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    改良與傳統(tǒng)腰椎后路椎間融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床對(duì)比研究

    2018-03-27 07:48:40黃韜
    醫(yī)藥前沿 2018年9期
    關(guān)鍵詞:融合術(shù)后路椎間

    黃韜

    (江油市第二人民醫(yī)院骨科 四川 江油 621700)

    腰椎管狹窄癥作為退行性腰椎疾病,會(huì)導(dǎo)致相鄰椎體間出現(xiàn)病理性變化,導(dǎo)致患者腰椎管骨性及纖維結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常,造成其神經(jīng)根及硬膜囊受壓迫,進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼痛等一系列臨床癥狀[1]。由于患者出現(xiàn)脊椎退行性變化,如脊柱節(jié)段發(fā)生側(cè)彎,或脊柱節(jié)段穩(wěn)定性較差等情況,都會(huì)影響腰椎的整體穩(wěn)定性。由于傳統(tǒng)的腰椎后路椎間融合術(shù)術(shù)后腰椎穩(wěn)定性不佳,融合率較低,對(duì)患者術(shù)后的腰椎功能恢復(fù)效果影響不利[2]。因此,此次研究以腰椎管狹窄癥患者為對(duì)象,通過(guò)采用不同的手術(shù)治療方案,來(lái)比較兩種治療方式對(duì)患者術(shù)后椎體融合及腰椎功能的影響,探討適合用于臨床推廣的有效治療方案。

    1.資料和方法

    1.1 基本資料

    研究以2015年1月—2017年2月接收的64例腰椎管狹窄患者為對(duì)象,將其隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組,每組各32例。常規(guī)組:男性19例,女13例,年齡54~73(64.8±3.5)歲;病程2~9(5.3±1.7)年。研究組:男21例,女11例,年齡55~75(65.4±3.3)歲;病程1.5~10(5.6±1.5)年。研究納入對(duì)象經(jīng)CT和X線(xiàn)檢查后,確診為腰椎管狹窄;所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理要求標(biāo)準(zhǔn),且簽有知情同意書(shū)。排除患有精神疾病、存在嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙或無(wú)法接受手術(shù)治療的患者。

    1.2 方法

    兩組均采取全麻俯臥位,常規(guī)組采用傳統(tǒng)的腰椎后路椎間融合術(shù),手術(shù)行椎板開(kāi)創(chuàng)減壓,錐間植骨后進(jìn)行融合固定。研究組采用改良腰椎后路椎間融合術(shù),在確保手術(shù)區(qū)域?yàn)樽罴岩曇暗臈l件下,以病變部位為中心,行手術(shù)切口,充分暴露椎板、棘突和兩側(cè)小關(guān)節(jié)及橫突根部,在椎間隙上下椎體雙側(cè)植入椎弓根釘,切除患側(cè)半椎板及下關(guān)節(jié)突,擴(kuò)大椎管容積,并對(duì)患側(cè)椎管進(jìn)行減壓,清除周?chē)g帶及組織,將融合器植入椎間隙后,進(jìn)行加壓固定,對(duì)患處對(duì)側(cè)進(jìn)行植骨處理。術(shù)后沖洗傷口,放置引流管,逐層縫合手術(shù)切口。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)定

    觀(guān)察并記錄兩組患者手術(shù)前后的腰腿痛程度、臨床癥狀及括約肌功能、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后融合率、治療總有效率?;颊叩难祷謴?fù)功能采用日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)分系統(tǒng)(JOA)評(píng)價(jià),腰腿痛程度采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)評(píng)估。腰椎狹窄癥狀改善評(píng)分分級(jí):10分為椎管閉塞;0分為無(wú)狹窄。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):無(wú)效:腰椎狹窄癥狀無(wú)變化,8—10分;有效:腰椎狹窄癥狀有所改善,4~7分;顯效:腰椎狹窄癥狀明顯改善,0—3分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析,計(jì)數(shù)及計(jì)量資料分別用(n,%)和(±s)表示,組間數(shù)據(jù)對(duì)比檢驗(yàn)用χ2和t表示,P<0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)前后的JOA、VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間及出血量比較

