神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者醫(yī)院感染的臨床研究

宋衛(wèi)

【摘要】 目的 分析神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者醫(yī)院感染情況。方法 回顧性分析180例腦卒中患者的醫(yī)院感染情況， 統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院感染的發(fā)生率及醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)果 180例腦卒中患者中， 21例患者出現(xiàn)了醫(yī)院感染情況， 醫(yī)院感染發(fā)生率為11.67%。其中感染患者中男13例， 占7.22%；女8例， 占4.45%。隨著患者年齡的增大， 醫(yī)院感染發(fā)生率也越高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)生醫(yī)院感染的21例患者中， 11例患者為呼吸道感染， 5例患者為口腔真菌感染， 3例患者為泌尿系統(tǒng)感染， 2例患者為胃腸道感染。隨著患者住院時(shí)間的增加， 醫(yī)院感染發(fā)生率也越高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者中出現(xiàn)醫(yī)院感染的幾率較高， 應(yīng)重視醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素， 采取積極有效的防治措施， 加強(qiáng)感染的控制， 嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行， 完善護(hù)理， 合理應(yīng)用抗生素， 減少醫(yī)院感染發(fā)生率， 促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；神經(jīng)內(nèi)科；腦卒中

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.016

醫(yī)院感染指的是住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染， 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染， 也稱為獲得性感染[1]。神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者是醫(yī)院感染的易感人群。腦卒中患者常常會(huì)出現(xiàn)感染的情況， 導(dǎo)致患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)， 產(chǎn)生更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 患者不能盡早的恢復(fù)， 甚至對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅[2， 3]。因此， 醫(yī)院內(nèi)要控制感染， 找出醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因， 進(jìn)行有針對(duì)性的控制， 有效的降低醫(yī)院的感染發(fā)生率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2015年6月～2016年6月收治的180例腦卒中患者的醫(yī)院感染情況。其中男93例， 女87例， 年齡最小28歲， 最大86歲。腦梗死95例， 腦出血54例， 蛛網(wǎng)膜出血31例。

1. 2 方法 對(duì)患者的感染情況進(jìn)行分析， 針對(duì)患者的臨床資料， 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 對(duì)患者的性別、年齡、住院時(shí)間和感染部位等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 了解四者之間的關(guān)系。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 醫(yī)院感染發(fā)生率 180例腦卒中患者中， 21例患者出現(xiàn)了醫(yī)院感染情況， 醫(yī)院感染發(fā)生率為11.67%。其中感染患者中男13例， 占7.22%；女8例， 占4.45%。

2. 2 醫(yī)院感染和年齡的關(guān)系 180例患者中<60歲患者60例， 發(fā)生醫(yī)院感染4例， 感染發(fā)生率為6.67%；60～80歲患者100例， 發(fā)生醫(yī)院感染12例， 感染發(fā)生率為12.00%；>80歲患者20例， 發(fā)生醫(yī)院感染5例， 感染發(fā)生率為25.00%。隨著患者年齡的增大， 醫(yī)院感染發(fā)生率也越高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 醫(yī)院感染部位 發(fā)生醫(yī)院感染的21例患者中， 11例患者為呼吸道感染， 5例患者為口腔真菌感染， 3例患者為泌尿系統(tǒng)感染， 2例患者為胃腸道感染。

2. 4 醫(yī)院感染和住院時(shí)間的關(guān)系 隨著患者住院時(shí)間的增加， 醫(yī)院感染發(fā)生率也越高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中又被稱為腦血管意外， 是一類常見的急性腦血管疾病， 產(chǎn)生此類疾病的原因是由于患者的腦部血管突然破裂或因血管發(fā)生阻塞導(dǎo)致腦部缺血損傷引起的腦組織病變。腦卒中針對(duì)發(fā)生的原因不同， 可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中的發(fā)病率更高， 占整個(gè)腦卒中發(fā)病率的70%以上?；颊吣挲g多>50歲， 男性多于女性。腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)， 不同類型的腦卒中治療方法存在差異， 由于缺乏有效的治療手段， 目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施[4， 5]。

如今人們的生活水平正在逐步提升， 腦卒中患者的數(shù)量也在逐步增多， 一般老年人多發(fā)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 醫(yī)療活動(dòng)中侵入性操作越來越多。腦卒中患者在神經(jīng)內(nèi)科常常會(huì)出現(xiàn)感染情況， 會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)， 而且患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)加重， 導(dǎo)致患者不能盡早恢復(fù)， 對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生很大威脅。在本次的研究中， 對(duì)180例腦卒中患者的感染情況進(jìn)行回顧性分析， 發(fā)現(xiàn)患者的年齡越大， 住院時(shí)間越長(zhǎng)， 患者發(fā)生感染的幾率越高。患者容易產(chǎn)生感染的部位主要有呼吸道、泌尿道、胃腸道等。所以醫(yī)院在對(duì)患者的感染因素進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上， 采取有效的措施預(yù)防感染。

