電針療法對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能康復(fù)的臨床研究

歐禹萍（自貢市第二人民醫(yī)院針灸科，四川643000）

腦梗死在臨床上具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)。目前，隨著我國(guó)逐進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦梗死的防治已成為我國(guó)慢性病防治的重要問(wèn)題之一。最新指南推薦的早期藥物及康復(fù)治療對(duì)于腦梗死患者順利回歸社會(huì)具有重要作用[1]。尋找新型腦梗死防治辦法對(duì)于減少腦梗死致殘率、提高患者的生活質(zhì)量、減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義。3 000多年前，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已擁有使用針灸治療“中風(fēng)”患者的記載。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有眾多學(xué)者將中醫(yī)針灸與西醫(yī)康復(fù)相結(jié)合，探索對(duì)腦梗死患者的康復(fù)療效，取得了較好的臨床療效[2]。電針作為近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種針刺方法，具有簡(jiǎn)單、易操作、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，目前已在臨床上被廣泛應(yīng)用于各類(lèi)疾病的治療。目前，電針聯(lián)合康復(fù)療法對(duì)于腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)雖有臨床報(bào)道，但尚缺乏一定的循證依據(jù)，尤其是對(duì)于疾病早期的干預(yù)研究并不多見(jiàn)。本研究將選取早期腦梗死患者作為研究對(duì)象，探討早期電針干預(yù)與腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，為臨床提供一定的試驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2016年3月至2017年3月收治的早期腦梗死患者62例，其中男33例，女29例；年齡 40～61 歲，平均（50.6±8.7）歲。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和電針組，各31例。對(duì)照組中男17例，女14例；平均年齡（50.3±9.2）歲，平均病程（3.8±1.2）d；電針組中男16例，女 15例；平均年齡（49.3±11.2）歲，平均病程（3.7±0.9）d。2 組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）診斷為腦梗死；（2）首次發(fā)病的腦梗死患者；（3）發(fā)病1周內(nèi)來(lái)院診治的患者；（4）生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已進(jìn)行溶栓治療的患者；（2）有腦疝或嚴(yán)重的臟器功能不全者；（3）有存在針刺或康復(fù)治療禁忌證的患者；（4）因各種原因不能配合檢查、治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予缺血性腦卒中常規(guī)藥物治療（抗血小板聚集藥物、他汀類(lèi)降脂藥物、神經(jīng)保護(hù)藥物和活血化瘀等藥物）和常規(guī)腦卒中康復(fù)治療（偏癱肢體綜合訓(xùn)練、蠟療、電腦中頻、作業(yè)治療、手功能訓(xùn)練等）。電針組患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用電針療法。選取患肢側(cè)的穴位，主要穴位包括以下幾個(gè)方面[4-5]：足三里（直刺 3.33～6.67 cm），陽(yáng)陵泉、血海、豐隆、三陰交穴（直刺 3.33～5.00 cm），肩禹、手五里、曲池、外關(guān)、合谷、手三里穴（直刺 1.67～3.33 cm），太沖穴（直刺1.00～1.67 cm）。在常規(guī)皮膚消毒后，使用 25 mm 3.33～8.33 cm毫針，得氣后加電刺激，刺激頻率為10～30 Hz，采用連續(xù)波，電流強(qiáng)度以患者能耐受為佳，每次刺激25 min，每天1次，連續(xù)治療2周。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo) 按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)2組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分，采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）對(duì)患者的日常活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)NIHSS評(píng)分的改善程度對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]：（1）基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少90%～100%；（2）顯效：NIHSS評(píng)分減少 46%～＜90%；（3）有效：NIHSS評(píng)分減少 18%～＜46%；（4）無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少小于或等于18%?？傆行?基本痊愈+顯效+有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用雙樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后NIHSS和ADL評(píng)分比較 經(jīng)2周治療后，2組患者的NIHSS和ADL評(píng)分均較治療前有明顯變化，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且與對(duì)照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS和ADL評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組患者治療前后NIHSS和ADL評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

項(xiàng)目NIHSS ADL對(duì)照組治療前18.32±3.62 36.93±5.89治療后10.98±3.08a 53.13±7.58a電針組治療前17.98±3.53 38.11±7.03治療后7.38±2.15ab 65.03±9.02ab

2.2 2組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為71.97%，明顯低于電針治療組的90.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較[n（%）]