    兩組術(shù)前的JOA與VAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05),術(shù)后研究組的JOA評(píng)分明顯高于常規(guī)組,但研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組,組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1。

    表1 兩組手術(shù)期間的JOA、VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比(n,±s)

    表1 兩組手術(shù)期間的JOA、VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比(n,±s)

    組別(n=32) 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后常規(guī)組 6.5±1.3 12.2±1.7 7.8±1.7 2.0±0.8 198.2±14.3 528.7±38.4研究組 6.4±1.3 13.±1.5 7.9±1.6 1.1±0.1 162.6±13.5 313.5±35.8 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 JOA評(píng)分(分) VAS評(píng)分(分) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(分)

    2.2 兩組患者的術(shù)后融合率、治療總有效率對(duì)比

    研究組的術(shù)后融合率及治療總有效率都明顯高于常規(guī)組,組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表2。

    表2 兩組患者的術(shù)后融合率、治療總有效率比較(n,%)

    3.討論

    目前,臨床上常用的腰椎管狹窄癥治療方式為手術(shù)治療,傳統(tǒng)的腰椎后路椎間融合術(shù)不僅手術(shù)操作流程繁瑣,耗時(shí)較長(zhǎng),而且術(shù)中容易發(fā)生出血過(guò)多的情況,對(duì)患者的腰椎功能和神經(jīng)功能損傷大。改良腰椎后路椎間融合術(shù)可保留多裂肌起止點(diǎn),能減少其失神經(jīng)支配區(qū)域,且手術(shù)縮短了肌肉牽拉時(shí)間,可預(yù)防多裂肌內(nèi)局部血液供應(yīng)中斷,以免多裂肌出現(xiàn)缺血性壞死[3]。

    與傳統(tǒng)的腰椎后路椎間融合術(shù)相比,改良腰椎后路椎間融合術(shù)能改善患者腰椎管狹窄癥狀,矯正脊柱,促使腰椎結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。而且,該項(xiàng)手術(shù)能充分暴露受壓迫的神經(jīng)根,清除病變椎體、關(guān)節(jié)突周?chē)M織及韌帶,降低手術(shù)治療對(duì)患者神經(jīng)根的損傷程度,減少了手術(shù)出血量[4-5]。另外,改良腰椎后路椎間融合術(shù)操作簡(jiǎn)便,能有效節(jié)省手術(shù)時(shí)間。此次研究通過(guò)給予腰椎管狹窄癥患者傳統(tǒng)腰椎后路椎間融合術(shù)和改良腰椎后路椎間融合術(shù),結(jié)果顯示研究組的手術(shù)時(shí)間、出血量及VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組,但患者術(shù)后的JOA評(píng)分、術(shù)后融合率及治療總有效率則明顯高于常規(guī)組,表明采用改良腰椎后路椎間融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥,能減少手術(shù)時(shí)間和出血量,減輕患者術(shù)后的疼痛癥狀,改善患者的腰椎功能。

    綜上所述,采用改良腰椎后路椎間融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥,能提高手術(shù)效率,縮短手術(shù)治療時(shí)間,增強(qiáng)患者術(shù)后的腰椎功能,有利于患者術(shù)后的康復(fù),更適合用于臨床治療。

    [1]林曉毅,林鳳暉.兩種術(shù)式治療腰椎管狹窄癥的臨床療效比較[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23(08):33-36.

    [2]寧明亮.腰后路改良PLIF椎間融合術(shù)治療老年腰椎管狹窄合并下腰椎不穩(wěn)的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(24):52-54.

    [3]于海波.改良腰椎后路椎間融合術(shù)與傳統(tǒng)PLIF治療老年腰椎管狹窄癥的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(01):9-10+12.

    [4]余游,江偉,宋玉光,劉兵,樊元?jiǎng)?改良后路腰椎體間融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床觀(guān)察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(24):4744-4746.

    [5]儲(chǔ)驚蟄,崔志明,徐冠華,李衛(wèi)東,保國(guó)鋒,孫郁雨,王玲玲.改良PLIF術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床療效觀(guān)察[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(05):394-397.

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