自行車擁有狀況與體力活動(dòng)、靜坐時(shí)間及超重或肥胖的關(guān)系研究

熊榮，袁麗鳳，楊進(jìn)剛，王楊，伯堅(jiān)，趙延延，劉力生，李衛(wèi)，代表PURE-China研究組

近年來，人們的生活方式發(fā)生了巨大的改變。工作、閱讀、看電視及乘坐交通工具等靜坐狀態(tài)占據(jù)了人們清醒狀態(tài)下的大部分時(shí)間。靜坐時(shí)間的延長以及體力活動(dòng)的減少已成為發(fā)達(dá)及發(fā)展中國家不容忽視的問題[1]。隨著靜坐時(shí)間的增長和體力活動(dòng)的減少，全因死亡、心血管病、超重/肥胖、2型糖尿病及代謝綜合征的患病風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高。因此，減少靜坐時(shí)間、鼓勵(lì)適當(dāng)體力活動(dòng)被認(rèn)為是維持健康的保護(hù)因素[2-4]。自行車除作為交通工具外還能豐富娛樂生活，提高相關(guān)方面的體力活動(dòng)、減少靜坐時(shí)間從而降低超重或肥胖的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，目前已被多個(gè)國家所提倡使用。自行車的擁有狀況是人們使用自行車的間接反應(yīng)[5]，本研究旨在分析人群中自行車擁有狀況與體力活動(dòng)、靜坐時(shí)間及超重或肥胖的關(guān)系。

1　資料與方法

研究對(duì)象:研究對(duì)象均來源于前瞻性城鄉(xiāng)流行病學(xué)（Prospective Urban Rural Epidemiologic，PURE）研究的中國人群。PURE研究是基于全球17個(gè)低、中及高等收入水平國家的600多個(gè)社區(qū)，入選超過14萬例調(diào)查對(duì)象，旨在探究不同社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，社會(huì)危險(xiǎn)因素與慢性非傳染性疾病關(guān)系的前瞻性隊(duì)列研究[6,7]。中國在2005～2007年間，調(diào)查收集了云南、青海、北京、南京、山東、山西、陜西、遼寧、南昌、內(nèi)蒙、新疆以及四川12個(gè)研究中心的社區(qū)居民社會(huì)人口學(xué)資料，入組調(diào)查對(duì)象共計(jì)46 285例。本文采用該研究的橫斷面研究數(shù)據(jù)分析家庭中自行車擁有狀況與人群體力活動(dòng)、靜坐時(shí)間以及超重或肥胖之間的關(guān)系，符合本文分析納入條件的樣本例數(shù)為42 677例。

觀察指標(biāo):所有入選者是在社區(qū)的流動(dòng)診所或中心研究點(diǎn)進(jìn)行健康評(píng)估。所有的調(diào)查者均受到統(tǒng)一的培訓(xùn)，測(cè)量儀器均統(tǒng)一配置。社會(huì)人口學(xué)資料及體力活動(dòng)資料通過規(guī)范的調(diào)查問卷收集，自行車擁有狀況由受試者自己報(bào)告。體力活動(dòng)及靜坐時(shí)間采用國際體力活動(dòng)問卷（IPAQ）評(píng)定[8]。該問卷要求受試者回憶近一周以來所進(jìn)行的體力活動(dòng)方式及持續(xù)時(shí)間，其中涵蓋了包括工作、交通、家務(wù)勞動(dòng)及休閑娛樂四種類型的體力活動(dòng)。工作相關(guān)的體力活動(dòng)指家庭以外的無論有無薪水報(bào)酬的體力活動(dòng)；交通相關(guān)的體力活動(dòng)為從某地到某地過程中使用機(jī)動(dòng)車、自行車或步行的體力活動(dòng)；家務(wù)勞動(dòng)相關(guān)的體力活動(dòng)指在花園、院子或屋子里的體力活動(dòng)；休閑娛樂相關(guān)的體力活動(dòng)指在空閑時(shí)間里的體力活動(dòng)。各類型活動(dòng)又進(jìn)一步調(diào)查高、中及低強(qiáng)度體力活動(dòng)的頻率和持續(xù)時(shí)間，同時(shí)詢問靜坐習(xí)慣。文中以代謝當(dāng)量（MET）-分鐘/周評(píng)價(jià)體力活動(dòng)總量。靜坐時(shí)間用每周的靜坐總時(shí)間以分鐘/周來表示。

體力活動(dòng)的分級(jí)，依據(jù)MET來劃分[8]：（1）低體力活動(dòng): ＜600 MET-分鐘/周；（2）中體力活動(dòng)：600～3000 MET- 分鐘 /周；（3）高體力活動(dòng)：＞3000 MET-分鐘/周。

