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    糖尿病腎病維持性血液透析患者的護(hù)理體會

    2019-02-09 07:40:20時(shí)云亞張慧晶
    關(guān)鍵詞:內(nèi)瘺動靜脈醫(yī)囑

    顧 靜,時(shí)云亞*,王 玨,張慧晶

    (昆山市第一人民醫(yī)院血透室,江蘇 昆山 215300)

    隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步,人們的生活水平也在不斷的提高,一些疾病的發(fā)生率也是呈逐年升高的趨勢,比如糖尿病,據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,糖尿病腎病導(dǎo)致的慢性腎衰竭占慢性腎衰竭發(fā)病率的27.79%[1]。目前,對于糖尿病腎病患者給予血液透析治療是較為理想的方法之一,但是,糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析治療時(shí),易出現(xiàn)心血管等并發(fā)癥[2],影響著透析的質(zhì)量。而且此類患者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變、冠狀動脈硬化性心臟病、神經(jīng)病變以及持續(xù)性代謝紊亂等[3]。所以針對糖尿病腎病行血液透析治療的患者,正確的科學(xué)的護(hù)理就顯得尤為重要,我科針對此類患者給予了飲食、心理、用藥、血管通路護(hù)理等綜合措施,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    選擇在2014年1月至2018年1月我科室收治的50例糖尿病腎病血液透析患者,其中男28例,女22例,年齡38-82歲,平均年齡49.7歲,動靜脈內(nèi)瘺42例,人造血管1例,鎖骨下留置導(dǎo)管5例,股靜脈長期留置導(dǎo)管2例。

    2 護(hù) 理

    2.1 血糖監(jiān)測

    在進(jìn)行血液透析治療時(shí),由于透析液不含糖,是無糖透析,所以患者容易發(fā)生低血糖反應(yīng),而往往低血糖的危險(xiǎn)性比高血糖還要可怕,所以在治療前給予血糖監(jiān)測就顯得非常重要,合理的使用降血糖藥物對患者的病情及血糖控制非常重要,可以在透析當(dāng)日遵醫(yī)囑減少藥物的攝入或注射,用藥可以個(gè)性化。并且在透析過程中,尤其是治療的中后期,注意觀察患者有無低血糖的表現(xiàn),如出汗、面色蒼白、患者主訴胸悶頭昏不適等,所以責(zé)任護(hù)士平時(shí)要做好健康宣教,告知患者可以在透析過程中少量進(jìn)食,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜推高糖等處理。

    2.2 飲食護(hù)理

    責(zé)任護(hù)士對所結(jié)對的患者進(jìn)行評估,根據(jù)患者的具體情況計(jì)算出每日所需的熱量,進(jìn)食量的合理分配等,指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白,同時(shí)還需控制蛋白質(zhì)攝入量,注意低鹽低脂、高熱量、高維生素等,與家屬做好溝通和宣教,可以讓家屬參與和監(jiān)督患者的飲食,做到合理營養(yǎng),平衡膳食。

    2.3 血管通路護(hù)理

    對于動靜脈內(nèi)瘺者,由于糖尿病患者血管脆性大,而且血管大多已經(jīng)存在病變,所以容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,一定要重點(diǎn)關(guān)注和加強(qiáng)護(hù)理。一般動靜脈內(nèi)瘺4-6周可行穿刺,對于糖尿病患者的動靜脈內(nèi)瘺盡量讓其充分?jǐn)U張成熟后再行穿刺,指導(dǎo)患者平時(shí)加強(qiáng)內(nèi)瘺的鍛煉和監(jiān)測,首次穿刺由穿刺技術(shù)好經(jīng)驗(yàn)足的護(hù)士負(fù)責(zé),盡量一針見血,在新內(nèi)瘺使用前三次下機(jī)時(shí)建議使用改良密閉式回血,由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員進(jìn)行內(nèi)瘺血管的壓迫[4]。由于患者體內(nèi)激素水平大多異常,當(dāng)患者血紅蛋白、血糖、血脂等指標(biāo)有變化時(shí),血液容易粘稠,此類患者容易發(fā)生血栓甚至內(nèi)瘺的堵塞,可以遵醫(yī)囑使用抗血栓形成的藥物。在透析過程中,注意觀察血流量等參數(shù)變化,給予階梯式穿刺(鈍針除外),超濾不宜過多過快,下機(jī)后彈性繃帶要及時(shí)放松,指導(dǎo)患者使用喜療妥藥膏的方法,指導(dǎo)患者掌握內(nèi)瘺鍛煉的方法和內(nèi)瘺護(hù)理的方法等,禁止在有造瘺口的肢體提重物、測血壓、抽血、輸液等[5]。對于糖尿病置管患者,在進(jìn)行上下機(jī)、換藥等操作時(shí),一定要注意無菌操作,封管液的種類根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑使用,封管液的劑量根據(jù)導(dǎo)管容積使用,從而有效保障導(dǎo)管的通暢及使用時(shí)間。

    2.4 心理護(hù)理

    糖尿病患者除了糖尿病帶來的影響,在接受血液透析治療后,往往心理負(fù)擔(dān)更重,加上治療費(fèi)用、角色的轉(zhuǎn)變、社會及家庭的壓力,容易產(chǎn)生悲觀、失望、恐懼等不良情緒。所以護(hù)理人員要熱情真誠的關(guān)心患者,取得患者信任,做好家屬工作,鼓勵(lì)患者配合治療,可以進(jìn)行同伴教育,幫助患者樹立信心,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信念。

    2.5 并發(fā)癥護(hù)理

    糖尿病患者常容易并發(fā)癥,以心腦血管意外和感染發(fā)生率最高,其次在透析過程中容易發(fā)生低血壓等。所以,根據(jù)患者的病情選擇個(gè)性化的透析方案,比如針對心功能較差的患者可以選用血液透析濾過治療模式,透析過程中,嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓情況,定期評估干體重情況,遵醫(yī)囑合理使用白蛋白、參麥、促紅素、鐵劑及抗凝藥物等,對于有高危出血傾向的患者,可以給予無肝素透析或枸櫞酸鈉透析。做好患者足部護(hù)理,告知選擇平底鞋,注意保持足部的清潔和干燥,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

    3 結(jié) 果

    在2014年1月至2018年1月我科室收治的50例糖尿病腎病血液透析患者中,以心腦血管意外和感染發(fā)生率最高,其中腦血管意外4例,感染并發(fā)癥2例,放棄治療自動出院2例,高鉀猝死1例,繼續(xù)行維持性血液透析41例。

    4 小 結(jié)

    糖尿病腎病血液透析患者較易引發(fā)多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者正常生活以及工作[6]。糖尿病腎病患者大多為中老年患者,而且發(fā)病率呈逐年上升趨勢,并發(fā)癥多,護(hù)理工作的難度也相應(yīng)的加大,所以護(hù)理人員一定要做好血糖的監(jiān)測、飲食護(hù)理、血管通路護(hù)理、心理護(hù)理以及并發(fā)癥的護(hù)理工作,加強(qiáng)患者及家屬的健康教育,針對患者的情況給予個(gè)性化綜合性的護(hù)理,可以有效改善患者的癥狀和病情,從而提高患者的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。

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