新醫(yī)改醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算與經(jīng)濟(jì)管理探討

康金鳳　冼崇

[摘要]目前，在新醫(yī)改大的環(huán)境下，醫(yī)院面臨新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要手段。本文主要闡述醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的作用及體會(huì)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 成本核算 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

當(dāng)前，“強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理”，“強(qiáng)化成本核算與控制”是國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中特別指出的，隨著醫(yī)藥體制改革的不斷深入，醫(yī)院迎來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的內(nèi)容之一，醫(yī)院通過開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算可以合理利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。我院經(jīng)過幾年的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作開展，從中體會(huì)到通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算能清楚了解醫(yī)院及科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本構(gòu)成情況及盈虧水平，從而在加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中可以更好地優(yōu)化人力、物力、財(cái)力等資源配置及優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)療行為、提高工作效率、加強(qiáng)成本控制，使其成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的有利抓手。

一、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算概念

（1）科室成本核算是指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生各種消耗以科室為核算對象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本的過程。

（2）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是以各臨床服務(wù)類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為核算對象，歸集和分配各項(xiàng)費(fèi)用，計(jì)算產(chǎn)出各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的單位成本的過程。

二、我院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作開展情況

（一）第一階段科室成本核算

我院通過十幾年的科室成本核算工作的開展，逐步完善了科室成本核算制度，規(guī)范了成本數(shù)據(jù)采集流程，定期進(jìn)行科室成本分析，為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的開展提供了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。

（二）第二階段醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算表1我院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本開展情況

通過五年的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作，可以很直觀的看到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及成本情況，便于與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比，知曉哪個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目盈利，哪個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目虧損。通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本構(gòu)成情況分析，可以尋找虧損原因，查找成本控制點(diǎn)，為加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供支持。

（三）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作步驟

（1）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算流程。以臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室的成本為基礎(chǔ)，以其開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對象，根據(jù)成本費(fèi)用歸集、分配的過程，劃分直接成本和間接成本。直接成本應(yīng)直接計(jì)入或計(jì)算計(jì)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，間接成本首先根據(jù)資源動(dòng)因分配到作業(yè)，計(jì)算出作業(yè)成本，再將作業(yè)成本根據(jù)作業(yè)動(dòng)因分配到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本。

（2）科室成本核算為基礎(chǔ)，做好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本科室的確定。

（3）收集整理收入、成本數(shù)據(jù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)的核對。收入數(shù)據(jù)：要來自于醫(yī)院HIS系統(tǒng)，認(rèn)真審核開單及執(zhí)行科室，確保收入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。人工資、固定資產(chǎn)折舊、物資領(lǐng)用的明細(xì)數(shù)據(jù)：主要來自于醫(yī)院的工資系統(tǒng)、資產(chǎn)系統(tǒng)、物資系統(tǒng)。采集到的成本明細(xì)數(shù)據(jù)，認(rèn)真進(jìn)行審查核對，確保成本數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

（4）深入科室進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作流程、所需人員類型等調(diào)研，完成科室作業(yè)的劃分。提前做好下科室調(diào)研的前期準(zhǔn)備，深入科室與醫(yī)療、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人做好溝通，深入科室完成工作流程、開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所需人員類型、設(shè)備、耗材等的調(diào)研工作，做好數(shù)據(jù)的采集整理。

（5）直接成本歸集：將開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所需人員、物資、折舊等進(jìn)行歸集直接計(jì)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

（6）間接成本分配：將不能直接計(jì)入的間接成本按資源動(dòng)因進(jìn)行分配。

（7）按作業(yè)動(dòng)因完成作業(yè)成本的分配，產(chǎn)出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的單位成本。

三、通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

（1）通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，可以使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理由粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。隨著公立醫(yī)院新醫(yī)改工作的深入，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算作用尤為凸顯出來?？剖页杀竞怂阒挥?jì)算到科室層次，不能計(jì)算到科室開展的每個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?？剖页杀竞怂憧梢泽w現(xiàn)科室的收益情況，但較粗放，不能細(xì)化到每個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算可以清晰了解科室開展的每個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收支情況，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理提供精細(xì)的數(shù)據(jù)支持。

（2）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)的利用，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理提供數(shù)據(jù)支撐。要充分利用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算產(chǎn)出結(jié)果，使其發(fā)揮作用。需要將成本數(shù)據(jù)及時(shí)反饋給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)，使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)更好地服務(wù)于醫(yī)院的決策，協(xié)助科室做好成本控制，當(dāng)好院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)的參謀。通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，能很清楚了解醫(yī)院及科室的哪些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目盈利，哪些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目虧損，虧損的原因是什么，從而進(jìn)一步針對性地采取相應(yīng)的管理措施。

