行努力，首先建立完善的醫(yī)院內部控制制度，相關管理工作人員必須要轉變自己的工作態(tài)度，提升自己的文化水平和綜合素質，對于內部審計工作所能起到的作用進行完全的認識，同時根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展情況，去制定符合醫(yī)院發(fā)展的制度和體系。

2、培養(yǎng)一批復合型內部審計人員。如今新的醫(yī)改政策得到了快速普遍應用，因此對于審計人員自身的能力和水平提出了更高的要求，不僅從財務工作上要加以重視，對于內部審計中經濟能力和信息化技術的運用也需要進修學習和提升，培養(yǎng)出復合型人才這樣才能保證醫(yī)院內部審計工作能夠更加順利、高效率的完成。

3、重點加強藥品采購環(huán)節(jié)的風險管理。評估控制在藥品采購環(huán)節(jié)的風險控制管理方面，應該結合不同的風險隱患問題，有針對性的制定風險評估控制管理措施。在藥品質量風險控制上，重點完善對接及監(jiān)督管理機制，及時收集各個診療科室的反饋意見，加強藥品質量的試驗檢測，確保藥品質量滿足臨床需要。

4、充分調動醫(yī)院和醫(yī)生控費的積極性。當前費用控制政策較多地集中在醫(yī)藥方面，而在醫(yī)院方面較少。我國醫(yī)療保險支付主要是按病種支付，對醫(yī)療費用控制效果有限。建議以疾病診斷相關分組（Di-agnosis Related Groups，簡稱DRGs）為基點，調動醫(yī)院和醫(yī)生控費的積極性。首先，利用大數(shù)據(jù)技術建立以“國際疾病分類（ICD）”編碼為基礎的DRGs系統(tǒng)：其次，進行支付方式改革。醫(yī)保支付以DRGs為支付標準，該標準將成為項目盈虧點。這就有利于調動醫(yī)院和醫(yī)生的積極性，促使其在服務過程提高服務效率和質量，促進醫(yī)院之間的競爭，實現(xiàn)“三醫(yī)”聯(lián)動；最后，推動醫(yī)院績效考核引入DRGs指標。