飲食干預(yù)對(duì)老年維持性血液透析患者鈣磷代謝和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

王柳雯

(柳州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 柳州 545001)

維持性血液透析是臨床上治療終末期腎病的主要方式，可延長(zhǎng)患者生存期。但長(zhǎng)期維持性血液透析會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，營(yíng)養(yǎng)不良可能對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。有研究報(bào)道，給予維持性血液透析患者有效的飲食干預(yù)可改善營(yíng)養(yǎng)狀況[1]。本研究旨在探討飲食干預(yù)對(duì)老年維持性血液透析患者鈣磷代謝和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年12月在我院接受治療的60例高齡維持性血液透析患者，按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為研究組(30例)和對(duì)照組(30例)。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡63～82歲，平均年齡(69.4±4.9)歲，平均透析時(shí)間(44.6±36.6)月，其中糖尿病腎病14例，高血壓腎病12例，慢性腎小球腎炎4例。研究組男性15例，女性15例；年齡62～84歲，平均年齡(68.4±4.6)歲，平均透析時(shí)間(43.9±35.7)月，其中糖尿病腎病12例，高血壓腎病13例，慢性腎小球腎炎5例。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予飲食干預(yù)，具體內(nèi)容：(1)由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)每個(gè)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的飲食方案，醫(yī)護(hù)人員積極實(shí)施該方案。(2)控制患者每天的脂肪攝入量保持在1.5 g/kg左右，糖類攝入量保持在5 g/kg左右。(3)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)攝入量保持在1.2 g/kg左右。多攝入雞蛋、牛奶、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物，同時(shí)口服α-酮酸片，每次4片，每天3次。(4)補(bǔ)充維生素、微量元素，多攝入水果、蔬菜、谷類食物等富含維生素、微量元素的食物。(5)健康教育：醫(yī)護(hù)人員給予患者健康教育，使患者了解預(yù)后與飲食間的關(guān)系，指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，提高患者依從性。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 比較兩組患者血鈣、血磷、鈣磷乘積、iPTH、改良主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分、體質(zhì)量指數(shù)、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍以及肌酐、血紅蛋白、白蛋白水平。其中改良主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)分分值為7～35分，包括胃腸道癥狀、飲食改變、生理功能改變、肌肉消耗、體質(zhì)量改變、皮下脂肪以及合并癥[2]。營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分分值為0～30分，包括血漿總鐵結(jié)合力、血漿白蛋白、合并癥、體質(zhì)量指數(shù)、體質(zhì)量改變、皮下脂肪、胃腸道癥狀、飲食改變、肌肉消耗以及生理功能改變[3]。兩者得分越低，表明患者營(yíng)養(yǎng)狀況越好。采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定肌酐、血紅蛋白、白蛋白水平[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者鈣磷代謝指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組患者血鈣、血磷、鈣磷乘積、iPTH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組iPTH及血鈣含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組鈣磷乘積以及血磷含量顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者鈣磷代謝指標(biāo)對(duì)比

注：t1、P1為兩組干預(yù)后比較。

2.2兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后對(duì)照組肌酐顯著降低(P<0.05)，研究組患者營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分、改良主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)分顯著降低，血紅蛋白、肌酐、白蛋白水平顯著升高(P<0.05)；干預(yù)后研究組營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分、改良主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，血紅蛋白、肌酐、白蛋白、體質(zhì)量指數(shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)如表2。

3 討 論

維持性血液透析患者常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，而營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致患者長(zhǎng)期住院和死亡的主要原因。因此需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者免疫抵抗力，進(jìn)而改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)患者生存期。

在本次研究中，通過給予患者健康教育，使患者知曉飲食對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，提高患者依從性。并根據(jù)患者個(gè)人情況，控制患者脂肪、糖類、蛋白質(zhì)攝入量，補(bǔ)充維生素、微量元素等。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

注：t1、P1為兩組干預(yù)后比較。

研究表明，維持性血液透析患者血管鈣化與高血磷和高鈣磷乘積有關(guān)，導(dǎo)致患者病死率上升[5]。本次研究中，干預(yù)前兩組患者血鈣、血磷、鈣磷乘積、iPTH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后研究組鈣磷乘積以及血磷含量顯著低于對(duì)照組，表明飲食干預(yù)可以糾正患者鈣磷代謝紊亂情況，有效延緩腎衰竭的進(jìn)展，改善患者預(yù)后。

研究[6]表明，營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分、改良主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)分可以評(píng)價(jià)維持性血液透析患者的機(jī)體狀況，并且可以對(duì)患者死亡率和住院率進(jìn)行有效預(yù)測(cè)。本次研究中，干預(yù)前兩組營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分、改良主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后研究組患者營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分、改良主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，表明給予維持性血液透析患者飲食干預(yù)可以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，有效改善患者預(yù)后。

維持性血液透析患者的生存率與血紅蛋白、肌酐、白蛋白有正相關(guān)的關(guān)系，肌酐水平降低表明機(jī)體骨骼肌含量降低，白蛋白、血紅蛋白水平升高表明機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)[7]。本次研究中，干預(yù)前兩組患者血紅蛋白、肌酐、白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后研究組患者血紅蛋白、肌酐、白蛋白水平顯著高于對(duì)照組，提示患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。干預(yù)后研究組患者的上臂圍、體質(zhì)量指數(shù)以及肱三頭肌皮褶厚度水平較干預(yù)前無顯著差異，提示飲食干預(yù)在短期內(nèi)不能改善脂肪和肌肉含量。

綜上所述，老年維持性血液透析患者護(hù)理中加以飲食干預(yù)可有效維持患者營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正患者鈣磷代謝紊亂狀況，值得在臨床上推廣使用。

[1] 杜愛燕,周薇,范建楨,等.授權(quán)飲食教育對(duì)維持性血液透析患者飲食依從性及生活質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué), 2017, 46(16):2273-2276.

[2] 孫慧娟,陳獻(xiàn)廣,柴毅,等.系統(tǒng)飲食教育對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良及鈣磷代謝影響的研究[J].護(hù)理管理雜志, 2016, 16(2):135-136.

[3] 管培蘭,孫洪芹,郭玲,等.限磷飲食對(duì)改善維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志, 2016, 22(15):103-104.

[4] 崔文芳,連敏玲.低蛋白飲食治療維持性血液透析患者高磷血癥的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療, 2016, 35(2):33-34.

[5] 吳曉梅,許月季,王曉妮,等.低磷飲食干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].上海護(hù)理, 2013, 13(5):35-36.

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