論如何促進醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化研究

（文水縣醫(yī)療保險服務中心，山西 呂梁 032100）

隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，我國實行了醫(yī)療保險制度，參保人員逐年上升，使得醫(yī)保檔案數(shù)量增加。醫(yī)保檔案中包括國家、集體和個人參加醫(yī)療保險的原始信息。所以說，做好醫(yī)保檔案的管理工作非常重要，本文對醫(yī)保檔案的管理規(guī)范化進行了分析并提出規(guī)范管理的改善策略，希望能夠促進我國的醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。

一、醫(yī)保檔案管理現(xiàn)狀及管理中出現(xiàn)的規(guī)范化問題

（一）醫(yī)保檔案管理的現(xiàn)狀分析

就目前我國醫(yī)保檔案的管理工作的發(fā)展現(xiàn)狀而言，還存在以下兩個主要的問題。第一，各個地區(qū)的管理工作進展不同步。由于全國各地不同區(qū)域不同的地域發(fā)展情況不同，還有不同的文化差異，導致了醫(yī)保檔案管理工作的不同步，同時，管理人員的素質(zhì)不高也影響著各個地區(qū)的醫(yī)療保險檔案的同步。第二，醫(yī)保檔案缺少規(guī)范統(tǒng)一的管理。有些地區(qū)的醫(yī)療保險工作人員對醫(yī)保檔案的管理工作認識不透徹，還在用舊眼光對待醫(yī)保檔案工作，將其視為醫(yī)療保險改革的附屬工作，從而不夠重視，忽略了醫(yī)保檔案對醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展的支撐作用，導致了醫(yī)保檔案管理工作中的不規(guī)范、不統(tǒng)一，在一定程度上，阻礙著醫(yī)療保險發(fā)展的進程。

（二）醫(yī)保檔案規(guī)范化管理存在的問題

就前面我國的醫(yī)保檔案管理工作的現(xiàn)狀分析來看，仍然存在著很多急于改變的問題，這些問題體現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，醫(yī)保檔案管理人員對檔案管理工作認識不準確，沒有認識到和體會到這項工作的艱巨性和復雜性，沒有對醫(yī)保檔案管理工作進行仔細分析，缺少一個明確且科學的規(guī)劃，導致醫(yī)保檔案的管理工作規(guī)范化進程艱難前進。

第二，有些地區(qū)的醫(yī)保檔案管理工作人員素質(zhì)比較低，缺少一個高素質(zhì)的醫(yī)保檔案管理集體，工作人員的專業(yè)素質(zhì)較低，對專業(yè)知識的掌握不全面，這些都對醫(yī)保檔案管理規(guī)范化產(chǎn)生了不良的影響，造成了有些地區(qū)產(chǎn)生了醫(yī)保檔案管理混亂，缺乏指導依據(jù)的現(xiàn)象，給相關(guān)工作人員的檔案管理工作帶來了盲目性，嚴重的阻礙了醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。

第三，醫(yī)保檔案的體系不健全，沒有一個明確的工作體系，會造成工作的混亂，導致醫(yī)保檔案管理工作出現(xiàn)問題，從而給醫(yī)療保險事業(yè)帶來服務方面的困難。

二、醫(yī)保檔案管理規(guī)范化策略

（一）重視檔案管理工作，加強規(guī)范意識

醫(yī)療檔案管理關(guān)系到參保人員的健康保障和證明參保人員享受醫(yī)保待遇的唯一憑據(jù)。建立真實可靠，簡便快捷的醫(yī)保檔案查詢系統(tǒng)，有助于推進醫(yī)療保險工作的發(fā)展，有利于我國的國民生活水平的提高。所以，地區(qū)各級醫(yī)保檔案管理工作人員應該提高檔案意識，認識到檔案對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要意義。

相關(guān)工作人員可以從以下兩個方面對檔案管理工作進行規(guī)范化，第一，了解并研究關(guān)于檔案管理工作方面的國家政策方針和法律法規(guī)；第二，建立一個醫(yī)保體系作為管理工作的基礎(chǔ)，從而對醫(yī)保檔案管理進行合理規(guī)劃，奠定全面發(fā)展的醫(yī)保檔案管理基礎(chǔ)。最后，在對醫(yī)保檔案管理工作意識提高的基礎(chǔ)上，可以安排專業(yè)人員對醫(yī)保檔案進行管理，并安排高素質(zhì)人才解決一些技術(shù)上的難題，比如，檔案管理所需的硬件管理，以及軟件開發(fā)等問題進行解決，為檔案管理工作帶來便利，讓檔案管理工作更加簡便易操作。