導(dǎo)致腦卒中患者出現(xiàn)感染的因素非常復(fù)雜。①醫(yī)院內(nèi)常產(chǎn)生醫(yī)源性感染， 所以患者在接受治療和手術(shù)的環(huán)節(jié)中， 應(yīng)確保各項(xiàng)操作都在無菌的條件下進(jìn)行， 如果醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足， 不能嚴(yán)格的按照無菌操作的內(nèi)容進(jìn)行各項(xiàng)操作， 缺乏對(duì)消毒滅菌效果的有效監(jiān)測(cè)， 那么患者出現(xiàn)感染的幾率就會(huì)比較高[6]；②由于醫(yī)院的環(huán)境比較復(fù)雜， 人員密集， 醫(yī)院內(nèi)的空氣受到嚴(yán)重污染， 成為微生物聚集的場(chǎng)所， 如果醫(yī)務(wù)人員不能對(duì)醫(yī)院進(jìn)行定期的消毒處理， 醫(yī)院內(nèi)患者病種復(fù)雜， 人群流動(dòng)大， 患者及其家屬都是病菌的攜帶者， 致病微生物分布廣泛， 醫(yī)院的病房和走廊內(nèi)如果不能定期的清潔和消毒處理， 很容易導(dǎo)致患者發(fā)生感染[7， 8]；

③腦卒中患者的病情嚴(yán)重， 意識(shí)障礙， 長(zhǎng)期臥床， 營(yíng)養(yǎng)不良， 免疫力非常差。腦卒中患者年齡較大， 生理功能下降， 不僅患有腦血管病， 還合并其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病， 包括糖尿病、慢性支氣管炎、心力衰竭等， 患者的抵抗力不斷下降。由于接受各種診斷和治療措施以及侵襲性操作， 又不同程度的損傷并降低了患者的免疫功能， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的情況；

④患者不能合理的使用抗生素， 抗生素的過度使用、濫用現(xiàn)象破壞了體內(nèi)正常菌群， 致使革蘭陰性桿菌及真菌容易生長(zhǎng)， 還會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株增加， 致使病程延長(zhǎng)， 感染機(jī)會(huì)增多， 對(duì)臨床腦卒中的治療造成極為不利的影響[9]。

在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)該完善降低感染的措施， 具體為：①醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作的環(huán)節(jié)中， 應(yīng)該嚴(yán)格的按照無菌操作進(jìn)行， 加強(qiáng)手衛(wèi)生， 腦卒中患者在接受治療和護(hù)理的環(huán)節(jié)中， 都要在無菌條件下進(jìn)行。特別是在行氣管插管、氣管切開和留置尿管的環(huán)節(jié)中， 應(yīng)該防止污染的產(chǎn)生， 降低感染的發(fā)生率；②完善醫(yī)院環(huán)境的清潔， 加強(qiáng)消毒隔離管理， 定期對(duì)病房和醫(yī)院的走廊進(jìn)行消毒工作， 對(duì)患者經(jīng)常使用的物品和經(jīng)常接觸的物品進(jìn)行消毒操作。勤開窗通風(fēng)， 對(duì)高危病房應(yīng)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒， 或采用紫外線照射， 確保病室環(huán)境清潔， 空氣凈化。加強(qiáng)病房管理， 限制不必要的探視人員， 以防發(fā)生交叉感染；③在抗菌藥物使用的環(huán)節(jié)中， 應(yīng)該采用分級(jí)使用的方式， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)患者的病情， 按藥敏結(jié)果情況， 選擇合適的抗生素， 防止抗生素的不規(guī)范使用[10]；④要完善對(duì)腦卒中患者的護(hù)理， 長(zhǎng)期臥床的重癥患者要加強(qiáng)口腔護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理， 應(yīng)定時(shí)翻身叩背促進(jìn)排痰， 進(jìn)食嗆咳或吞咽困難的患者應(yīng)避免誤吸， 給予早期鼻飼， 提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量， 降低感染發(fā)生率。

綜上所述， 神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者常會(huì)出現(xiàn)感染的情況， 醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程， 加強(qiáng)消毒隔離管理， 合理使用抗生素， 完善護(hù)理， 有效降低腦卒中患者的感染發(fā)生率。

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[收稿日期：2018-01-03]