（3）通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，能發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過程中在數(shù)據(jù)歸集、醫(yī)療服務(wù)流程、耗材、設(shè)備、人員管理中存在的問題，及時(shí)制定改進(jìn)措施，不斷加強(qiáng)醫(yī)院的管理。

在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算中數(shù)據(jù)歸集的準(zhǔn)確性直接影響核算的結(jié)果。收入數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，在實(shí)際操作過程中，我們發(fā)現(xiàn)執(zhí)行科室有歸集不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，比如部分門診靜脈輸液費(fèi)執(zhí)行科室為開單的門診科室，而實(shí)際執(zhí)行科室為門診輸液室。及時(shí)與臨床科室及信息部門進(jìn)行溝通，共同查找原因，及時(shí)對信息數(shù)據(jù)采集進(jìn)行了改進(jìn)。

通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，能發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)流程中存在的問題，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，我院在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算過程中，發(fā)現(xiàn)由于部分相同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，科室之間由于操作人員及方法不盡相同，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成核算產(chǎn)出的結(jié)果有所差異。我們財(cái)務(wù)人員與臨床科室人員，結(jié)合臨床路徑管理，反復(fù)研究摸索，制定出盡可能規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)流程。不僅規(guī)范了醫(yī)療行為，同時(shí)也為患者提供更加合理、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，加強(qiáng)衛(wèi)生耗材管理。北京市醫(yī)改后政府管理部門也加大了對醫(yī)院績效考評(píng)，加大對衛(wèi)生耗材的管控力度。我院根據(jù)自身的實(shí)際情況，結(jié)合醫(yī)改要求，有針對性地制定出衛(wèi)生耗材管理辦法。與預(yù)算緊密結(jié)合，對科室衛(wèi)生耗材實(shí)行預(yù)算管理。定期監(jiān)督檢查，定期分析預(yù)算執(zhí)行情況，將分析結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室，確保預(yù)算的落實(shí)。

通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，加強(qiáng)醫(yī)院的設(shè)備管理。通過此項(xiàng)工作的開展，進(jìn)一步強(qiáng)化了我院設(shè)備租賃中心的職能。對于科室閑置的設(shè)備，由設(shè)備租賃中心統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)配，提高設(shè)備使用率，減少閑置，降低設(shè)備成本，充分發(fā)揮設(shè)備的使用效益。

通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，加強(qiáng)科室人員成本管理。醫(yī)院人事部門與臨床科室進(jìn)行溝通，根據(jù)科室的醫(yī)療工作特點(diǎn)、內(nèi)容性質(zhì)、技術(shù)難易程度、及科室人員梯隊(duì)建設(shè)等方方面面，合理進(jìn)行人員配置，減少科室閑置人員，降低人員成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。

四、通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作開展。談一下體會(huì)

（1）提高醫(yī)院全員對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，同時(shí)醫(yī)院全員參與，財(cái)務(wù)部門與臨床科室做好溝通協(xié)調(diào)，與職能部門做好配合。全院上下通力合作，才能順利完成醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作。

（2）財(cái)務(wù)人員提高對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作的認(rèn)識(shí)，不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作需要核算的數(shù)據(jù)量大，核算工作復(fù)雜，同時(shí)財(cái)務(wù)人員要對臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)流程比如臨床路徑等工作要非常熟悉，下科室調(diào)研時(shí)要有與臨床科室有較好的溝通能力，同時(shí)對醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、物資領(lǐng)用系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)等非常熟悉，對于核算工作發(fā)現(xiàn)的問題能快速找到原因，及時(shí)與相關(guān)部門溝通，更好地完成核算工作。

（3）醫(yī)院要提高對信息系統(tǒng)的重視，發(fā)揮出信息系統(tǒng)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算數(shù)據(jù)量非常大，如果靠手工進(jìn)行核算，影響工作效率的同時(shí)也影響核算結(jié)果的準(zhǔn)確。醫(yī)院需要加大對信息系統(tǒng)的投入，同時(shí)將醫(yī)院信息進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的共享。使醫(yī)院成本管理水平得以提高。

五、結(jié)束語

總之，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容。通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算可以使醫(yī)療服務(wù)流程更加優(yōu)化，使醫(yī)療行為更加規(guī)范，同時(shí)在核算工作中發(fā)現(xiàn)存在的問題，查找原因，及時(shí)提出改進(jìn)措施，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理決策提供依據(jù)。