（二）建立檔案規(guī)范化管理隊伍

醫(yī)療保險是一個對工作人員要求較高的保險，它要求工作人員要有很豐富的專業(yè)知識積累，其工作環(huán)節(jié)繁多復雜，極易出現(xiàn)失誤，醫(yī)療保險檔案對于參保人員也是特別重要的，是證明參保人員參保和享受醫(yī)保的重要憑證。參保人員在享受醫(yī)療保險的時候需要有眾多的環(huán)節(jié)，需要經(jīng)歷辦理參保手續(xù)、繳納基本醫(yī)療保險費、到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)以及費用報銷，這些環(huán)節(jié)的順利進行，就需要一個詳盡的醫(yī)保檔案來作為保障的，按照醫(yī)保政策規(guī)定完成醫(yī)療保險的報銷支付。這些環(huán)節(jié)最根本的就是提高醫(yī)保檔案管理隊伍的整體素質(zhì)。隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的來臨，計算機科學技術(shù)的飛速增長，檔案管理部門也應該響應新時代的號召，在醫(yī)保檔案管理時可以使用電子病歷檔案，實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)。這就需要相關(guān)的管理人員積極的探索計算機科學，把計算機科學與醫(yī)保檔案管理進行結(jié)合，同時也需要相關(guān)人員掌握現(xiàn)代計算機技術(shù)，掌握相關(guān)的操作流程，在檔案管理實踐中應用最新的管理理念，提高管理效率。所以，加強管理團隊建設(shè)，是醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化的重要措施。

相關(guān)的醫(yī)保機構(gòu)要定期對檔案管理者進行培訓，讓其及時掌握最新的管理技術(shù)以及理念，及時應用到實踐中。還要對相關(guān)的管理人員進行審核，專業(yè)知識的審核，還有業(yè)績的審核，讓檔案管理者具有危機意識，這樣才可能有前進意識，可以對考核優(yōu)秀的工作人員設(shè)立獎金等獎勵項目，這樣才可以調(diào)動其積極性，主動提高自己的檔案管理能力，促進檔案管理團隊的建設(shè)工作。

（三）明確檔案管理各部門職責

檔案的建立和管理是一項非常龐大的工作，特別是覆蓋整個國民范圍，工作的效率將直接影響醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，因此，我們需要醫(yī)療保險機構(gòu)有一個明確的職責分工，各司其職，各部門之間相互協(xié)助，共同完成醫(yī)保檔案的建設(shè)工作。醫(yī)保工作的重心要轉(zhuǎn)移到檔案管理部門上，以及每個檔案管理者的身上，按照收集、整理、歸檔的順序，進行檔案的管理工作，將檔案按照時間、類別進行詳細分類，經(jīng)過嚴格審核之后，對其進行編號保存，這樣可以為醫(yī)療檔案的完整性和規(guī)范性提供保障，讓醫(yī)療保險工作可以高效率地得到執(zhí)行，做到為人民提供最好的服務。

（四）建立完善的醫(yī)保檔案體系

目前的醫(yī)保檔案管理部門對檔案的管理辦法，大多是將收集到的醫(yī)保相關(guān)信息先輸入電腦的醫(yī)保檔案管理數(shù)據(jù)庫中，在網(wǎng)絡上建立一個醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)管理平臺，通過將信息的云端化，實現(xiàn)醫(yī)保信息的共享，讓參保人及參保單位能夠及時地查詢自己的各項醫(yī)?；顒有畔ⅲo人們帶來極高的便利。

醫(yī)保檔案管理部門應該結(jié)合參保人和參保單位的反饋意見進行分析及總結(jié)，為個人和相關(guān)機構(gòu)提供一個便利安全的查詢環(huán)境，讓參保人可以通過云端查詢，隨時知道自己的基本情況，了解自己的健康記錄還有相關(guān)的就診記錄、病歷及醫(yī)保信用等信息。同時，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)應該上傳一些當?shù)卣鶎嵭械尼t(yī)保政策以及優(yōu)惠政策。還可以對參保人進行流程指導，告知其完整的辦事流程、時間以及地點等詳細信息。提高醫(yī)療保險事業(yè)的工作效率。

（五）優(yōu)化醫(yī)保檔案管理的服務工作

醫(yī)保檔案的規(guī)范化，為參保單位和參保人員提供最好的服務，貫徹落實“以人為本”的理念，以參保人員和參保單位的實際需要為出發(fā)點，為他們提供方便、快捷、滿意的服務，可以自己對參保信息進行查詢，建立醫(yī)保檔案信息網(wǎng)站可以大大的提高這方面的效率。最后對參保人員的年齡階段、基金收支變化等信息進行分析總結(jié)，找出規(guī)律，為醫(yī)療保險工作的發(fā)展方向提供指導，確定醫(yī)療保險制度的順利發(fā)展。

三、總結(jié)

綜上所述，我國的醫(yī)療保險正處于發(fā)展期，我們要及時發(fā)現(xiàn)問題并迅速進行解決，這樣才可以實現(xiàn)以人為本的理念。重視醫(yī)保檔案管理，建設(shè)一個優(yōu)秀的團隊對檔案進行高效的管理工作，明確各個部門的職責，建立一個完善的醫(yī)保檔案體系，最后優(yōu)化醫(yī)保檔案工作的服務，為我國的醫(yī)療保險的發(fā)展進程提供保障。