慢性心力衰竭患者血清CysC水平的變化及其與預(yù)后的關(guān)系

高文俊

(駐馬店市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末期階段，主要由于心肌梗死、血流動力學(xué)負(fù)荷過重、心肌病以及炎癥反應(yīng)等導(dǎo)致心肌損傷，可出現(xiàn)乏力、呼吸困難等臨床表現(xiàn)。慢性心力衰竭患者心功能較差，并且心肌重構(gòu)發(fā)展迅速，再住院率和死亡率均較高[1]。血清胱抑素C(CysC)在慢性心力衰竭患者中的表達(dá)水平較高，常用來評估腎小球?yàn)V過功能。研究顯示[2]，心功能分級越高，慢性心力衰竭患者的病情越嚴(yán)重，且血清CysC水平也越高。為了分析該因子在此類患者中的變化情況并探討其對預(yù)后的預(yù)測作用，本研究特選取不同心功能分級患者和健康志愿者進(jìn)行對照試驗(yàn)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇心功能II、III、IV級的慢性心力衰竭患者和健康志愿者各50例為研究對象，分別記為A、B、C和D組。其中慢性心力衰竭患者選自2015年4月—2016年5月我院心血管內(nèi)科住院患者，健康志愿者選自同期我院體檢中心健康查體者。A組男性26例，女性24例，年齡42～86(69.5±7.7)歲；B組男性28例，女性22例，年齡43～85(68.7±8.2)歲；C組男性27例，女性23例，年齡40～89(69.2±7.5)歲；D組男性25例，25例女性，年齡41～87(69.3±7.6)歲。組間基礎(chǔ)資料對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

所有受試者均在入院時(shí)空腹抽取外周靜脈血2 ml，在真空抗凝管中輕輕震蕩，貼上標(biāo)簽后送至檢驗(yàn)科。利用全自動生化分析儀及配套試劑盒借助酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)原理對血清CysC水平進(jìn)行定量檢測。

A、B、C 3組患者均實(shí)施常規(guī)治療，主要措施包括減輕心臟負(fù)荷、利尿、穩(wěn)定水和電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染等，具體給藥方案參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》(第二版)中制定。

1.3觀察指標(biāo) 對比4組血清CysC水平差異；對比A、B、C組預(yù)后良好者與預(yù)后不良者初入院時(shí)血清CysC水平差異，其中將治療后心功能分級減少或者無變化者記為預(yù)后良好，否則記為預(yù)后不良，隨訪時(shí)間均為1年。

2 結(jié) 果

2.14組血清CysC水平比較 A、B、C、D 4組血清CysC水平分別為(1.122±0.136)，(1.894±0.147)，(2.055±0.187)，(0.815±0.128) mg/L，4組血清CysC水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.318,P=0.000)，且C組水平遠(yuǎn)高于A、B和D組(t=5.487，4.173，9.732；P=0.017，0.022，0.000)，B組水平遠(yuǎn)高于A組和D組(t=5.301，6.743；P=0.015，0.011)；A組水平遠(yuǎn)高于D組(t=4.986，P=0.032)。

2.2A、B、C組不同預(yù)后者初入院時(shí)血清CysC水平比較 A、B、C組預(yù)后良好者分別有40例、32例和29例，預(yù)后不良者分別有10例、18例和21例；經(jīng)對比可知，各組預(yù)后不良者初入院時(shí)血清CysC水平均遠(yuǎn)高于預(yù)后良好者(P<0.05)，見表2。

表2 不同預(yù)后心力衰竭患者初入院時(shí)血清CysC水平比較

3 討 論

CysC屬于一種非糖基化蛋白質(zhì)，相對分子質(zhì)量為13.3×103，幾乎所有的有核細(xì)胞均能夠產(chǎn)生CysC，且速率恒定，能夠自由濾過腎小球完全重吸收，在近端小管的位置被分解代謝，且該因子水平并不會受到性別、年齡、肌量和種族的影響，已經(jīng)成為公認(rèn)的腎小球?yàn)V過率的評價(jià)指標(biāo)[3-4]。血清CysC在多種心血管疾病患者中表達(dá)水平均異常升高，且可以作為慢性心力衰竭患者預(yù)后預(yù)測的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[5-6]。有研究表明[7-8]，血清CysC水平與慢性心力衰竭患者的死亡率存在緊密的相關(guān)性，分析其中原因?yàn)椋涸跈C(jī)體的腎臟和心臟之間存在著雙向的復(fù)雜關(guān)系，腎功能常間接被用作心血管疾病檢測的標(biāo)志物，即慢性心力衰竭患者的預(yù)后與腎小球?yàn)V過率存在緊密的關(guān)聯(lián)，且血清CysC水平越高，此類患者預(yù)后不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越高。

本研究中，不同心功能分級患者和健康志愿者血清CysC水平均存在顯著性差異，且心功能損害越嚴(yán)重，患者血清CysC水平越高；A、B、C組患者預(yù)后不良者初入院時(shí)血清CysC水平均遠(yuǎn)高于預(yù)后良好者，提示血清CysC水平對不同心功能分級的慢性心力衰竭患者預(yù)后均有良好的預(yù)測作用。

綜上所述，在慢性心力衰竭患者中，血清CysC水平均異常升高，且心功能損害越嚴(yán)重，預(yù)后越差，血清CysC水平越高，對此類患者病情和預(yù)后均有良好的評估價(jià)值。

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