體重指數(shù)（BMI）按體重/身高2計(jì)算，單位為kg/m2。BMI≥28 kg/m2定義為肥胖，BMI≥24 kg/m2為超重和肥胖[9]。

腰圍及臀圍按世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的方法測(cè)量，單位為cm，腰臀比計(jì)算公式為腰圍/臀圍。腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.85[10]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類數(shù)據(jù)以頻數(shù)和比例表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，連續(xù)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。非正態(tài)分布資料用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，組間比較則采用非參數(shù)的秩和檢驗(yàn)。在分析自行車擁有狀況對(duì)靜坐時(shí)間、BMI及腰圍影響時(shí)，采用多因素線性回歸模型，調(diào)整的混雜變量有：年齡、性別、婚姻狀況、教育水平及城鄉(xiāng)分布；對(duì)于二分類結(jié)局指標(biāo)，采用多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析（校正因素與線性模型中一致），計(jì)算優(yōu)勢(shì)比及其95%可信區(qū)間，比較自行車擁有狀況與高體力活動(dòng)、超重或肥胖之間的關(guān)系。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)資料（表1）：PURE研究中中國總計(jì)入組46 285名研究對(duì)象，剔除因體力活動(dòng)、靜坐時(shí)間、身高、體重以及重要的社會(huì)人口學(xué)資料缺失的受試者共選取了符合研究目的共42 677名研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。該組人群年齡35～70歲，平均年齡（51.23±9.72）歲，其中女性及中等教育水平者所占比例較高。該研究人群中共27 744人報(bào)告家庭中至少擁有一輛自行車，占總?cè)巳旱?5.0%。采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法分析自行車擁有狀況與體力活動(dòng)的關(guān)系顯示，兩者的總體力活動(dòng)以及娛樂、家庭、交通、工作相關(guān)的體力活動(dòng)存在差異（P＜0.05）。

表1　研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)資料[例(%)]

自行車擁有狀況與靜坐、BMI、腰圍及腰臀比的關(guān)系（表2）：有、無自行車者的靜坐時(shí)間、BMI及腰圍分別為1436.4分鐘/周和1323.9分鐘/周，24.63 kg/m2和24.68 kg/m2，80.89 cm和81.28 cm。調(diào)整了年齡、性別、婚姻狀況、受教育水平和城鄉(xiāng)分布后，有自行車者的靜坐時(shí)間較無自行車者約長98.49分鐘/周，腰圍短0.41 cm。BMI在兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

自行車擁有狀況與高度體力活動(dòng)、超重、肥胖的關(guān)系（表3）：調(diào)整年齡、性別、婚姻狀況、受教育水平和城鄉(xiāng)分布后，采

用Logistic回歸模型分析高度體力活動(dòng)、超重及肥胖與自行車擁有狀況間的關(guān)系并計(jì)算其優(yōu)勢(shì)比（OR），結(jié)果顯示，擁有自行

車減少了高度體力活動(dòng)的可能（OR=0.884，95%CI: 0.848～0.920）。同時(shí)，擁有自行車減少了肥胖（OR=0.934，95%CI: 0.885～0.987）和腹型肥胖（OR=0.950，95%CI: 0.911～0.990）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

表2　自行車擁有狀況與靜坐時(shí)間、BMI、腰圍及腰臀比的關(guān)系[均值(95%CI)]

表3　自行車擁有狀況與高度體力活動(dòng)、超重、肥胖的關(guān)系

3　討論

本研究結(jié)果顯示，有自行車的受試者擁有更小的腰圍和更長的靜坐時(shí)間，但腰圍與靜坐時(shí)間的差異未經(jīng)過校正，其差異可能歸因于潛在的混雜因素，而且組間差異程度不具有臨床顯著性。在控制潛在的混雜因素后發(fā)現(xiàn)，擁有自行車的人群有更多的交通相關(guān)體力活動(dòng)，但總體力活動(dòng)、家務(wù)相關(guān)和娛樂相關(guān)的體力活動(dòng)較無自行車者少。同時(shí)，擁有自行車者發(fā)生肥胖的可能性相對(duì)較小，但在男女之間存在差異。

人們的生活環(huán)境和生活方式隨著經(jīng)濟(jì)文化水平的不斷提高發(fā)生著巨大的改變。機(jī)動(dòng)車輛的廣泛使用不僅導(dǎo)致嚴(yán)重的環(huán)境污染，擁擠的道路延長了人們?cè)诮煌ǚ矫嫣幱陟o坐狀態(tài)的時(shí)間，而且乘坐機(jī)動(dòng)車輛也減少了步行和騎自行車等交通相關(guān)的體力活動(dòng)。Chu等[1]總結(jié)了既往相關(guān)研究的資料認(rèn)為體力活動(dòng)不充分是多種慢性疾病及健康狀況的危險(xiǎn)因素。有關(guān)中國女性的研究也表明日常體力活動(dòng)與全因死亡率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[11]。那些需長時(shí)間處于坐位的人患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是長時(shí)間處于站立的人的2倍，其死亡風(fēng)險(xiǎn)也高達(dá)2.7倍[12]。

