血尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白與急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的相關(guān)性分析

李祖其，李 多（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心400030）

隨著社會(huì)的發(fā)展及人們生活水平的提高，急性腦梗死等心腦血管疾病類的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的生命安全，且只有了解患者的粥樣硬化的發(fā)生程度才能及時(shí)進(jìn)行治療。為避免延誤病情，本中心對(duì)部分患者的血尿酸（UA）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平進(jìn)行了檢測(cè)，并針對(duì)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)三者之間的相關(guān)性展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本中心2015年2月至2017年4月收治的確診為急性腦梗死的患者90例，安排患者接受頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，從而檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈平均內(nèi)膜中層厚度（IMT）并進(jìn)行記錄，根據(jù)患者的IMT檢查結(jié)果將患者分為內(nèi)膜正常組、內(nèi)膜增厚組和斑塊形成組，其中內(nèi)膜正常組患者28例，男14例，女14例，年齡 40～80 歲，平均（65.0±12.8）歲；內(nèi)膜增厚組患者 30例，男16例，女14例，年齡45～86歲，平均（66.3±10.8）歲；斑塊形成組患者的32例，男17例，女15例，年齡 42～85歲，平均（64.8±12.6）歲；3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均了解本研究的全過程并簽署同意書，且經(jīng)本中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者均接受頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查后確診為急性腦梗死，診斷過程符合第四屆全國腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者第1次出現(xiàn)缺血性腦血管類疾?。唬?）患者的發(fā)病時(shí)間在72 h之內(nèi)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者伴出血癥狀或后期轉(zhuǎn)化為出血性腦梗死；（2）心臟供能不足引起的腦梗死；（3）伴嚴(yán)重肝腎功能障礙或惡性腫瘤的患者；（4）伴癲癇等精神類疾病不能積極配合治療的患者。

1.2 方法 檢測(cè)前對(duì)患者進(jìn)行收縮壓、舒張壓等基本的體征并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.2.1 UA、hs-CRP水平檢測(cè)方法 患者入院后1 d內(nèi)采集患者的空腹靜脈血，抽血量在4 mL左右，血液采集結(jié)束后置于真空管內(nèi)待離心，將離心機(jī)轉(zhuǎn)速調(diào)至3 000 r/min后將真空管置于離心機(jī)進(jìn)行組織離心，離心時(shí)間為9 min左右，隨后借助羅氏P-800全自動(dòng)生化分析儀（北京普朗新技術(shù)有限公司）進(jìn)行含量檢測(cè)，檢測(cè)所用試劑出自上海科華公司[1]。

1.2.2 IMT的測(cè)量方法 測(cè)量所用儀器為荷蘭Philips H-11彩色多普勒超聲診斷儀（徐州市大為電子設(shè)備有限公司，械準(zhǔn)字：2013第2230218），探頭的頻率調(diào)至8 MHz左右后即可進(jìn)行檢測(cè)，此設(shè)備的使用對(duì)工作人員的工作經(jīng)驗(yàn)要求較高，因此應(yīng)由主治醫(yī)師或此等級(jí)以上的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行頸部動(dòng)脈的掃描，掃描的步驟為自下而上，掃描的部位主要包括：雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈，最終記錄的測(cè)量結(jié)果為頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端12 mm左右、頸動(dòng)脈分叉處及頸動(dòng)脈近端9 mm左右處的IMT平均值[2]。

表1 3組患者一般資料比較

1.2.3 觀察指標(biāo) 記錄并統(tǒng)計(jì)不同組患者的UA及hs-CRP水平并進(jìn)行組間對(duì)比分析[3]。取不同組患者的IMT的平均值并進(jìn)行組間對(duì)比分析[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組一般資料比較 3組患者的年齡、性別、收縮壓及舒張壓、總膽固醇（TC）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 3組患者的UA與hs-CRP水平比較 3組患者的hs-CRP水平由大到小依次為斑塊形成組、內(nèi)膜增厚組、內(nèi)膜正常組，3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者的UA、hs-CRP水平比較（±s，μmol/L）

表2 3組患者的UA、hs-CRP水平比較（±s，μmol/L）

注：-表示無此項(xiàng)

組別內(nèi)膜正常組內(nèi)膜增厚組斑塊形成組n 28 30 32 t P--UA 302.7±58.3 334.9±60.1 381.2±57.0 11.294＜0.05 hs-CRP 2.9±1.3 3.3±0.8 5.2±1.2 13.391＜0.05

