改進(jìn)公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理體系的思考

■/蔣 英

一、改進(jìn)公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理體系的必要性

新醫(yī)改賦予公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任之一就是承擔(dān)醫(yī)學(xué)藥學(xué)科研攻關(guān)，創(chuàng)造自主知識產(chǎn)權(quán)，服務(wù)于民眾。公立醫(yī)院特別是集“醫(yī)療、教學(xué)、科研”為一體的大型三甲綜合醫(yī)院的科研與臨床密不可分，相輔相成?？蒲惺菍W(xué)科建設(shè)的內(nèi)核，科研水平直接反映了公立醫(yī)院的核心競爭力和發(fā)展?jié)摿??？蒲姓n題是學(xué)科建設(shè)的依托，近年國家逐步加大了對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科學(xué)研究和新技術(shù)開發(fā)投入，公立醫(yī)院在臨床醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究方面爭取的科研課題經(jīng)費(fèi)逐年增加呈上升趨勢，科研經(jīng)費(fèi)占醫(yī)院資金比重顯著增加?？蒲匈Y金的取得或歸集、配置流向、運(yùn)行等，會(huì)影響科研活動(dòng)的導(dǎo)向、過程及結(jié)果，具有基礎(chǔ)性的支持保障作用，科研經(jīng)費(fèi)管理直接影響到科研項(xiàng)目能否順利進(jìn)行和取得預(yù)期成效。

醫(yī)院應(yīng)按照國家改革科研經(jīng)費(fèi)管理制度的要求，結(jié)合自身特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，進(jìn)行公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理體系的再設(shè)計(jì)，改革和創(chuàng)新科研經(jīng)費(fèi)管理方式和手段，從而促進(jìn)形成充滿活力的科研管理和運(yùn)行機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)蓬勃發(fā)展。

財(cái)務(wù)管理與服務(wù)的目標(biāo)是圍繞醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)制定的，科研經(jīng)費(fèi)管理目標(biāo)就是將一定時(shí)期有限數(shù)量的科研課題從經(jīng)費(fèi)申請、分配、使用到績效評價(jià)等各環(huán)節(jié)通過有效手段或方法實(shí)行全過程監(jiān)管，合理配置有限資金，提高資金使用效率。同時(shí)用一定的資金投入，爭取更多的科研產(chǎn)出；或以較少的資金投入完成立項(xiàng)設(shè)定的科研任務(wù)目標(biāo)。而傳統(tǒng)的完全記賬型的財(cái)務(wù)服務(wù)是不能滿足新階段管理要求的。

二、當(dāng)前醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理體系存在的問題和原因

目前公立醫(yī)院科研課題依據(jù)經(jīng)費(fèi)來源可歸納分類為三類：

政府縱向撥款項(xiàng)目，如：國家自然基金、國家及省級重點(diǎn)學(xué)科、各級行政部門項(xiàng)目及下設(shè)基金等；社會(huì)橫向協(xié)作項(xiàng)目如：各類單位、組織或個(gè)人委托與合作研究開發(fā)、國內(nèi)基金或非基金資助的研究項(xiàng)目等；醫(yī)院自身投入項(xiàng)目如：引進(jìn)人才科研啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)、各類有撥款項(xiàng)目的配套經(jīng)費(fèi)、醫(yī)院設(shè)立的重點(diǎn)學(xué)科、?？漆t(yī)聯(lián)體立項(xiàng)資助等。