雖然目前提示日常體力活動(dòng)與各種疾病之間存在聯(lián)系的研究大多屬于觀察性研究，未能明確其因果聯(lián)系，但有研究表明即使每天堅(jiān)持完成30分鐘的中等體力活動(dòng)也能提高我們的健康狀況[13]。步行和騎自行車就可提供這樣有價(jià)值的日常體力活動(dòng)[14]。步行和騎車上班的人中更多的人能達(dá)到WHO推薦的每日運(yùn)動(dòng)量以及更少的人患肥胖和糖尿病[13]。我們的研究也發(fā)現(xiàn)擁有自行車的受試者在交通方面的體力活動(dòng)多于無自行車者，該結(jié)果更直觀的反映了以自行車作為交通方式增加了相應(yīng)的體力活動(dòng)。然而，本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)總體力活動(dòng)、娛樂及家庭相關(guān)的體力活動(dòng)在無自行車受試者中更多。其中可能的原因是自行車在我國通常作為短程交通工具使用，當(dāng)行程過長人們更愿意選擇開車或乘坐公共交通工具，從而導(dǎo)致騎車總時(shí)間有限，未能提高該人群的總體力活動(dòng)。家庭和娛樂相關(guān)的體力活動(dòng)在無自行車受試者中反而增高，可能與我國自行車擁有狀況間接反映家庭經(jīng)濟(jì)及生活水平有關(guān)。城市中使用自行車可能提示相對(duì)差的經(jīng)濟(jì)水平，因此可能會(huì)擁有更少的娛樂相關(guān)體力活動(dòng)。而在農(nóng)村擁有自行車則提示有較好工作和生活水平，用于娛樂的閑散時(shí)間以及家庭相關(guān)的體力活動(dòng)相對(duì)較少。

20個(gè)國家參與的關(guān)于靜坐的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示平均每天靜坐時(shí)間為（346.2±203.6）分鐘[15]。高教育水平人群的靜坐時(shí)間相對(duì)較長，平均每天靜坐時(shí)間為417分鐘[16]。靜坐時(shí)間與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平之間也存在著聯(lián)系，在發(fā)達(dá)國家，人們每天靜坐大約360～420分鐘，而包含有大量農(nóng)村人口的發(fā)展中國家，例如中國、哥倫比亞、巴西、印度等國家的人們的靜坐時(shí)間明顯較少[15]。我們的研究提示，中國人每周的靜坐時(shí)間約（1397.03±832.13）分鐘，大約每天靜坐180～240分鐘，這與上述研究中中國數(shù)據(jù)接近，并低于大多數(shù)發(fā)達(dá)國家的水平。主要原因可能由于我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有限，仍有大量從事體力勞動(dòng)的農(nóng)民或工人，無論工作還是休閑時(shí)處于坐位的時(shí)間較發(fā)達(dá)國家少。同時(shí)我們的研究發(fā)現(xiàn)有自行車者靜坐時(shí)間比無自行車者長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苁亲孕熊嚨氖褂脺p少了步行的時(shí)間，增加了處于靜坐的可能。

有研究顯示像駕駛、乘坐出租車這樣的交通方式可以增加超重或肥胖的患病風(fēng)險(xiǎn)，而步行及騎自行車卻能減少超重和肥胖的發(fā)生[17]。法國的研究也顯示每天騎自行車或步行超過30分鐘的男性BMI和腰圍分別比對(duì)照組小0.3 kg/cm2和1 cm[18]。澳大利亞的一項(xiàng)研究也表明騎自行車上班的男性出現(xiàn)超重或肥胖的可能性減少約39.8%[19]，但女性中該風(fēng)險(xiǎn)減少并不顯著。本研究同樣發(fā)現(xiàn)擁有自行車的人群腰圍比無自行車減少約0.4 cm，肥胖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)減小，男女之間同樣存在差異。擁有自行車減少了女性中以BMI定義的肥胖患病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少了男性中以腰臀比定義的腹型肥胖。這說明自行車能在不同程度減少肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，男女間的差異可能是我國成年男女在生活方式和生活習(xí)慣之間的不同所導(dǎo)致。在我們的研究中擁有自行車者的總體力活動(dòng)較少，但肥胖的發(fā)生較無自行車者小，一方面與混雜的校正有關(guān)。另外本研究無法回答肥胖與體力活動(dòng)的因果關(guān)系，自行車擁有情況也與體力活動(dòng)不直接對(duì)應(yīng)，肥胖者亦有可能因?yàn)闇p肥而主動(dòng)增加體力活動(dòng)。另外，肥胖的影響因素眾多，除體力活動(dòng)之外，過量的營養(yǎng)攝入也可能影響肥胖的發(fā)生[20]。

同時(shí)必須注意到本文的局限性，基于橫斷面研究獲得的發(fā)現(xiàn)僅為關(guān)聯(lián)而非因果。而且，家庭自行車擁有狀況與個(gè)體使用自行車情況可能存在區(qū)別，故對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行解讀時(shí)應(yīng)相對(duì)保守。不過，在目前的經(jīng)濟(jì)文化背景下自行車已成為較為低廉的交通工具，它的使用不僅能改善環(huán)境污染，減少交通擁擠，同時(shí)能提高我們的健康水平，至于自行車擁有狀況是否能夠改善在交通方面的體力活動(dòng)程度，控制腰圍，減少肥胖的發(fā)生，還需要進(jìn)一步的前瞻性研究予以驗(yàn)證。

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