2.3 相關(guān)性分析 將患者的年齡性別、收縮壓、舒張壓、UA及hs-CRP等功能指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，分析的因變量為患者頸總動(dòng)脈的IMT，分析的回歸方程為：Y=-0.813 5+0．361 7X1+0.5729X2，回歸方程中的XI為患者的UA水平，X2為hs-CRP水平，患者的UA及hs-CRP與患者的動(dòng)脈硬化程度存在密切關(guān)系。見表3。

表3 IMT與UA、hs-CRP的相關(guān)性分析

3 討 論

缺血性腦血管疾病是致死率相對(duì)較高的腦疾病之一，急性腦梗死屬于此類疾病的范疇，且發(fā)病快、致死率和致病率相對(duì)較高，其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，且日益呈現(xiàn)年輕化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，只有做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療才能有效避免疾病給患者的生命帶來危害[5]。腦梗死發(fā)病最主要的前提是動(dòng)脈粥樣硬化，血栓則由不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后形成，而炎性反應(yīng)能夠介導(dǎo)動(dòng)脈硬化斑塊的形成，因此，具有血清標(biāo)志物性質(zhì)的hs-CRP能夠在一定程度上反映患者的炎性細(xì)胞因子水平，進(jìn)一步反映患者的動(dòng)脈硬化斑塊形成情況，并最終判斷患者的血栓發(fā)生情況[6]。本研究表明，斑塊形成組患者的hs-CRP水平明顯高于其他2組（P＜0.05），說明hs-CRP水平高的患者腦梗死程度較重，有必要進(jìn)行及時(shí)的治療[7]。

相關(guān)研究結(jié)果表明，動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志之一為IMT，因此，臨床上常將患者的IMT含量作為判斷粥樣硬化消退程度的一個(gè)重要指標(biāo)，斑塊形成組及內(nèi)膜增厚組患者的IMT均明顯大于內(nèi)膜正常組（P＜0.05），說明ITM隨著患者的動(dòng)脈硬化程度的增加而增加。相關(guān)研究結(jié)果表明，UA可以單獨(dú)發(fā)揮作用，作用于發(fā)生粥樣硬化的血管，發(fā)生粥樣硬化時(shí)其發(fā)揮作用的主要機(jī)制為：第一，加快低密度脂蛋白膽固醇的過氧化速度[8]。第二，參與炎性反應(yīng)并加快炎性反應(yīng)的速率，增加氧自基的形成速率[9]。第三，增加血小板的生成量，加快血液凝集速率[10]。

目前，最主要的炎性反應(yīng)標(biāo)記物之一為hs-CRP，其本質(zhì)是一類應(yīng)對(duì)急性反應(yīng)時(shí)相蛋白。相關(guān)研究表明，動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷及其后期炎癥增生反應(yīng)的發(fā)生是粥樣硬化形成的主要原因，動(dòng)脈硬化反應(yīng)發(fā)生時(shí)，hs-CRP不僅能夠發(fā)揮加快炎性細(xì)胞因子分泌的作用，同時(shí)還能夠加快斑塊的不穩(wěn)定性[11]。另一方面，hs-CRP作為一種纖維蛋白的趨化因子，能夠發(fā)揮將內(nèi)皮表面的免疫細(xì)胞轉(zhuǎn)移到內(nèi)膜的作用，并能夠進(jìn)一步加快斑塊的破裂[12]。目前認(rèn)為其發(fā)揮作用的主要機(jī)制為：第一，增加活化粒細(xì)胞的CRP受體活性，通過發(fā)揮調(diào)理素作用損傷血管[13]；第二，增加炎癥物質(zhì)的表達(dá)程度，增大自身與脂蛋白的結(jié)合程度，最終達(dá)到損傷內(nèi)膜的作用；第三，介導(dǎo)吞噬細(xì)胞吞噬低密度脂蛋白的過程，加快吞噬細(xì)胞形成泡沫細(xì)胞的速率[14]。簡(jiǎn)單地說，通過判定IMT的增厚情況是判斷粥樣硬化改善情況的一項(xiàng)重要指標(biāo)，UA及hs-CRP是導(dǎo)致粥樣硬化發(fā)生的前提條件，監(jiān)控二者的水平可以達(dá)到了解疾病發(fā)生情況的目的[15]。

綜上所述，急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度受患者體內(nèi)的UA及hs-CRP水平的影響，臨床上可借助患者的UA及hs-CRP水平狀況判斷患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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