其主要問題是：1.投資主體多元化多層次，經(jīng)費(fèi)使用管理要求和核算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；2.科研經(jīng)費(fèi)撥付與開展研究不同步，科研周期長且較慢，科研存量資金易沉淀處于“休眠”狀態(tài)；3.醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理體系相對獨(dú)立，其業(yè)務(wù)涉及科研、財(cái)務(wù)、設(shè)備、后勤保障等多部門協(xié)作；4.科研資金預(yù)算雖納入醫(yī)院總預(yù)算但編制較粗放，僅滿足財(cái)政預(yù)（決）算報(bào)表及會(huì)計(jì)科目核算，對醫(yī)院科研項(xiàng)目管理決策的使用價(jià)值不高；5.科研課題結(jié)題不結(jié)賬使結(jié)余資金長期掛賬；6.科研重在花錢，發(fā)表理論研究文章，科研成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用及經(jīng)濟(jì)效益評價(jià)不多等，這些客觀現(xiàn)象是科研經(jīng)費(fèi)管理面對的復(fù)雜條件。

存在上述問題的主要原因，歸納如下：1.科研業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、設(shè)備及后勤總務(wù)等各管理系統(tǒng)運(yùn)行相對孤立，信息資源不共享，缺乏統(tǒng)一的管理流程與平臺，未發(fā)揮管理整合作用，導(dǎo)致相關(guān)各方溝通不暢，影響管理效率。2.科研經(jīng)費(fèi)管理的信息化建設(shè)滯后，僅有財(cái)務(wù)軟件用于基本的會(huì)計(jì)核算，對科研項(xiàng)目的預(yù)算、查詢、分析與控制、評價(jià)與考核、結(jié)題審核等管理沒有使用價(jià)值。科研經(jīng)濟(jì)活動(dòng)相關(guān)信息依靠手工登記備查。3.科研經(jīng)費(fèi)內(nèi)部控制不完善，如：因科研采購試劑材料的專業(yè)性、來源單一性等特殊性通常由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人自行采購，未納入醫(yī)院統(tǒng)一采購，致使政府招標(biāo)采購制度、合同審核簽訂制度等落實(shí)不到位，采購與合同審核監(jiān)管等內(nèi)部監(jiān)督缺位，存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患。4.科研經(jīng)費(fèi)使用與課題進(jìn)展要求不同步，科研存量資金趴在賬上處于“休眠”狀態(tài)，結(jié)項(xiàng)前突擊支付與資金沉淀同時(shí)存在，科研經(jīng)費(fèi)結(jié)余資金、配套資金管理沒有明確規(guī)定使用安排，未充分發(fā)揮科研資金使用效益。5、科研課題組各自預(yù)算購置試劑、耗材及設(shè)備，從醫(yī)院角度看會(huì)存在重復(fù)購置，資源配置未優(yōu)化，醫(yī)院沒有統(tǒng)一的課題研究實(shí)驗(yàn)室平臺，資源不能共享，科研資源配置沒有發(fā)揮整合效益。6、各類研究項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理要求與標(biāo)準(zhǔn)不同，使會(huì)計(jì)核算缺乏統(tǒng)一經(jīng)費(fèi)管理標(biāo)準(zhǔn)而不規(guī)范。7、科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、投入與產(chǎn)出的績效量化考核與評價(jià)薄弱，績效支出占比較低影響科研人員積極性。8、課題負(fù)責(zé)人編制的科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算粗放，因沒有財(cái)務(wù)參與而缺乏專業(yè)性。預(yù)算執(zhí)行中因調(diào)整等因素，致使結(jié)題決算與預(yù)算大相徑庭，影響課題結(jié)題驗(yàn)收。9、個(gè)別課題負(fù)責(zé)人對科研經(jīng)費(fèi)認(rèn)識有偏差，其觀念上將公共資金支配使用私有化，缺乏法律和財(cái)經(jīng)法規(guī)意識。對科研經(jīng)費(fèi)依托單位承擔(dān)的法人責(zé)任不清楚。10、傳統(tǒng)的科研經(jīng)費(fèi)管理重“量”輕“質(zhì)”，而由重“量”管理轉(zhuǎn)變到重“質(zhì)”管理是趨勢也是途徑，提高質(zhì)量意味著提高資金使用效率和效益，能在一定程度上彌補(bǔ)科研資金量的不足。

三、醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理體系的建議

（一）探索對公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理體系進(jìn)行再設(shè)計(jì)

