核糖霉素治療幽門螺桿菌感染的療效分析

龐贊德

（廣東省中山市南區(qū)醫(yī)院內(nèi)科 廣東 廣州 528400）

近年來，國(guó)內(nèi)許多報(bào)刊均轉(zhuǎn)載了國(guó)外醫(yī)藥信息報(bào)道的引起消化性潰瘍和慢性胃炎的主要病因是幽門螺桿菌。幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)，使得醫(yī)生們不再是單純地使用胃酸抑制劑和胃粘膜保護(hù)劑進(jìn)行消化性潰瘍和慢性胃炎的對(duì)癥治療，而是首先使用抗生素對(duì)幽門螺桿菌作根除性治療，同時(shí)使用胃酸抑制劑和胃粘保護(hù)劑進(jìn)行輔助治療。

我國(guó)一項(xiàng)大規(guī)模多中心流行病學(xué)研究調(diào)查顯示：自然人群Hp感染率為40%～90%，平均感染率為59%，我國(guó)屬于Hp高感染率國(guó)家[1]。目前臨床上治療幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍和慢性胃炎常用的抗生素有氨芐青霉素、四環(huán)素、甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林等。但是這些藥物的不良反應(yīng)和耐藥性仍有不盡人意的地方。例如，青霉素在使用時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)、皮疹、粒細(xì)胞減少癥，令臨床醫(yī)生在使用時(shí)十分棘手；四環(huán)素類藥物常會(huì)引起強(qiáng)烈的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等；而甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙的耐藥率均普遍顯著上升，使得Hp根除率越來越低 。核糖霉素作為國(guó)外安全性評(píng)價(jià)最高的氨基糖苷類抗生素[2]，初次在國(guó)內(nèi)使用，針對(duì)幽門螺桿菌殺菌效果明顯，其主要通過黏附在胃腸道表面起到殺菌作用，并且口服不吸收，胃腸道不良反應(yīng)率低，是根除Hp的一線用藥。文章針對(duì)含核糖霉素三聯(lián)及四聯(lián)療法根除Hp的療效展開討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

160例患者在治療前4周內(nèi)均未進(jìn)行抗Hp治療，血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查均在正常范圍，無并發(fā)癥，無嚴(yán)重的伴隨疾病。將160例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組：治療組80例，男48例，女32例，年齡18～75歲，平均年齡58.8歲；慢性胃炎45例，消化性潰瘍35例；對(duì)照組80例，男45例，女35例；年齡15～72歲，平均年齡55.3歲；慢性胃炎42例，消化性潰瘍38例。兩組患者在一般資料的對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組采用蘭索拉唑、枸櫞酸鉍鉀、核糖霉素、螺旋霉素四聯(lián)療法，對(duì)照組采用蘭索拉唑、枸櫞酸鉍鉀、核糖霉素三聯(lián)療法。

三聯(lián)療法：蘭索拉唑30mg，每日1次；枸櫞酸鉍鉀0.3g，每日2次，核糖霉素1g，每日1次，連續(xù)應(yīng)用2周。四聯(lián)療法用量同三聯(lián)療法，此外，增加螺旋霉素450萬U（12粒），每日2～3次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

160例患者治療結(jié)束4周后，做碳十四呼氣試驗(yàn)，檢測(cè)為陰性者，確認(rèn)為Hp根除[3]。潰瘍愈合情況以胃鏡檢查為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中胃鏡檢查潰瘍超過S1期為顯效；胃鏡檢查顯示潰瘍直徑縮小超過50%為有效，胃鏡檢查顯示潰瘍直徑縮小低于50%或惡化為無效。潰瘍愈合總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次研究中，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析；在計(jì)量資料方面，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示；兩組間均數(shù)比較應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 Hp根除率具體結(jié)果如表1所示

經(jīng)過臨床統(tǒng)計(jì)，治療結(jié)束4周后，治療組患者Hp檢測(cè)為陰性76例，Hp陽性4例，Hp根除率為95%；觀察組患者Hp檢測(cè)為陰性65例，Hp陽性15例，Hp根除率為81.25%；兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 Hp根除率對(duì)比

2.2 潰瘍愈合情況見表2

治療組患者顯效46例，占比57.5%；有效29例，占比36.25%；無效5例，占比6.25%，潰瘍愈合總有效率為93.75%。對(duì)照組患者顯效38例，占比47.5%；有效26例，占比32.5%；無效16例，占比20%，治療總有效率為80%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組潰瘍愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 潰瘍愈合情況對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)比較

本次試驗(yàn)，兩組均無出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，偶有一例出現(xiàn)惡心，但是癥狀輕微。

3.討論

幽門螺桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌，也是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物。

幽門螺桿菌寄生在胃粘膜組織中，近年國(guó)內(nèi)外研究已明確Hp是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要致病因子，在胃病患者中檢查率達(dá)72%～100%[4]。而核糖霉素作為安全性好、療效高的氨基糖苷類抗生素，其口服不吸收，胃腸道不良反應(yīng)率低，聯(lián)合蘭索拉唑、枸櫞酸鉍鉀治療慢性胃炎、消化性潰瘍疾病，Hp根除率高，潰瘍愈合情況良好，患者能達(dá)到比較滿意的效果。

從本次研究結(jié)果來看，治療組Hp根除率為95%，潰瘍愈合總有效率為93.75%，對(duì)照組Hp根除率為81.25%，潰瘍愈合總有效率為80%，兩組患者在Hp根除率和潰瘍愈合總有效率方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組均無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎、消化性潰瘍患者，應(yīng)用蘭索拉唑、枸櫞酸鉍鉀、核糖霉素三聯(lián)療法治療后，效果明顯；而在應(yīng)用蘭索拉唑、枸櫞酸鉍鉀、核糖霉素、螺旋霉素四聯(lián)療法后，可以取得更好的療效，幫助患者早日康復(fù)，減少身體的病痛，提高患者的生活質(zhì)量，適合在基層廣泛使用。

另外，對(duì)于Hp感染引起的慢性胃炎、消化性潰瘍類疾病，除了使用藥物治療外，還應(yīng)注意以下問題：（1）必須定期更換牙刷和牙杯；（2）禁忌煙酒；（3）遵守醫(yī)囑；（4）如家中有人感染時(shí)，要分餐；（5）如有家人同時(shí)感染，請(qǐng)同時(shí)治療。

[1]胡品津，胡伏蓮.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)幽門螺桿菌學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華消化雜志,2005,25(11):698-699.

[2]Kitasato I.“ Yokota M. Inouye S. ”Igarashi M.Chemotherapy 1990；36:155-168.

[3]王宏偉，謝會(huì)忠，高鴻亮.14碳呼氣試驗(yàn)診斷幽門螺桿菌感染臨床價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與資料雜志,2011,4(25):397-399.

[4]王苑本.第二屆全國(guó)幽門有桿菌全國(guó)專題學(xué)術(shù)研討會(huì)簡(jiǎn)介[J].新消化病學(xué)雜志,1997,5(6):363.