2.3 2組不同治療時(shí)間對(duì)療效的影響 對(duì)照組中發(fā)病0～＜1、1～＜3、3～7 d 開(kāi)始治療的患者顯效率分別為88.89%（8/9）、78.58%（11/14）和 37.50%（3/8），均明顯低于電針組的顯效率[分別為100.00%（10/10）、92.86%（13/14）和 71.42%（5/7）]，2組患者在發(fā)病 3～7 d 后開(kāi)始治療，電針組的顯效率要顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死是臨床最常見(jiàn)的致殘性疾病之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療水平的提高，使得腦梗死患者的死亡率呈明顯下降趨勢(shì)，但致殘率卻顯著提高。腦梗死患者一般會(huì)遺留不同程度的肢體、言語(yǔ)、吞咽等功能障礙，使得患者回歸社會(huì)的能力極大受阻。如何減少腦梗死患者的致殘率，使患者順利回歸社會(huì)、提高日常生活自理能力是當(dāng)今我國(guó)迫切需要解決的醫(yī)學(xué)難題之一。

在腦梗死發(fā)生后，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)主要依靠2個(gè)方面：一方面依靠自然恢復(fù)，通過(guò)損傷區(qū)域周?chē)[的吸收、側(cè)支循環(huán)的形成及栓塞血管的再通；另一方面主要依賴(lài)大腦的功能重塑，通過(guò)殘存腦組織的功能代償和損傷組織的再生，從而建立新的功能模式。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，大腦功能重塑在腦梗死患者后期神經(jīng)恢復(fù)中起著重要作用。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)皮層相關(guān)區(qū)域的神經(jīng)重塑，進(jìn)而促進(jìn)患者的功能恢復(fù)[7]。因此，早期康復(fù)治療在腦梗死患者的作用被得到國(guó)際神經(jīng)學(xué)界的公認(rèn)，早期康復(fù)治療也被寫(xiě)入腦梗死患者的臨床指南及臨床路徑當(dāng)中。有研究報(bào)道，在未采取治療的情況下，腦梗死患者早期神經(jīng)功能自發(fā)恢復(fù)的比例為40%[8]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)腦卒中患者二級(jí)預(yù)防藥物+康復(fù)治療的有效率為71.97%，說(shuō)明腦梗死患者的自發(fā)神經(jīng)恢復(fù)能力是有限的，而早期藥物及康復(fù)干預(yù)可以顯著減少腦梗死患者的致殘率。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)越早，患者的顯效率越高，尤其是1 d內(nèi)開(kāi)始治療的有效率為88.89%，說(shuō)明在病情穩(wěn)定的情況下，應(yīng)盡早進(jìn)行患者的康復(fù)治療，以確保取得更好的臨床療效。

同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，電針干預(yù)聯(lián)合常規(guī)藥物及康復(fù)治療，有效率可提升至90.32%，說(shuō)明電針干預(yù)在腦梗死患者后期神經(jīng)功能恢復(fù)中起著非常重要的作用，以后應(yīng)在臨床中得到進(jìn)一步推廣。本試驗(yàn)采用的低頻連續(xù)脈沖電針療法，通過(guò)刺激癱瘓肢體的神經(jīng)和肌肉，使患肢的肌肉產(chǎn)生被動(dòng)收縮，從而改善肌肉的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持和血供情況，減輕患肢肌肉的失用性萎縮和抑制肌肉的纖維化。還有研究認(rèn)為，電針治療可以促進(jìn)大腦的功能重塑和神經(jīng)環(huán)路的形成，使梗死區(qū)域周?chē)X組織或健側(cè)大腦的代償或重塑過(guò)程加快[7]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，電針可以促進(jìn)腦梗死大鼠缺血區(qū)域的血流量，進(jìn)而減少大腦缺血后的損傷程度[9]。有研究表明，電針治療可以促進(jìn)腦梗死大鼠損傷區(qū)域血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的高表達(dá)，促進(jìn)損傷區(qū)域的血管再生和側(cè)支循環(huán)的建立，進(jìn)而促進(jìn)大鼠神經(jīng)功能的恢復(fù)[10]。

綜上所述，本研究通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)電針療法聯(lián)合常規(guī)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善腦梗死患肢的神經(jīng)功能和ADL，其效果要優(yōu)于目前臨床上常用的藥物治療和康復(fù)治療。今后的研究可通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步對(duì)電針治療的機(jī)制進(jìn)行深入探討，為臨床腦梗死患者的治療提供豐富的治療選擇和理論依據(jù)。因此，電針療法應(yīng)用于腦梗死患者的治療具有良好的臨床療效，值得在臨床神經(jīng)科和康復(fù)科醫(yī)務(wù)人員中推廣應(yīng)用。

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