以課題組、科研部門和財(cái)務(wù)部門為核心，審計(jì)部門、設(shè)備、后勤保障部門聯(lián)合參與建立統(tǒng)一高效運(yùn)行的管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)科研項(xiàng)目從立項(xiàng)到結(jié)題的流程化、信息化的全過程動(dòng)態(tài)管理。為科研經(jīng)費(fèi)管理提供統(tǒng)一平臺和人力保障。

（二）引進(jìn)開發(fā)公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理信息系統(tǒng)，利用先進(jìn)的管理工具和管理手段提升管理效率和質(zhì)量

已有管理領(lǐng)先的大型公立醫(yī)院通過政府招標(biāo)采購方式選擇了技術(shù)實(shí)力較強(qiáng)、有醫(yī)院成功實(shí)施經(jīng)驗(yàn)、具備財(cái)務(wù)軟件開發(fā)背景的軟件開發(fā)合作方，為醫(yī)院量身定制符合自身特點(diǎn)的科研管理軟件。該軟件系統(tǒng)包括科研業(yè)務(wù)管理、科研財(cái)務(wù)管理、科研物資管理等，打通科研管理各系統(tǒng)于統(tǒng)一應(yīng)用平臺，理順流程，提高管理效率。通過網(wǎng)上查詢、網(wǎng)上報(bào)銷、網(wǎng)上追加及預(yù)算調(diào)整、OA系統(tǒng)銜接等管理模塊，將課題立項(xiàng)申報(bào)、預(yù)算編制、院內(nèi)審核、立項(xiàng)批復(fù)與經(jīng)費(fèi)下達(dá)、查詢、經(jīng)費(fèi)支出審批與審核報(bào)銷、執(zhí)行與控制、分析與績效考核等環(huán)節(jié)整合起來，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、科研業(yè)務(wù)部門、財(cái)務(wù)部門、物質(zhì)采購部門、院領(lǐng)導(dǎo)審批等按系統(tǒng)設(shè)置權(quán)限及操作，各方及時(shí)動(dòng)態(tài)掌握信息。該軟件系統(tǒng)的優(yōu)勢在于：1.提高科研相關(guān)部門的管理工作效率，信息有效溝通。2.讓信息“跑腿”代替項(xiàng)目負(fù)責(zé)人“跑腿”，把時(shí)間還給臨床。3.增強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理，加強(qiáng)事前、事中控制，科研管理規(guī)范化和制度化、提高管理質(zhì)量。4.能提取并分析科研管理數(shù)據(jù)為醫(yī)院管理層提供科學(xué)、準(zhǔn)確、及時(shí)的數(shù)據(jù)信息。5.科研經(jīng)費(fèi)信息共享，為醫(yī)院的人力資源方面的人才培養(yǎng)、職稱評定、績效考核、教學(xué)管理等提供參考信息。6.為相關(guān)科室的學(xué)科建設(shè)評估、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持，也為未來醫(yī)院管理的大數(shù)據(jù)平臺奠定一定基礎(chǔ)。

（三）根據(jù)科研經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，在國家及省上的科研經(jīng)費(fèi)相關(guān)制度或規(guī)定之下，補(bǔ)充完善醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)管理制度

如：《科研財(cái)務(wù)助理工作制度》、《科研經(jīng)費(fèi)會(huì)計(jì)核算辦法》、《科研試劑耗材、設(shè)備、服務(wù)采購及合同管理制度》、《科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制、調(diào)整、執(zhí)行分析制度》、《科研經(jīng)費(fèi)績效考核與評價(jià)制度》、《科研經(jīng)費(fèi)結(jié)余、配套資金管理制度》、《科研經(jīng)費(fèi)內(nèi)部監(jiān)督制度》等，規(guī)范科研經(jīng)濟(jì)活動(dòng)行為，加強(qiáng)科研業(yè)務(wù)內(nèi)控，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。1.在現(xiàn)有條件基礎(chǔ)上，逐步投入資金建設(shè)醫(yī)院的科研實(shí)驗(yàn)室，建立能服務(wù)多個(gè)學(xué)科的公共技術(shù)平臺，如：中心開放實(shí)驗(yàn)室、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室，為各科研團(tuán)隊(duì)所共享使用，為學(xué)科的健康長足發(fā)展提供硬件保障。可考慮將科研各類資源因優(yōu)化整合節(jié)約的、以及結(jié)余、配套資金統(tǒng)籌安排的經(jīng)費(fèi)用于醫(yī)院的科研實(shí)驗(yàn)室，甚至對外開放共享產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益。2.重視科研項(xiàng)目投入與產(chǎn)出經(jīng)濟(jì)分析、科研績效評價(jià)與考核，完善科研績效支出分配，參考量化的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)作為制定相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施的重要部分，在調(diào)動(dòng)科研人員積極性的同時(shí)，激發(fā)創(chuàng)新活力，促進(jìn)可能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的科研成果進(jìn)行轉(zhuǎn)讓或開發(fā)。3.提高醫(yī)院總預(yù)算中科研預(yù)算的精細(xì)化，配合科研業(yè)務(wù)部門在規(guī)定范圍內(nèi)預(yù)算調(diào)整，使預(yù)算靈活有彈性。做好預(yù)算參與、執(zhí)行分析、結(jié)題決算審核、結(jié)余資金分類統(tǒng)籌管理及合理安排的建議。準(zhǔn)確分析判斷業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，并發(fā)揮科研財(cái)務(wù)助理作用，積極主動(dòng)了解課題負(fù)責(zé)人相關(guān)需求，及時(shí)有效溝通科研經(jīng)費(fèi)信息，督促課題負(fù)責(zé)人按期規(guī)范支付或報(bào)賬，做好財(cái)務(wù)服務(wù)。4.加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)使用過程的監(jiān)督。重點(diǎn)關(guān)注：應(yīng)將科研采購納入醫(yī)院統(tǒng)一采購體系，堵塞采購程序不規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)以及舞弊漏洞，使科研材料、服務(wù)等采購合同合法合規(guī)，保障科研項(xiàng)目依托單位權(quán)益。科研外協(xié)經(jīng)費(fèi)的審核與監(jiān)督。建議：從申請立項(xiàng)時(shí)就明確外協(xié)工作內(nèi)容和承擔(dān)單位并預(yù)算控制，科研和財(cái)務(wù)部門從各自職責(zé)范圍內(nèi)把關(guān)審核；對符合政府采購的項(xiàng)目或服務(wù)應(yīng)按政府采購程序進(jìn)行；重視外協(xié)項(xiàng)目成果評審和考核，將外協(xié)經(jīng)費(fèi)和成果考核納入項(xiàng)目課題的投入與產(chǎn)出的績效評價(jià)與考核、受托單位承諾書簽字蓋章等。5.重視醫(yī)院內(nèi)部科研成本核算與控制。從課題組角度看，從課題設(shè)計(jì)、采購、管理、人員勞務(wù)、驗(yàn)收與鑒定等全過程都應(yīng)有成本開支與節(jié)約意識，探索建立適合醫(yī)院科研項(xiàng)目成本核算制度，推行科研成本控制，提高投入產(chǎn)出率，增強(qiáng)科研項(xiàng)目競爭力，是新醫(yī)改下科研經(jīng)費(fèi)管理的一個(gè)重要方面。6.樹立團(tuán)隊(duì)合作意識，從課題項(xiàng)目預(yù)算到實(shí)施、結(jié)題全過程，科研、財(cái)務(wù)、后勤總務(wù)等多部門需有效溝通協(xié)作，做好管理和服務(wù)，保持課題結(jié)題與經(jīng)費(fèi)結(jié)賬同步，使醫(yī)院科研管理在規(guī)范化、流程化、科學(xué)化的運(yùn)行中穩(wěn)步提升，推動(dòng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。